Вывих коленной чашки (пателлы) — смещение коленной чашки (patella) из бороздки бедренной кости. Одно из самых частых ортопедических заболеваний у мелких и карликовых пород собак. Встречается у 7% собак, у кошек реже. В 50% случаев двусторонний. Без лечения ведёт к остеоартриту, хромоте и разрыву крестообразной связки.
Анатомия
Коленная чашка (пателла) — небольшая кость в сухожилии четырёхглавой мышцы бедра, скользит по бороздке (trochlea) бедренной кости. Функция — защита сустава, увеличение силы разгибания. При вывихе чашка смещается медиально (внутрь) или латерально (наружу).
| Тип вывиха | Доля | Породы |
|---|---|---|
| Медиальный (внутрь) | 75-80% | Мелкие и карликовые породы |
| Латеральный (наружу) | 20-25% | Крупные породы, кошки |
Причины
- Генетика: наследственная предрасположенность, пороки развития
- Анатомические аномалии: мелкая бороздка, ротация большеберцовой кости, смещение бугристости
- Травма: прямой удар, скручивание сустава
- Сочетание с КСС: разрыв крестообразной связки может вызвать вывих
Породы риска
| Группа | Породы | Частота |
|---|---|---|
| Карликовые | Йорк, чихуахуа, той-пудель, мальтезе, померанский шпиц, пекинес | 20-30% |
| Мелкие | Бишон-фризе, ши-тцу, той-фокс-терьер, кинг-чарльз-спаниель | 10-15% |
| Крупные (латеральный) | Лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер | Реже |
| Кошки | Девон-рекс, абиссинская, сиамская | Редко |
Степени вывиха (Putnam)
| Степень | Описание | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| I | Чашка смещается под давлением, возвращается сама | Бессимптомно, периодическое «подпрыгивание» | Консервативное |
| II | Чашка смещается спонтанно, остаётся смещённой | Периодическая хромота, «прыгающая» походка | Хирургическое (опционально) |
| III | Чашка постоянно смещена, можно вправить вручную | Хромота, ротация конечности, деформация | Хирургическое |
| IV | Чашка постоянно смещена, нельзя вправить | Постоянная хромота, неопорность, сильная деформация | Хирургическое (сложно) |
Симптомы
Симптомы зависят от степени. Классический признак — «прыгающая» походка: собака на бегу внезапно поджимает лапу, через несколько шагов ставит снова.
| Степень | Симптомы |
|---|---|
| I | Бессимптомно, случайная находка при осмотре |
| II | Периодическое поджимание лапы, «каблук» при беге, прыжки на 3 лапах |
| III | Хроническая хромота, ротация голени наружу, атрофия четырёхглавой мышцы |
| IV | Постоянная неопорность, сильная деформация, «паучья» поза |
«Прыгающая» походка: характерный признак вывиха пателлы. Собака бежит, внезапно поджимает лапу (чашка вывихнулась), бежит на трёх, затем ставит снова (чашка вправилась). Происходит периодически.
Диагностика
- Пальпация: основа диагноза. Ветинар смещает чашку медиально/латерально, оценивает стабильность
- Оценка походки: «прыгающая», ротация голени, нагрузка
- Рентген колена: подтверждение, оценка деформации, остеоартрита, положения чашки
- Рентген таза и колена в двух проекциях: при планировании операции
- КТ: для сложных случаев, оценка ротации большеберцовой кости
- Исключение КСС: оценка стабильности колена (тест «ящика»)
Лечение
Консервативное (степень I, иногда II)
- Контроль веса (снижение нагрузки на сустав)
- НПВС при боли (карпрофен, мелоксикам)
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин)
- Физиотерапия (плавание, упражнения для четырёхглавой мышцы)
- Омега-3 жирные кислоты (Hill’s j/d)
- Регулярный мониторинг — у 20-30% прогрессирует
Хирургическое (степень II-IV)
Цель — восстановить нормальное положение чашки и предотвратить рецидив.
| Процедура | Описание | Показание |
|---|---|---|
| Углубление бороздки (trochlear wedge recession) | Вырезание и углубление trochlea, чтобы чашка не соскальзывала | Мелкая бороздка |
| Перемещение бугристости большеберцовой кости (TTO, TTT) | Перенос точки прикрепления сухожилия, выравнивание тяги | Смещение бугристости |
| Капсулярная пликация | Уплотнение капсулы сустава со стороны вывиха | Дополнение |
| Разгрузка фасции (fascial release) | Рассечение напряжённой латеральной фасции | Медиальный вывих |
| Коррекционная остеотомия большеберцовой кости | Поворот кости для устранения ротации | Тяжёлая ротация |
Комбинированный подход
Обычно используется 2-3 процедуры одновременно: углубление бороздки + перемещение бугристости + пликация. Это даёт лучший результат.
Послеоперационный уход
- Ограничение активности 4-8 недель (поводок, без прыжков)
- Физиотерапия через 2 недели: плавание, упражнения
- НПВС 2-4 недели
- Контроль через 2, 6, 12 недель
- Постепенное возвращение к активности через 8 недель
Осложнения
- Рецивив вывиха: 5-15%, чаще при тяжёлых степенях
- Разрыв КСС: до 30-50% собак с вывихом имеют сопутствующее повреждение крестообразной связки
- Остеоартрит: прогрессирует, особенно при позднем лечении
- Инфекция: 1-3% (как при любой операции)
- Перелом бугристости: при слишком ранней нагрузке
Прогноз
| Степень | Прогноз после операции | Без операции |
|---|---|---|
| I | — | Хороший, наблюдение |
| II | Отличный (90%+) | Умеренный, риск прогрессии |
| III | Хороший (80-85%) | Плохой, остеоартрит |
| IV | Осторожный (70-75%) | Очень плохой |
Профилактика
- Скрининг производителей (пальпация коленей, исключение из разведения)
- Контроль веса у карликовых пород
- Избегать прыжков с высоты у щенков
- Умеренные нагрузки без скручивания
- Регулярные осмотры у карликовых пород
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить вывих пателлы без операции?
Степень I — да, достаточно наблюдения и контроля веса. Степень II-IV — только хирургическое лечение даёт долгосрочный результат. Консервативное лечение при II-IV временно облегчает боль, но не устраняет причину.
Когда оперировать?
Степень II-III с хромотой — операция рекомендуется. Степень IV — операция сложная, но возможна. Оптимальный возраст — после завершения роста (8-12 месяцев у мелких пород). Чем раньше, тем меньше остеоартрит.
Нужно ли оперировать оба колена?
Если вывих двусторонний (50% случаев) — да, обычно в два этапа с интервалом 6-8 недель. Или одномоментно у опытного хирурга.
Передаётся ли по наследству?
Да, вывих пателлы генетическое заболевание. Собак с вывихом (любой степени) нельзя разводить. Скрининг производителей (OFА Patellar Luxation) — обязательный.
Связанные статьи
Разрыв крестообразной связки — частое сопутствующее повреждение.
Дисплазия ТБС — другая частая ортопедическая патология.
Остеоартрит у собак — следствие вывиха.
Остеотомия большеберцовой кости — хирургическая коррекция.