Анемия — снижение количества эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита ниже нормы. Не диагноз, а синдром — признак основного заболевания. Встречается часто у собак и кошек. Требует систематической диагностики: классификация по размеру (микроцитарная, нормоцитарная, макроцитарная) и регенерации (регенераторная, нерегенераторная) сужает дифференциальный диагноз.
Нормы
| Параметр | Собаки | Кошки |
|---|---|---|
| Эритроциты | 5,5-8,5 ×10¹²/л | 6,5-10,0 ×10¹²/л |
| Гемоглобин | 130-200 г/л | 90-150 г/л |
| Гематокрит | 37-55% | 30-45% |
| MCV (средний объём) | 60-77 фл | 40-55 фл |
| MCHC | 320-360 г/л | 300-360 г/л |
| Ретикулоциты | < 1,5% (или < 60 ×10⁹/л) | < 1% (или < 50 ×10⁹/л) |
Классификация по регенерации
| Тип | Описание | Причины |
|---|---|---|
| Регенераторная | Костный мозг отвечает (ретикулоциты ↑) — кровопотеря или гемолиз | Кровотечение, IMHA, гемолиз |
| Нерегенераторная | Костный мозг не отвечает (ретикулоцитов нет) | Апластическая анемия, болезнь почек, воспаление, дефициты |
Классификация по размеру (MCV)
| Тип | MCV | Причины |
|---|---|---|
| Микроцитарная | Низкий MCV | Железодефицит, портосистемный шунт, свинцовое отравление |
| Нормоцитарная | Нормальный MCV | Кровопотеря (ранняя), гемолиз, ХПН, воспаление, опухоли |
| Макроцитарная | Высокий MCV | Витамин B12/фолат дефицит, ретикулоцитоз (регенераторная), MDS, FeLV у кошек |
Основные причины
1. Кровопотеря (регенераторная, нормоцитарная ранняя → микроцитарная поздняя)
- Острая: травма, хирургия, ЖКТ-кровотечение (язва, опухоль), грызовые паразиты
- Хроническая: ЖКТ-опухоли, язвы, гастрит, геморрагический гастроэнтерит
- Коагулопатии: родентициды (антикоагулянты), тромбоцитопатии, ДВС
- Паразиты: блохи, клещи, анкилостома (особенно молодые)
2. Гемолиз (регенераторная, нормоцитарная)
| Тип | Причины |
|---|---|
| Иммунная (IMHA) | Аутоантитела к эритроцитам — первичная (идиопатическая) или вторичная (инфекции, лекарства, опухоли) |
| Инфекционная | Babesia, Mycoplasma (Haemobartonella), Cytauxzoon (кошки), Leptospira |
| Токсическая | Лук, чеснок, цинк (монеты), ацетаминофен (кошки), змеиный яд |
| Механическая | ДВС, микроангиопатия, гемангиосаркома |
| Гемоглобинопатии | Фосфат-дефицитная (гипофосфатемия) |
3. Нерегенераторная (снижение продукции)
| Тип | Причины |
|---|---|
| Апластическая анемия | Идиопатическая, лекарства (химиотерапия, эстрогены, НПВС), инфекции (Erlichia, парвовирус), радиация |
| Анемия хронических болезней (ВСУ) | Воспаление, инфекция, опухоль — гепсидин ↑ → железо задержано в макрофагах |
| Анемия при ХПН | Дефицит эритропоэтина, уремическая токсичность |
| Железодефицит | Хроническая кровопотеря (ЖКТ, паразиты), реже диета |
| Витамин B12/фолат дефицит | Экзокринная недостаточность поджелудочной, болезнь кишечника, диета |
| Опухоли костного мозга | Лейкоз, множественная миелома, метастазы, MDS |
| Вирусные (кошки) | FeLV, FIV — подавление костного мозга |
Симптомы
| Симптом | Частота |
|---|---|
| Бледность слизистых | 80-95% |
| Летаргия, слабость | 70-90% |
| Тахикардия, шумы сердца | 50-70% |
| Одышка (при тяжёлой) | 30-50% |
| Желтушность (при гемолизе) | 30-50% (гемолитическая) |
| Петехии/экхимозы (при тромбоцитопении) | 20-40% |
| Тахипноэ, слабый пульс | 30-50% |
| Коллапс (при тяжёлой) | 10-20% |
Скорость развития: острая анемия (кровотечение, гемолиз) → симптомы при гематокрите < 20-25% (одышка, тахикардия). Хроническая (ХПН, дефициты) → компенсация, симптомы при гематокрите < 15-20%. Кошки переносят хроническую анемию лучше собак.
