Болезни нервной системы у животных: неврология, припадки, параличи

Нервная система животных — самая сложная и хрупкая структура организма, объединяющая головной и спинной мозг, периферические нервы и органы чувств. Болезни нервной системы у собак и кошек варьируют от лёгких нарушений поведения до тяжёлых параличей и угрожающих жизни судорожных синдромов. Их распознавание требует тщательного неврологического осмотра, поскольку симптомы часто неспецифичны и могут указывать на разные уровни поражения. Современная ветеринарная неврология располагает методами нейровизуализации (МРТ, КТ), электроэнцефалографии и электромиографии, что позволяет ставить точный диагноз и выбирать эффективную терапию.

Анатомия и функция нервной системы

Нервная система делится на центральную (головной и спинной мозг) и периферическую (черепно-мозговые и спинномозговые нервы, вегетативные ганглии). Головной мозг состоит из больших полушарий, промежуточного мозга, ствола и мозжечка. Спинной мозг проводит сигналы от мозга к телу и обратно, а также обеспечивает рефлексы. Каждый отдел имеет специфические функции, и их поражение даёт характерные синдромы, позволяющие локализовать патологию.

Судорожные припадки (эпилепсия)

Судорожный припадок — результат чрезмерной электрической активности нейронов коры головного мозга. Различают генерализованные припадки (с потерей сознания, тонико-клоническими судорогами всех конечностей, слюнотечением, непроизвольным мочеиспусканием) и фокальные (локальные подёргивания морды, конечности, изменения поведения, «зависания»).

Классификация эпилепсии

Идиопатическая эпилепсия чаще встречается у биглей, бордер-колли, лабрадоров, золотистых ретриверов, немецких овчарок, вельш-спрингер-спаниелей. У кошек эпилепсия обычно вторичная (структурная).

Ведение пациента с эпилепсией

• Тщательное описание припадка владельцем: длительность, частота, характер, поведение до и после
• Видео припадка для анализа неврологом
• Исключение метаболических причин: биохимия крови, желчные кислоты, глюкоза, тироксин
• МРТ головного мозга и анализ спинномозговой жидкости при подозрении на структурную причину
• Противосудорожная терапия при рецидивирующих припадках
• Мониторинг побочных эффектов и концентрации препаратов в крови

Основные противосудорожные препараты: фенобарбитал (начальная доза 2-3 мг/кг дважды в день), имепитоин (первые линии у собак с идиопатической эпилепсией), бромид калия или натрия (дополнение к фенобарбиталу), леветирацетам, габапентин, зонисамид. У кошек применяют фенобарбитал и леветирацетам. Препараты дают пожизненно, резкая отмена провоцирует серийные припадки.

Вестибулярный синдром

Вестибулярный синдром — нарушение равновесия с характерной триадой: наклон головы, кружение или падание на одну сторону, нистагм (ритмичные подёргивания глаз). Различают периферический (поражение внутреннего уха или вестибулярного нерва) и центральный (поражение ствола мозга и мозжечка) варианты.

Причины и течение

• Идиопатический (старый кот) — внезапное начало, разрешение за 2-3 недели без лечения
• Отит медиа/интерна — воспаление внутреннего уха, требует лечения антибиотиками
• Полипы носоглотки у кошек — удаляются хирургически
• Травма, опухоль, инсульт ствола мозга — центральная форма
• Тромбоэмболия вестибулярной артерии у собак пожилого возраста
• Инфекция (токсоплазмоз, криптококкоз, чума плотоядных)

Идиопатический вестибулярный синдром у старых кошек и собак — частая и доброкачественная причина. Симптомы максимально выражены в первые 24-72 часа, затем постепенно регрессируют. Поддерживающая терапия: противорвотные (маропитант), инфузии при обезвоживании, помощь при перемещении. При центральном варианте показана МРТ и лечение причины.

Болезни спинного мозга

Межпозвонковая грыжа

Грыжа межпозвонкового диска — выпадение пульпозного ядра в позвоночный канал с компрессией спинного мозга. По классификации Хансена различают тип 1 (острое выпадение диска у хондродистрофических пород — такса, пекинес, французский бульдог, бигль) и тип 2 (хроническое выпячивание фиброзного кольца у крупных пород собак пожилого возраста).

Дегенеративная миелопатия

Хроническое прогрессирующее заболевание спинного мозга у собак пожилого возраста, особенно немецких овчарок, пемброк-корги, боксёров. Связано с мутацией гена SOD1. Начинается с прогрессирующей слабости задних лап (атаксия, проприоцептивные дефициты) без боли, в течение 6-12 месяцев распространяется на передние лапы и приводит к параличу. Диагноз исключительный — МРТ и анализ спинномозговой жидкости исключают другие причины, генетический тест подтверждает мутацию. Лечения нет, поддерживающая физиотерапия замедляет декомпенсацию.

Синдром «конского хвоста»

Поражение корешков спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе. У собак крупных пород (немецкая овчарка, ретривер) — дегенеративная компрессия, у кошек — травмы, опухоли, инфекции. Симптомы: боль в пояснице, хромота, дисфункция хвоста, недержание мочи и кала, слабость задних лап. Диагноз — МРТ или миелография. Лечение консервативное (НПВС, габапентин, физиотерапия) или хирургическое (декомпрессия).

Черепно-мозговые травмы

Травмы головы возникают при автотравмах, падениях с высоты, ударах. Симптомы зависят от тяжести: от спутанности сознания до комы. Ведение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание артериального давления (избегать гипотонии), внутривенные инфузии маннитола или гипертонического раствора для снижения внутричерепного давления, контроль глюкозы и температуры. Хирургическое вмешательство при вдавленных переломах черепа и гематомах.

