Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у собак — прогрессирующее необратимое заболевание почек, характеризующееся гибелью нефронов и снижением функции почек. Встречается у 0.5-7% собак, чаще у пожилых (старше 7 лет). Развивается месяцами-годами. Цель лечения — замедлить прогрессию, контролировать симптомы, улучшить качество жизни. Полное излечение невозможно.
Классификация по IRIS
Международное общество почек (IRIS) классифицирует ХПН по 4 стадиям на основе сывороточного креатинина:
| Стадия | Креатинин (мг/дл) | Креатинин (мкмоль/л) | Симптомы |
|---|---|---|---|
| 1 | < 1.4 | < 125 | Минимальные, компенсированная |
| 2 | 1.4-2.0 | 125-180 | Лёгкие, обычно без клиники |
| 3 | 2.1-5.0 | 181-440 | Умеренные — полидипсия, похудание |
| 4 | > 5.0 | > 440 | Тяжёлые — уремия, рвота, анемия |
Каждая стадия подразделяется на подкатегории по уровню белка в моче (UPC) и артериальному давлению.
Причины
| Категория | Причины |
|---|---|
| Врождённые | Дисплазия почек (элкхаунд, ши-тцу, лхаса), поликистоз (бульмастиф, керн-терьер), амилоидоз (шарпей) |
| Приобретённые (чаще) | Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит |
| Инфекционные | Лептоспироз, пиелонефрит (E. coli), бабезиоз |
| Иммунные | Гломерулонефрит (ИТА, СКВ, боррелиоз) |
| Токсические | Лекарства (НПВС, аминогликозиды, контраст), токсины (лук, виноград, лилии) |
| Эндокринные | Гиперадренокортицизм (Кушинг), сахарный диабет |
| Сосудистые | Гипертензия, тромбоз почечной артерии |
| Новообразования | Лимфома почек, почечно-клеточная карцинома |
| Обструктивные | Мочекаменная болезнь, новообразования |
| Идиопатические | Причина не выясняется (часто) |
Породы риска
| Порода | Патология |
|---|---|
| Шарпей | Семейный амилоидоз почек |
| Элкхаунд (норвежский) | Почечная дисплазия |
| Ши-тцу, лхаса апсо | Дисплазия почек |
| Бульмастиф | Поликистоз почек |
| Керн-терьер | Поликистоз почек |
| Самоед | Хронический нефрит (генетический) |
| Бультерьер | Наследственный нефрит |
| Сенбернар, ньюфаундленд | Гломерулонефрит |
Патофизиология
Почка имеет ~1 миллион нефронов. При гибели нефронов оставшиеся гипертрофируются и перегружаются:
- Гибель нефронов (гломерулосклероз, тубулоинтерстициальный фиброз)
- Оставшиеся нефроны гипертрофируются, гиперфильтрация
- Гломерулярная гипертензия → дальнейшее повреждение
- Прогрессирование (vicious cycle): повреждение → гипертрофия → повреждение
- Снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации)
- Задержка азотистых шлаков (уремия)
- Нарушение водно-электролитного баланса (натрий, калий, фосфор)
- Метаболический ацидоз
- Снижение выработки эритропоэтина → анемия
- Снижение активации витамина D → гиперпаратиреоз, потеря кальция
- Гипертензия (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
- Протеинурия (повреждение клубочков)
Симптомы
Симптомы появляются при потере 65-75% функции почек. До этого — компенсация.
| Стадия | Симптомы |
|---|---|
| 1-2 (компенсация) | Бессимптомно или только полидипсия/полиурия |
| 3 (умеренная) | Полиурия/полидипсия, похудание, анорексия, вялость, рвота (утренняя) |
| 4 (терминальная) | Уремия, язвы пасти, тяжёлая анемия, судороги, кома |
Симптомы по системам
| Система | Симптомы |
|---|---|
| Общие | Вялость, анорексия, похудание, обезвоживание |
| Мочевая | Полиурия (много мочи), полидипсия (много пьёт), никтурия |
| ЖКТ | Рвота (особенно утром), диарея, язвы пасти, уремический галитоз |
| Кровь | Анемия (бледность слизистых, слабость) |
| Костная | Остеодистрофия (почечный рахитит), переломы |
| Сердце | Гипертензия, левожелудочковая гипертрофия |
| Нервная | Слабость, тремор, судороги (уремическая энцефалопатия) |
| Кожа | Сухость, тусклая шерсть |
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Биохимия крови | Мочевина, креатинин (основной маркер), фосфор, калий, общий белок, альбумин |
| SDMA (симметричный диметиларгинин) | Ранний маркер (повышается при потере 40% функции, раньше креатинина) |
| ОАК | Анемия (не регенераторная), лейкоцитоз при инфекции |
| Анализ мочи | Низкая плотность (изостенурия < 1.030), протеинурия, цилиндры |
| Соотношение UPC | Белок/креатинин мочи — маркер протеинурии |
| Газовый состав | Метаболический ацидоз |
| Артериальное давление | Гипертензия (высокое — осложнение) |
| УЗИ почек | Размер, эхогенность, кисты, опухоли, calculi |
| Рентген | Размер, контрастная урография |
| Бак. посев мочи | Инфекция (пиелонефрит) |
| Биопсия почки | Морфологический диагноз (редко) |
Лечение
Лечение зависит от стадии. Цель — замедлить прогрессию, контролировать симптомы.