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| ОАК + ретикулоциты | Гематокрит, MCV, MCHC, ретикулоциты (регенерация) |
| Мазок крови | Форма эритроцитов (шизоциты, сфероциты, акантоциты), паразиты |
| Биохимия | Билирубин (гемолиз), АЛТ/АСТ, мочевина/креатинин (ХПН), альбумин (кровопотеря) |
| Анализ мочи | Гемоглобинурия (гемолиз), протеинурия (ХПН) |
| Коагулограмма | ПТИ, АЧТВ, фибриноген, Д-димер (коагулопатии) |
| Тест Кумбса (прямая) | IMHA (аутоантитела на эритроцитах) |
| ПЦР на гемопаразиты | Babesia, Mycoplasma, Cytauxzoon |
| FeLV/FIV тест (кошки) | Исключить вирусную причину |
| Железо, ферритин | Железодефицит |
| Витамин B12, фолат | Дефициты |
| УЗИ брюшной полости | Опухоли, ЖКТ-кровотечение, гемангиосаркома селезёнки |
| Рентген | Метастазы, опухоли, размер сердца |
| Биопсия костного мозга | Апластическая, лейкоз, MDS, метастазы |
| Эндоскопия | ЖКТ-кровотечение (язвы, опухоли) |
Лечение
1. Экстренное (при тяжёлой анемии)
| Метод | Показания |
|---|---|
| Переливание крови | Гематокрит < 15-20% с симптомами (одышка, тахикардия). Тип-совместимость обязательно! |
| Кислород | При тяжёлой гипоксии |
| В/в инфузия | Гиповолемия (при кровопотере) — осторожно (гемодилюция) |
2. Лечение причины
| Причина | Лечение |
|---|---|
| IMHA | Глюкокортикоиды (преднизолон 2-4 мг/кг/день), азатиоприн, циклоспорин; переливание при необходимости |
| Кровопотеря | Остановка кровотечения (хирургия, эндоскопия), витамин K1 при родентицидах, лечение язвы |
| Гемопаразиты | Имидокарб (Babesia), доксициклин (Mycoplasma), атовахон + азитромицин (Cytauxzoon) |
| ХПН | Эритропоэтин (darbepoetin), железо, контроль ХПН |
| Железодефицит | Железо per os или в/в, лечение причины кровопотери |
| B12/фолат дефицит | Цианокобаламин в/м, фолат per os, лечение мальабсорбции |
| Апластическая | Отмена токсичных лекарств, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, трансплантация костного мозга (редко) |
| Опухоли костного мозга | Химиотерапия (по типу) |
| FeLV/FIV | Поддерживающая терапия, иммуномодуляторы |
3. Поддерживающая терапия
- Переливание крови при тяжёлой (DEA-совместимость у собак, тип-совместимость у кошек)
- Железо (сульфат железа per os) при дефиците
- Витамин B12, фолат при дефицитах
- Эритропоэтин при ХПН (darbepoetin, эпетин)
- Контроль причины (паразиты, инфекции, опухоли)
- Диета: высокобелковая, железо-содержащая, B12-содержащая
Прогноз
| Причина | Прогноз |
|---|---|
| Кровопотеря (острая) | Хороший при остановке |
| IMHA (иммунная) | Осторожный (20-40% смертность, рецидивы) |
| Гемопаразиты | Хороший при лечении (Cytauxzoon плохой) |
| ХПН | Зависит от ХПН (пожизненно) |
| Железодефицит | Хороший при лечении причины |
| Апластическая | Осторожный/плохой |
| Опухоли костного мозга | Плохой |
Часто задаваемые вопросы
Чем опасна анемия?
Тяжёлая анемия → гипоксия тканей → одышка, тахикардия, коллапс, смерть. Особенно опасна острая (нет компенсации). Хроническая компенсируется лучше. При гематокрите < 15-20% с симптомами — переливание крови.
Когда нужно переливание крови?
Гематокрит < 15-20% с клиническими симптомами (одышка, тахикардия, коллапс). У собак — DEA-совместимость, у кошек — тип (A, B, AB). Переливание несовместимой крови → фатальная реакция (особенно кошки тип B → A).
Как выявить IMHA?
Регенераторная анемия + сфероциты в мазке + билирубин повышен + тест Кумбса позитивный + нет кровопотери/инфекции. Лечение: глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты. Прогноз осторожный (рецидивы).
Почему кошка с ХПН анемичная?
Почки вырабатывают эритропоэтин (стимулятор костного мозга). При ХПН — дефицит эритропоэтина → нерегенераторная анемия. Лечение: эритропоэтин (darbepoetin) + железо пожизненно.
Связанные статьи
ХПН кошек — анемия при ХПН.
ХПН собак — анемия при ХПН.
Бабезиоз собак — гемолитическая анемия.
Лимфома собак — анемия при опухолях.