Спинальные травмы

Травмы позвоночника вызывают компрессию спинного мозга при переломах, вывихах, гематомах. Первичная механическая травма усугубляется вторичным каскадом: ишемия, отёк, выброс возбуждающих аминокислот, апоптоз. Экстренная помощь: иммобилизация, внутривенные метилпреднизолон (в течение первых 8 часов по протоколу), гипертонический раствор, обезболивание. Стабильные переломы лечат консервативно, нестабильные — хирургической фиксацией.

Инфекционные и воспалительные болезни нервной системы

Диагностика воспалительных болезней включает анализ спинномозговой жидкости (цитоз, белок, посев, ПЦР), МРТ, серологические тесты. Лечение зависит от причины: антибиотики, противогрибковые, иммунодепрессанты при иммунных процессах.

Инсульты и сосудистые нарушения

Инсульты у собак и кошек встречаются реже, чем у людей. Ишемические инсульты возникают при тромбоэмболии, гипертонии, нарушениях свёртывания, сахарном диабете. Геморрагические — при травмах, коагулопатиях, аневризмах. Симптомы острые, очаговые, соответствуют зоне поражения. Диагноз — МРТ. Лечение поддерживающее, при гипертонии — антигипертензивная терапия. Прогноз зависит от размера очага и причины.

Опухоли нервной системы

• Глиомы — у брахиоцефальных пород собак (боксёр, бульдог), агрессивные
• Менингиомы — у кошек и собак, часто операбельные при поверхностной локализации
• Хористомы — у собак старше 10 лет, доброкачественные
• Лимфомы ЦНС — у собак и кошек, особенно при системной лимфоме
• Метастазы — меланома, гемангиосаркома, карцинома молочной железы
• Опухоли периферических нервов — шванномы, нейрофибросаркомы

Диагноз — МРТ с контрастом, биопсия при доступности. Лечение: хирургическое удаление при операбельных опухолях, лучевая терапия, химиотерапия при злокачественных. Прогноз зависит от типа, локализации и возможности радикального лечения.

Периферические нейропатии

Поражения периферических нервов проявляются слабостью или параличом иннервируемых мышц, потерей чувствительности, атрофией. Причины: травма, компрессия (опухоль, гематома), воспаление, метаболические (диабетическая нейропатия кошек), наследственные (лабрадоры, леонбергеры).

Аутоиммунные болезни нервной системы

Миастения гравис — аутоиммунное поражение нервно-мышечного соединения с выработкой антител к ацетилхолиновым рецепторам. Проявляется слабостью после нагрузки, регургитацией (при вовлечении пищевода), мегаэзофагусом. Диагноз — тест с эдрофониумом, антитела к рецепторам. Лечение — пиридостигмин, иммунодепрессанты. У кошек генетическая форма у абиссинской породы.

Врождённые и наследственные болезни

• Гидроцефалия у мелких пород собак — скопление жидкости в желудочках мозга
• Арнольда-Киари и сирингомиелия у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей
• Врождённый вестибулярный синдром у доберманов и сиамских кошек
• Драпированная нейропатия бирманских кошек
• Лиссэнцефалия у лхаса апсо
• Спинальный дизрафизм у веймаранеров

Диагностика в неврологии

Принципы ведения неврологических пациентов

• Раннее обращение при появлении симптомов: судороги, слабость, изменение поведения, наклон головы
• Тщательная видеозапись эпизодов для анализа врачом
• Полное обследование до начала терапии, особенно при первом эпизоде
• Индивидуальный подбор препаратов с контролем побочных эффектов и концентрации в крови
• Регулярный мониторинг функции печени и почек при хронической медикаментозной терапии
• Физиотерапия и реабилитация при парезах и параличах: упражнения, гидротерапия, электростимуляция
• Помощь владельцам при уходе за парализованным животным: коврики, переворачивание, гигиена
• Своевременное решение вопроса об эвтаназии при неизлечимых прогрессирующих заболеваниях с плохим качеством жизни

Частые вопросы

Что делать, если у собаки начался припадок?

Не паниковать. Обеспечьте безопасность — уберите предметы, о которые можно удариться, не кладите руки в пасть (животное не «проглотит язык», но может прикусить пальцы). Засеките время припадка. Снимите видео для ветеринара. Если припадок длится более 5 минут или следует серия припадков — немедленно в клинику. После припадка животное дезориентировано, обеспечьте покой.

Можно ли вылечить эпилепсию у собаки?

Идиопатическая эпилепсия не излечима, но контролируется медикаментами. Цель — снижение частоты и тяжести припадков с минимальными побочными эффектами. Часть собак удаётся освободить от припадков полностью, у других припадки сохраняются, но реже. Препараты дают пожизненно, отмена приводит к рецидиву.

Передаётся ли эпилепсия по наследству?

Идиопатическая эпилепсия имеет генетическую основу у ряда пород. Собаки с эпилепсией не должны использоваться в разведении. Наследственный характер доказан у бигля, бордер-колли, лабрадора, вельш-спрингер-спаниеля и других пород.

Насколько опасна паралич задних лап у таксы?

Это экстренное состояние, требующее немедленного обращения к неврологу. При сохранении глубокой болевой чувствительности хирургия в течение 24-48 часов даёт отличный прогноз. При потере глубокой боли прогноз ухудшается, но ранняя операция всё же может дать результат. Консервативное лечение при параличе с потерей боли часто безуспешно.

Связанные статьи

• Болезни опорно-двигательного аппарата
• Онкология животных
• Болезни пищеварительной системы