Болезни почек и мочевыводящих путей у животных

Болезни почек и мочевыводящих путей занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости собак и кошек, особенно с возрастом. Почки выполняют жизненно важные функции: фильтрацию крови и образование мочи, поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, выведение продуктов обмена, регуляцию артериального давления и продукцию гормонов (эритропоэтина, ренина, кальцитриола). Поражение почек приводит к каскаду системных нарушений, а хроническая почечная недостаточность стала одной из главных причин смерти пожилых кошек и собак.

Анатомия и функция мочевыделительной системы

Почки парные, расположены в забрюшинном пространстве. Структурная единица — нефрон, их у кошки около 200 тысяч в каждой почке, у собаки — 400 тысяч. Нефрон состоит из клубочка, капсулы Боумена, системы канальцев (проксимального, петли Генле, дистального) и собирательной трубки. Кровь фильтруется в клубочке, образуя первичную мочу, которая в канальцах концентрируется и модифицируется в окончательную.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапное снижение функции почек с накоплением азотистых шлаков и нарушением водно-электролитного баланса. Делится на преренальную (снижение кровотока), ренальную (поражение самой почки) и постренальную (нарушение оттока мочи). Преренальная и постренальная формы обратимы при устранении причины, ренальная может привести к необратимым изменениям.

Причины ОПН

• Преренальные: обезвоживание, шок, сердечная недостаточность, тяжёлая гипотония
• Ренальные: нефротоксины (этиленгликоль, лилии у кошек, НПВС, аминогликозиды, контрастные вещества), инфекции (лептоспироз у собак), иммунные гломерулонефриты
• Постренальные: обструкция уретры мочевыми камнями, опухоли, стриктуры

Клинические признаки ОПН

Симптомы зависят от причины и фазы. В фазе олигурии (снижения мочеотделения) нарастают азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. Животное угнетено, отказывается от корма, рвёт, может быть обезвожено или, наоборот, объёмно перегружено. При постренальной обструкции — напряжённый болезненный мочевой пузырь. В фазе восстановления полиурия может привести к обезвоживанию и потере электролитов.

Лечение ОПН

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — прогрессирующая утрата нефронов с замещением их соединительной тканью (нефросклероз). Оставшиеся нефроны гипертрофируются и работают с перегрузкой, что ускоряет их гибель — «врач смерти в почке». По мере гибели нефронов снижается скорость клубочковой фильтрации, нарастает азотемия, нарушается электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние.

Стадии ХПН по IRIS

Международное общество почек (IRIS) классифицирует ХПН у собак и кошек на 4 стадии по уровню креатинина сыворотки, дополнительно учитывая артериальное давление и протеинурию.

Симптомы ХПН

• Полидипсия и полиурия — пить и мочиться больше нормы
• Снижение аппетита, похудание, мышечная атрофия
• Рвота, тошнота, язвы во рту и на языке (уремический гастрит)
• Запах аммиака из пасти
• Вялость, апатия, депрессия
• Анемия (бледные слизистые) из-за дефицита эритропоэтина
• Гипертония с поражением глаз (отслойка сетчатки, кровоизлияния) и сердца
• Истощение, ухудшение качества шерсти у кошек

Лечение ХПН

ХПН невозможно излечить, но можно замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни. Терапия носит комплексный характер и зависит от стадии.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Уролитиаз — образование мочевых камней (уролитов) в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Камни формируются при перенасыщении мочи определёнными минералами и нарушении её кислотно-щелочного баланса. У собак и кошек различается тип камней и предрасположенность.

Симптомы уролитиаза

• Гематурия — кровь в моче, особенно в конце мочеиспускания
• Странгурия — болезненное и затруднённое мочеиспускание
• Поллакиурия — частые безрезультатные позывы
• Обструкция уретры у котов (экстренная ситуация)
• Боль в животе, напряжение брюшной стенки
• Лизание половых органов, беспокойство в лотке

Лечение уролитиаза

Струвитные камни у собак можно растворять специальной диетой (s/d, u/d) при отсутствии обструкции — процесс занимает 2-3 месяца. Оксалатные камни не растворимы, их удаляют хирургически или методом цистоскопии с литотрипсией. При обструкции уретры у котов проводят катетеризацию под седацией, промывание, при рецидивах — уретростомию. Всем пациентам показана длительная диета для предотвращения рецидивов, контроль кислотности мочи и регулярный УЗИ-мониторинг.

Инфекции мочевых путей

Инфекции мочевых путей (ИМП) чаще встречаются у сук (анатомически короткая и широкая уретра) и редко у котов. Возбудители — кишечная палочка, стафилококки, протей, энтерококки. Проявляются частым мочеиспусканием, гематурией, болью, иногда недержанием. Диагноз — бактериологический посев мочи с определением чувствительности. Лечение — антибиотики 2-4 недели, при рецидивирующих ИМП — поиск причины (анатомические аномалии, камни, полипы, опухоли, сахарный диабет).

