Сердечная недостаточность (СН) у собак — состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватный кровоток для нужд организма. Самое частое заболевание сердца у собак — хроническая дегенеративная клапанная болезнь (ХДКБ) митрального клапана (75-80% случаев), далее — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП, 10-15%). Встречается у 10% всех собак, чаще у пожилых мелких пород.
Классификация
| По стороне | Описание | Типичные причины |
|---|---|---|
| Левосторонняя | Застой в малом круге (лёгкие) | ХДКБ митрального клапана, ДКМП |
| Правосторонняя | Застой в большом круге (печень, асцит) | Трикуспидальная ХДКБ, легочная гипертензия |
| Бивентрикулярная | Тотальная недостаточность | Поздние стадии, миксоматоз обоих клапанов |
| По течению | Описание |
|---|---|
| Острая | Внезапное начало (часы-дни), отёк лёгких |
| Хроническая | Постепенное развитие (месяцы-годы), компенсация |
| Декомпенсированная | Симптомы застойных явлений |
Классификация по ACVIM (стадии)
| Стадия | Описание |
|---|---|
| A | Высокий риск (порода, возраст), без изменений |
| B1 | Изменения (шум, ЭхоКГ), без симптомов, без ремоделирования |
| B2 | Изменения + ремоделирование сердца, без симптомов |
| C | Симптомы СН (настоящие или в прошлом), требует лечения |
| D | Рефрактерная СН, несмотря на стандартную терапию |
Причины
| Заболевание | Доля | Породы риска |
|---|---|---|
| ХДКБ митрального клапана | 75-80% | Мелкие породы: cavalier, пудель, чихуахуа, такса |
| Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) | 10-15% | Крупные: доберман, боксёр, ирландский волкодав, дог |
| Перикардит | 5% | Золотистый ретривер, дог |
| Врождённые пороки | 5% | Открытый артериальный проток, стеноз аорты |
| Инфекционный эндокардит | Редко | Крупные, бактериальная инфекция |
| Тахиаритмии (мерцательная аритмия) | Редко | Сопровождает ДКМП |
| Лёгочная гипертензия | Редко | Вторичная при ХДКБ |
Патофизиология
При повреждении сердца (клапан, мышца) развивается компенсация, затем декомпенсация:
- Повреждение → снижение сердечного выброса
- Активация симпатоадреналовой системы (тахикардия, сократимость)
- Активация РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон): задержка натрия и воды, вазоконстрикция
- Гипертрофия миокарда, ремоделирование
- Дилатация камер, ухудшение функции
- Повышение давления в камерах → застой
- Левожелудочковая недостаточность → отёк лёгких
- Правожелудочковая → асцит, гепатомегалия
- Декомпенсация: симптомы СН
Симптомы
Зависит от стороны и стадии.
| Система | Левосторонняя СН | Правосторонняя СН |
|---|---|---|
| Дыхание | Одышка, кашель, ортопноэ | Менее выражено |
| Кашель | Часто (особенно ночью) | Реже |
| Живот | Обычно норма | Асцит, гепатомегалия |
| Аппетит | Снижение | Снижение |
| Активность | Снижение, непереносимость нагрузки | Снижение |
| Слизистые | Бледность/цианоз при тяжести | Застой, синюшность |
| Вес | Похудание (кахексия) | Прибавка за счёт жидкости |
| Шумы | Систолический митральный | Систолический трикуспидальный |
Симптомы хронической СН (стадия C-D)
- Кашель (особенно ночью, утром)
- Одышка (тахипноэ, диспноэ)
- Ортопноэ (не может лежать)
- Цианоз слизистых
- Асцит (при правожелудочковой)
- Снижение активности, вялость
- Анорексия, похудание
- Синкопы (обмороки)
- Полидипсия (при лечении диуретиками)
Отёк лёгких = ЭКСТРЕННО: острый отёк лёгких проявляется тяжёлой одышкой, розовой пенной мокротой, цианозом. Собака не может лежать, хватая воздух ртом. НЕМЕДЛЕННО к ветеринару, фуросемид в/в, кислород. Без лечения — смерть за часы.
Диагностика
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| Аускультация | Шумы (систолический при ХДКБ, диастолический редко), ритм, тахикардия |
| Рентген грудной клетки | Размер сердца (VHS), отёк лёгких, плевральный выпот |
| ЭхоКГ (УЗИ сердца) | Золотой стандарт: клапаны, сократимость, размеры камер, фракция выброса |
| ЭКГ | Аритмии (мерцательная, желудочковые), гипертрофия |
| NT-proBNP | Биомаркер — растяжение миокарда (скрининг) |
| Биохимия и ОАК | Сопутствующие болезни, мониторинг лечения |
| Артериальное давление | Гипо- или гипертензия |
| Холтеровское мониторирование | Скрытые аритмии (боксёр, доберман) |
Лечение
Лечение зависит от стадии. На стадии A-B1 — мониторинг. B2 — начинают ингибитор АПФ/пирабендан. C-D — комплексная терапия.
