Коагулопатии — нарушения свёртываемости крови, проявляющиеся спонтанными кровотечениями или длительными кровотечениями после травм/хирургии. У собак и кошек встречаются наследственные (гемофилия, болезнь Виллебранда) и приобретённые (родентициды, ДВС, болезни печени, тромбоцитопении). Диагностика — коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген), лечение зависит от причины.
Классификация
| Тип | Описание | Тесты |
|---|---|---|
| Первичные (сосудисто-тромбоцитарные) | Поражение сосудов или тромбоцитов | Время кровотечения, количество тромбоцитов |
| Вторичные (плазменные факторы) | Дефицит факторов свёртывания | ПТИ (внешний путь), АЧТВ (внутренний путь), тромбиновое время |
| Смешанные (ДВС) | Потребление факторов и тромбоцитов | Все тесты + D-димер, фибриноген |
Нормальные значения
| Тест | Собаки | Кошки | Что оценивает |
|---|---|---|---|
| Тромбоциты | 200-500 ×10⁹/л | 300-700 ×10⁹/л | Количество тромбоцитов |
| ПТИ (протромбиновое время) | 7-10 сек | 8-12 сек | Внешний путь (факторы VII, X, V, II, I) |
| АЧТВ (актив. частичное тромбопластиновое) | 10-15 сек | 12-20 сек | Внутренний путь (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I) |
| Тромбиновое время | 5-10 сек | 5-10 сек | Конверсия фибриногена (фактор I) |
| Фибриноген | 2-4 г/л | 2-4 г/л | Количество фибриногена |
| D-димер | < 0,25 мкг/мл | < 0,25 мкг/мл | Фибринолиз (ДВС, тромбоз) |
| Время кровотечения (Buccal) | 2-4 мин | 2-3 мин | Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз |
Наследственные коагулопатии
Болезнь Виллебранда (vWD)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Тип | Дефицит или дисфункция фактора Виллебранда (vWF) — переносит фактор VIII, помогает тромбоцитам |
| Породы риска | Далматин, доберман, шотландский терьер, пудель, немецкая овчарка, ретривер |
| Типы | 1 (лёгкий, частый), 2 (умеренный), 3 (тяжёлый, редкий) |
| Симптомы | Кровотечения из носа, дёсен, ЖКТ, кровь в моче, длительные после хирургии/стрижки когтей |
| Диагностика | vWF-антиген в крови, время кровотечения удлинено |
| Лечение | Десмопрессин (1 мкг/кг в/в) перед хирургией, криопреципитат, переливание крови |
Гемофилия A (дефицит фактора VIII)
- Х-сцепленный рецессивный (болеют кобели, самки-носители)
- Породы: немецкая овчарка, лабрадор, золотистый ретривер, кэрн-терьер
- Симптомы: кровотечения в суставы (гемартроз), мышцы, ЖКТ, после хирургии
- Диагностика: АЧТВ удлинено, ПТИ норма, низкий фактор VIII
- Лечение: переливание крови/криопреципитата (источник фактора VIII)
Гемофилия B (дефицит фактора IX)
- Х-сцепленный рецессивный (реже A)
- Породы: кэрн-терьер, бульмастиф, лабрадор
- Симптомы: кровотечения после хирургии, в суставы
- Диагностика: АЧТВ удлинено, ПТИ норма, низкий фактор IX
- Лечение: переливание свежезамороженной плазмы (источник фактора IX)
Приобретённые коагулопатии
Отравление родентицидами (антикоагулянты)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Механизм | Ингибирование витамин K-эпоксид-редуктазы → дефицит факторов II, VII, IX, X |
| Препараты | Варфарин (1-е поколение), бромадиолон, дифенакум (2-е поколение, длительные) |
| Скрытый период | 3-5 дней (до истощения факторов) |
| Симптомы | Петехии, экхимозы, кровотечения из носа, ЖКТ, моча, лёгкие, мозг |
| Диагностика | ПТИ удлинено (ранний маркер), затем АЧТВ, анемия |
| Лечение | Витамин K1 (фитонадион) 2-5 мг/кг/день per os 3-4 недели (2-е поколение), переливание плазмы/крови при тяжёлой |
Экстренно при отравлении родентицидами! Витамин K1 (не K3!) 2-5 мг/кг per os или в/в. При кровотечении — свежезамороженная плазма (источник факторов) + переливание крови при анемии. Лечение 3-4 недели для 2-го поколения (бромадиолон). Контроль ПТИ через 48 часов после отмены.