Гломерулонефрит и нефротический синдром

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков с отложением иммунных комплексов. Проявляется протеинурией, гипоальбуминемией, отёками, реже азотемией. При прогрессировании развивается нефротический синдром: массивная потеря белка с мочой, генерализованные отёки, гиперлипидемия, склонность к тромбозам. Причины: инфекции (лерихиоз, бартонеллёз, боррелиоз), новообразования, аутоиммунные процессы. Диагноз — биопсия почки с гистологией и иммунофлюоресценцией. Лечение — иммунодепрессанты (микофенолат, циклофосфамид, преднизолон), ингибиторы АПФ для снижения протеинурии, омега-3 жирные кислоты.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстиция почки. Часто восходящий, из мочевого пузыря, реже гематогенный. У собак предрасполагают ИМП, обструкция, камни; у кошек встречается реже. Симптомы: лихорадка, боль в пояснице, рвота, полиурия, гной в моче. Диагноз — посев мочи, УЗИ (расширение лоханки, изменение эхогенности), анализ крови (лейкоцитоз, азотемия). Лечение — антибиотики 4-6 недель по чувствительности, инфузии, контроль функции почек в динамике.

Врождённые и наследственные болезни почек

• Дисплазия почек у ши-тцу, лхаса апсо, цвергшнауцеров — аномалия развития с ранней ХПН
• Амилоидоз у шарпеев и абиссинских кошек — отложение амилоида, протеинурия, ХПН
• Поликистоз почек у персидских и экзотических кошек — генетическая мутация PKD1, кисты с раннего возраста, прогрессирующая ХПН
• Семейный нефропатия у бультерьеров и самоедов — гломерулопатия с протеинурией
• Порто-кавальный шунт с уратами — мочевая кислота формирует камни у молодых собак мелких пород

Опухоли почек

У собак наиболее частая злокачественная опухоль — почечно-клеточная карцинома, иногда билатеральная, с метастазами в лёгкие. У кошек — лимфома почек, часто билатеральная, с острой почечной недостаточностью. Доброкачественные опухоли встречаются реже. Диагноз — УЗИ с доплером, биопсия под контролем УЗИ, исключение метастазов. Лечение — нефрэктомия при одностороннем поражении без метастазов, химиотерапия при лимфоме.

Недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольное подтекание, чаще во время сна. У сук крупных пород после стерилизации — эстроген-зависимое недержание, лечится фенилпропаноламином или эстриолом. У кошек и старых собак — слабость сфинктера, неврологические нарушения, эктопический мочеточник (врождённый, у сук). Дифференциальную диагностику проводят с полиурией, ИМП и поведенческими проблемами.

Профилактика и мониторинг

• Регулярный анализ мочи (общий и удельный вес) раз в 6-12 месяцев у пожилых животных
• Биохимия крови с креатинином, мочевиной, фосфором, электролитами
• Контроль артериального давления у кошек старше 10 лет и собак с риском
• Доступ к свежей воде в больших количествах, фонтанчики для кошек
• Сбалансированная диета, избегать избытка фосфора и соли
• Поддержание массы тела и активности, профилактика ожирения
• Своевременное лечение инфекций, удаление камней, контроль диабета и гипертиреоза
• Регулярные УЗИ почек и мочевого пузыря у предрасположенных пород

Частые вопросы

Можно ли предотвратить ХПН у кошки?

Полностью предотвратить нельзя, но можно отсрочить. Регулярные осмотры с анализом мочи и крови выявляют заболевание на ранней стадии. Поликистоз почек у персидских кошек выявляют УЗИ и генетическим тестом — таких животных не используют в разведении. Поддержание водного баланса (влажный корм, фонтанчики) снижает концентрацию мочи и нагрузку на почки.

Сколько проживёт кошка с ХПН?

Зависит от стадии на момент диагностики и качества терапии. При выявлении на 1-2 стадии и адекватном лечении кошки живут годы. На 3 стадии средняя выживаемость 1-2 года, на 4 стадии — месяцы. Каждый случай индивидуален, и приверженность владельца лечению играет ключевую роль.

Что делать при обструкции уретры у кота?

Это экстренное состояние. Необходимо немедленно обратиться в круглосуточную клинику. До обращения нельзя давать мочегонные или давить на живот. Врач под седацией проведёт катетеризацию, промывание мочевого пузыря, инфузионную терапию для коррекции гиперкалиемии и азотемии. После удаления катетера решают вопрос о медикаментозной профилактике рецидивов или уретростомии.

Нужно ли давать кошке почечную диету при ХПН?

Специальные почечные диеты — один из самых эффективных способов замедлить прогрессирование ХПН. Они содержат меньше фосфора, умеренно меньше белка, больше омега-3 жирных кислот и антиоксидантов. Переход на диету рекомендуется при стадии 2 и выше. Если кошка отказывается, переходят постепенно, смешивая с привычным кормом, или используют ароматизированные добавки.

Связанные статьи

• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Болезни пищеварительной системы
• Эндокринные болезни животных