1. Диета (критически важно)
| Параметр | Требования |
|---|---|
| Белок | Умеренное ограничение (высококачественный), при 3-4 стадии — снижение |
| Фосфор | Ограничение (критически — замедляет прогрессию) |
| Натрий | Умеренное ограничение при гипертензии |
| Калий | Добавление при гипокалиемии |
| Омега-3 жирные кислоты | Высокие дозы — антивоспалительное, замедляет |
| Влажность | Высокая (влажные корма лучше) |
| Диеты | Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF |
Диета замедляет прогрессию: исследования показывают, что диета с ограничением фосфора и белка увеличивает продолжительность жизни собак с ХПН в 2-3 раза. Переход на лечебную диету — самое важное решение при ХПН.
2. Контроль фосфора
- Диета с низким фосфором
- Фосфор-связывающие (если диета недостаточна):
- Кальция карбонат 30-90 мг/кг/день с едой
- Севеламер (Renagel) 100-200 мг/кг 2 раза/день
- Лантана карбонат 10-30 мг/кг/день
- Алюминия гидроксид (редко, токсичность)
- Цель: фосфор в норме (1.0-1.5 ммоль/л)
3. Контроль гипертензии
| Препарат | Дозировка | Механизм |
|---|---|---|
| Беназеприл / эналаприл (ингибитор АПФ) | 0,5 мг/кг 1 раз/день | Снижение АД, протеинурии |
| Телмисартан (блокатор рецепторов ангиотензина) | 1 мг/кг/день | Лучше при протеинурии |
| Амлодипин (блокатор кальциевых каналов) | 0,1-0,5 мг/кг 1 раз/день | Препарат выбора при гипертензии |
| Фуросемид | 1-2 мг/кг 2 раза/день | При отёках, объёмной перегрузке |
4. Поддержание гидратации
- Свободный доступ к воде
- Внутривенные жидкости при обострении (Рингер лактат)
- Подкожные инфузии дома (владельцами) — при 3-4 стадии
- Мониторинг массы тела, гидратации
5. Контроль рвоты и ЖКТ
- Маропитант (Серения) 1 мг/кг/день п/к или per os
- Ондансетрон 0,5-1 мг/кг 2 раза/день
- Омепразол 1 мг/кг/день
- Сукральфат при язвах
- Гистамин-2 блокаторы (фамотидин) — при уремическом гастрите
6. Лечение анемии
- Железа сульфат 5 мг/кг/день per os при дефиците железа
- Витамин B12 (цианокобаламин) 250 мкг/неделю п/к при дефиците
- Рекомбинантный эритропоэтин (Эпокрин) 50-100 МЕ/кг п/к 2-3 раза/неделю (редко, при тяжёлой анемии)
- Гемотрансфузия при тяжёлой анемии (HCT < 15-20%)
7. Коррекция калия
- Калия хлорид per os 2-4 ммоль/день при гипокалиемии
- Осторожно при гиперкалиемии (стадия 4)
8. Лечение метаболического ацидоза
- Натрия бикарбонат per os при HCO3 < 18 ммоль/л
- Дозировка рассчитывается индивидуально
9. Дополнительно
- Омега-3 жирные кислоты (EPA/DHA) — антивоспалительное
- Пробиотики (Azodyl) — снижение уремических токсинов
- Антибиотики при инфекции мочевых путей
- Стерильная чистка зубов при пародонтите (источник инфекции)
Мониторинг
| Параметр | Частота |
|---|---|
| Биохимия (мочевина, креатинин, фосфор, калий) | Раз в 1-3 месяца |
| ОАК (анемия) | Раз в 1-3 месяца |
| Анализ мочи (плотность, UPC) | Раз в 1-3 месяца |
| Артериальное давление | Раз в 1-3 месяца |
| Масса тела | Еженедельно |
| SDMA | Раз в 3-6 месяцев |
Прогноз
| Стадия | Прогноз | Медиана выживаемости |
|---|---|---|
| 1-2 | Хороший при диете и контроле | 2-4+ года |
| 3 | Умеренный | 6-18 месяцев |
| 4 | Осторожный/плохой | 1-4 месяца |
Профилактика
- Регулярные осмотры (особенно пожилых собак старше 7 лет)
- Контроль артериального давления
- Своевременное лечение инфекций (лептоспироз, пиелонефрит)
- Скрининг пород риска (амилоидоз, дисплазия)
- Осторожное использование нефротоксичных лекарств (НПВС, аминогликозиды)
- Контроль веса, диета
- Доступ к свежей воде всегда
- Стерильная чистка зубов (профилактика инфекции)
Часто задаваемые вопросы
Сколько проживёт собака с ХПН?
Зависит от стадии. 1-2 стадия — годы при лечении. 3 стадия — 6-18 месяцев. 4 стадия — недели-месяцы. Диета, контроль фосфора и давления значительно продлевают жизнь.
Можно ли вылечить ХПН?
Нет, ХПН необратима — погибшие нефроны не восстанавливаются. Но можно замедлить прогрессию и улучшить качество жизни. Цель — стабильность, не излечение.
Чем кормить собаку с ХПН?
Лечебной диетой для почек: Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF. Ограничение фосфора и белка, высокие омега-3. Влажные корма лучше (больше воды). Переход на диету — самое важное.
Нужно ли давать препараты постоянно?
Да, при 3-4 стадии обычно пожизненно: ингибитор АПФ (эналаприл/беназеприл) или телмисартан, фосфор-связывающие, противорвотные по необходимости. Регулярный мониторинг.
Связанные статьи
ХПН у кошек — сравните с собакой.
Лептоспироз — причина ХПН.
Бабезиоз — причина ОПН и ХПН.
Острая почечная недостаточность — отличие от хронической.