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Механизм | Массивная активация свёртывания → потребление факторов + тромбоцитов → кровотечения + тромбозы |
| Причины | Сепсис, шок, опухоли (гемангиосаркома), пирометра, панкреатит, жировая эмболия, гастроДВК, отравления |
| Симптомы | Петехии, экхимозы, кровотечения из多处, одышка (тромбы в лёгких), ОПН, шок |
| Диагностика | Тромбоциты ↓, ПТИ ↑, АЧТВ ↑, фибриноген ↓, D-димер ↑, шистоциты в мазке |
| Лечение | Лечение причины (главное!), свежезамороженная плазма, гепарин (низкие дозы, controversial), переливание крови |
| Прогноз | Осторожный/плохой (зависит от причины) |
Тромбоцитопении
| Тип | Причины |
|---|---|
| Иммунная (ITP) | Аутоантитела к тромбоцитам — первичная или вторичная (инфекции, лекарства, опухоли) |
| Инфекционная | Эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз, FeLV/FIV |
| Снижение продукции | Химиотерапия, апластическая анемия, опухоли костного мозга |
| Повышенное потребление | ДВС, сепсис, спленомегалия |
Печёночные коагулопатии
- Печень синтезирует большинство факторов свёртывания (кроме VIII)
- Тяжёлые болезни печени → дефицит факторов → кровотечения
- Также нарушение всасывания витамина K (жёлчь) → дефицит II, VII, IX, X
- Диагностика: ПТИ, АЧТВ удлинены, фактор VIII норма (не из печени)
- Лечение: витамин K1, свежезамороженная плазма, лечение печени
Симптомы коагулопатий
| Симптом | Тип |
|---|---|
| Петехии, экхимозы (точечные кровоизлияния) | Тромбоцитарный (vWD, ITP) |
| Кровотечения из слизистых (нос, дёсны, ЖКТ) | Тромбоцитарный / vWD |
| Гемартроз (кровь в суставах) | Гемофилия |
| Кровотечения в мышцы, гематомы | Гемофилия |
| Длительные кровотечения после хирургии/стрижки когтей | Любой тип |
| Кровь в моче, кале | Любой тип |
| Кровотечения в мозг (неврология) | Тяжёлый (родентициды, ДВС) |
| Анемия (от хронической кровопотери) | Любой |
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| ОАК + мазок | Тромбоциты, шистоциты (ДВС), анемия |
| Коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, ТТ, фибриноген) | Сужение дифференциального диагноза |
| D-димер | Фибринолиз (ДВС, тромбоз) |
| Время кровотечения (Buccal) | Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз |
| vWF-антиген | Болезнь Виллебранда |
| Анализы на инфекции (Эрлихиоз, бабезиоз) | Вторичные тромбоцитопении |
| Биохимия (АЛТ, АСТ, жёлчные кислоты) | Печёночные коагулопатии |
| УЗИ брюшной полости | Печень, селезёнка, опухоли |
| Биопсия костного мозга | Апластическая, лейкоз |
Лечение
1. Экстренное (при активном кровотечении)
- Свежезамороженная плазма (10-15 мл/кг в/в) — источник факторов
- Криопреципитат — концентрат фактора VIII, vWF, фибриногена
- Переливание крови / эритроцитарной массы при анемии
- Транексамовая кислота (10-15 мг/кг в/в) — антифибринолитик
- Лечение причины (ДВС, инфекция, опухоль)
2. Специфическое
| Причина | Лечение |
|---|---|
| Родентициды | Витамин K1 2-5 мг/кг/день 3-4 недели (2-е поколение) |
| Болезнь Виллебранда | Десмопрессин 1 мкг/кг в/в перед хирургией, криопреципитат |
| Гемофилия A | Криопреципитат (фактор VIII) при кровотечении/хирургии |
| Гемофилия B | Свежезамороженная плазма (фактор IX) |
| ИТП (иммунная тромбоцитопения) | Глюкокортикоиды (преднизолон 2-4 мг/кг/день), винкристин, азатиоприн |
| ДВС | Лечение причины, плазма, гепарин (низкие дозы — controversial) |
| Печёночная | Витамин K1, плазма, лечение печени |
3. Подготовка к хирургии
Перед хирургией при коагулопатии: проверить коагулограмму. vWD — десмопрессин за 30 мин. Гемофилия — криопреципитат/плазма перед и после. Родентициды — витамин K1 + нормальный ПТИ. При тромбоцитопении < 50 000 — переливание тромбоцитов (редко доступно).
Прогноз
| Причина | Прогноз |
|---|---|
| Родентициды (с лечением) | Хороший (K1 эффективен) |
| Болезнь Виллебранда 1 типа | Хороший (контроль при хирургии) |
| Болезнь Виллебранда 3 типа | Осторожный (тяжёлые кровотечения) |
| Гемофилия A/B | Осторожный (пожизненно, кровотечения) |
| ИТП | Хороший при лечении (рецидивы) |
| ДВС | Плохой (зависит от причины) |
| Печёночная | Зависит от печени |
Часто задаваемые вопросы
Почему собака истекает кровью после стрижки когтей?
Подозрение на коагулопатию! Болезнь Виллебранда (часто у доберманов) или тромбоцитопения. Проверить vWF-антиген, коагулограмму, тромбоциты. Десмопрессин перед хирургией при vWD.
Что делать при отравлении крысиным ядом?
Срочно к ветеринару! Витамин K1 (не K3!) 2-5 мг/кг/день per os 3-4 недели (бромадиолон, дифенакум — длительные). При кровотечении — свежезамороженная плазма + переливание крови. Контроль ПТИ через 48 часов после отмены K1.
Чем опасен ДВС-синдром?
Массивное свёртывание → потребление факторов и тромбоцитов → кровотечения + тромбозы одновременно. Шок, ОПН, одышка, кровотечения. Прогноз осторожный/плохой. Лечение причины — главное!
Передаётся ли гемофилия потомкам?
Да, Х-сцепленный рецессивный. Кобели болеют, суки — носители. Генетическое тестирование носителей перед разведением. Больных кобелей не разводить.
Связанные статьи
Анемия — частое следствие.
Гепатопатия — печёночные коагулопатии.
Бабезиоз собак — тромбоцитопения.
Лимфома собак — ДВС при опухолях.