1. Базовая терапия (стадия C)
| Препарат | Дозировка | Действие |
|---|---|---|
| Фуросемид (петлевой диуретик) | 2 мг/кг 2-3 раза/день в/в, в/м, per os | Снижение застоя (отёк, асцит) |
| Пимобендан (Ветмедин) | 0,25 мг/кг 2 раза/день per os | Инотропное (повышение сократимости), вазодилатация |
| Беназеприл / эналаприл (ингибитор АПФ) | 0,5 мг/кг 1 раз/день | Блок РААС, вазодилатация |
| Спиронолактон | 1-2 мг/кг 1-2 раза/день | Антиальдостероновый, калийсберегающий |
2. Дополнительная терапия (стадия D, рефрактерная)
- Торасемид (замена фуросемида, мощнее) 0,2-0,4 мг/кг/день
- Гидралазин + нитраты (нитроглицерин) при тяжёлом отёке
- Дигоксин при мерцательной аритмии 0,005 мг/кг 2 раза/день
- Дилтиазем, β-блокаторы при тахиаритмиях
- Соталол, амиодарон при желудочковых аритмиях
- Силденафил при лёгочной гипертензии 1-2 мг/кг 2 раза/день
3. Купирование острого отёка лёгких
- Фуросемид 2-4 мг/кг в/в (можно повторять каждые 30-60 мин)
- Кислород (кислородная камера, 40-50%)
- Морфин 0,1-0,2 мг/кг в/в (седация, вазодилатация)
- Нитроглицерин 2% мазь (ушные подушечки)
- Пимобендан 0,25 мг/кг per os
- Положение сидя/стоя (ортопноэ)
4. Диета
- Ограничение натрия (умеренное)
- Кардиопротективные диеты: Hill’s h/d, Royal Canin Cardiac
- Омега-3 жирные кислоты (EPA/DHA) — антивоспалительное, антикахектическое
- Контроль веса (похудание при ожирении, поддержка при кахексии)
- L-карнитин, таурин — при ДКМП (генетическая предрасположенность)
5. Мониторинг
| Параметр | Частота |
|---|---|
| Клинические признаки | Ежедневно (дома), при визитах |
| Частота дыхания во сне | Ежедневно (дома), цель < 30/мин |
| ЭхоКГ | Раз в 3-6 месяцев |
| Биохимия (почки, электролиты) | Раз в 1-3 месяца |
| Рентген (отёк) | При ухудшении |
Прогноз
| Стадия | Прогноз | Медиана выживаемости |
|---|---|---|
| B1 | Хороший | Годы |
| B2 | Хороший при раннем лечении | 15+ месяцев с пимобенданом |
| C | Умеренный | 6-12 месяцев |
| D | Осторожный/плохой | 1-3 месяца |
| ДКМП доберман | Плохой | 2-6 месяцев от СН |
| ХДКБ мелкие породы | Умеренный | 12-18 месяцев |
Профилактика
- Регулярные осмотры пожилых собак (старше 7 лет)
- Скрининг пород риска (cavalier, доберман, боксёр)
- Раннее выявление шума → ЭхоКГ
- Своевременное начало лечения при B2 (EPIC study — пимобендан)
- Контроль веса
- Сбалансированная диета, омега-3
- Контроль артериального давления
- Регулярная стерильная чистка зубов (профилактика эндокардита)
Часто задаваемые вопросы
Сколько проживёт собака с сердечной недостаточностью?
Зависит от стадии и причины. При раннем начале лечения (B2) — 15+ месяцев. При C — 6-12 месяцев. При D — 1-3 месяца. ХДКБ мелких пород протекает медленнее, чем ДКМП добермана.
Можно ли вылечить ХДКБ митрального клапана?
Нет, изменения клапана необратимы. Но можно замедлить прогрессию и контролировать симптомы. Пимобендан, ингибиторы АПФ, диуретики значительно улучшают качество и продолжительность жизни.
Нужно ли постоянно давать лекарства?
Да, при стадиях C-D — пожизненно. Пропуск фуросемида может привести к отёку лёгких. Внимательно следовать назначениям, не отменять самостоятельно.
Как понять, что собаке хуже?
Учащение дыхания во сне (> 30/мин), усиление кашля, снижение активности, отказ от еды, слабость. При этих признаках — корректировка лечения у ветеринара.
Связанные статьи
Сердечная недостаточность кошек — сравнение.
Дилатационная кардиомиопатия — причина СН крупных пород.
Хроническая болезнь клапана — основная причина СН.
Астма кошек — дифференциальная диагностика одышки.