Болезни сердечно-сосудистой системы животных: пороки, кардиомиопатии, аритмии

Болезни сердечно-сосудистой системы у животных включают врождённые и приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, нарушения ритма, гипертензию, тромбоэмболии и сосудистые патологии. Сердечно-сосудистые заболевания — частая причина смерти у собак средних и крупных пород, а также у кошек пожилого возраста. Ранняя диагностика (аускультация, ЭхоКГ, ЭКГ, рентген, биомаркеры) позволяет начать лечение до развития застойной сердечной недостаточности.

Строение и функция сердца

Сердце — четырёхкамерный мышечный насос: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Кровь проходит: правое предсердие — трикуспидальный клапан — правый желудочек — клапан лёгочной артерии — лёгкие — лёгочные вены — левое предсердие — митральный клапан — левый желудочек — аортальный клапан — аорта. Сердечный цикл — систола (сокращение) и диастола (расслабление, наполнение). Сердечный выброс зависит от частоты сокращений, преднагрузки, постнагрузки и сократимости.

Симптомы болезней сердца

Ранние признаки

• Снижение толерантности к нагрузке
• Одышка при физической активности
• Кашель (особенно ночью, у собак с митральной недостаточностью)
• Учащённое дыхание в покое (у кошек — выше 30 в минуту во сне)
• Похудание, снижение аппетита
• Синюшность слизистых при нагрузке (редко)
• Обмороки (синкопе)

Признаки застойной сердечной недостаточности

• Одышка в покое, ортопноэ
• Влажный кашель с розоватой мокротой (отёк лёгких)
• Вздутие живота (асцит) — правожелудочковая недостаточность
• Отёки конечностей (редко у животных)
• Сильная слабость, анорексия
• Синюшность слизистых
• Коллапс, шок

Врождённые пороки сердца

Встречаются у 0,5-1 процента собак и кошек. Часто породной предрасположенности, диагноз — в молодом возрасте (шум при первой вакцинации).

Открытый артериальный проток (ОАП)

Артериальный проток (соединяет лёгочную артерию и аорту у плода) не закрывается после рождения. Сброс крови слева направо (из аорты в лёгочную артерию). Симптомы: непрерывный «машинный» шум (лучше всего — на левом основании), громкий второй тон, одышка при нагрузке, отставание в росте. При большом сбросе — ранняя левожелудочковая недостаточность. Лечение — хирургическая перевязка (торакотомия) или транскатетерная окклюзия. Прогноз отличный при ранней операции.

Стеноз аорты

Сужение выносящего тракта левого желудочка (подклапанный, клапанный, надклапанный). Приводит к концентрической гипертрофии ЛЖ, повышению постнагрузки. Симптомы: систолический шум на аорте, иррадиирующий на сонные, обмороки при нагрузке, внезапная смерть (аритмии, ишемия). Лечение — баллонная вальвулопластика при тяжёлом стенозе, бета-блокаторы для снижения сократимости и потребности в кислороде. Прогноз осторожный.

Приобретённые болезни клапанов

Митральная недостаточность (миксоматозная дегенерация клапана)

Самая частая приобретённая болезнь сердца у собак (около 75 процентов случаев). Дегенерация митрального клапана с утолщением, пролабированием створок, регургитацией. Породы риска: кавалер-кинг-чарльз-спаниель, такса, пудель, чихуахуа, мальтийский бишон. Возраст — старше 6 лет (у кавалеров — с 5-7 лет).

Патофизиология и стадии

Регургитация → увеличенная преднагрузка ЛЖ → компенсаторная эксцентрическая гипертрофия (объём) → со временем декомпенсация → левожелудочковая недостаточность → отёк лёгких. Классификация ACVIM:

Симптомы

• Систолический шум на левом верхушечном (митральном) участке
• Кашель (особенно ночью) — из-за давления расширенного ЛП на бронхи или отёка лёгких
• Одышка, снижение толерантности к нагрузке
• Синкопе (редко)
• Отёк лёгких на поздних стадиях

Лечение

• Стадия B2 — пимобендан (инодилататор, 0,25-0,3 мг/кг 2 раза в день)
• Стадия C — фуросемид (1-2 мг/кг 2 раза), пимобендан, ингибитор АПФ (беназеприл, эналаприл)
• Стадия D — высокие дозы фуросемида, торасемид, спиронолактон, дополнительные диуретики (гидрохлоротиазид), ингибитор АПФ, пимобендан, силденафил при лёгочной гипертензии
• Ограничение натрия в корме (умеренное)
• Контроль ритма при мерцательной аритмии (дилтиазем, дигоксин)

Трикуспидальная недостаточность

Аналогичная миксоматозная дегенерация трёхстворчатого клапана, часто сопутствует митральной. Симптомы: систолический шум справа, при декомпенсации — правожелудочковая недостаточность (асцит, гепатомегалия, плевральный выпот). Лечение — сходно с митральной, пимобендан, диуретики, ингибиторы АПФ. При асците — abdominocentesis.

Кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) собак

Дилатация и систолическая дисфункция желудочков. Породы риска: доберман, боксёр, ирландский волкодав, ньюфаундленд, кокер-спаниель, датский дог. У доберманов — часто скрытая стадия с аритмиями до видимых симптомов. Причины: генетические, дефицит таурина (у кокеров, золотистых ретриверов), инфекционные (чума в анамнезе), идиопатические.

Симптомы

• Слабая систола, ритм галопа (S3)
• Мягкий систолический шум митральной регургитации (функциональной)
• Одышка, слабость, синкопе, анорексия
• Внезапная смерть (особенно у доберманов) — желудочковые аритмии
• Асцит, плевральный выпот

Диагностика

• ЭхоКГ — расширенный ЛЖ, фракция укорочения менее 25 процентов, дискинезия стенки
• ЭКГ и холтеровский мониторинг — желудочковые экстрасистолы, пробежки тахикардии
• Биомаркеры — NT-proBNP повышен
• Тропонин I — повреждение миокарда
• Уровень таурина в крови (кокер, золотистый ретривер)

Лечение

• Пимобендан — улучшает сократимость, снижает постнагрузку
• Ингибиторы АПФ — беназеприл, эналаприл
• Диуретики — фуросемид при застое
• Бета-блокаторы (карведилол, метопролол) — осторожно, при стабилизации
• Антиаритмики — соталол, мексилетин при желудочковых аритмиях
• Таурин и L-карнитин — при дефиците
• Омега-3 жирные кислоты

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) кошек

Самая частая болезнь сердца у кошек. Гипертрофия ЛЖ (концентрическая) с диастолической дисфункцией (нарушение расслабления). Генетическая — у мейн-кунов (мутация A31P в гене миозин-связывающего белка C), рагамуффинов, норвежских лесных. У других пород — часто идиопатическая или вторичная (гипертиреоз, гипертензия, акромегалия).

Классификация стадий (по темпам)

Симптомы

• Галоп-ритм (S4), мягкий систолический шум
• Одышка, тахипноэ (отёк лёгких или плевральный выпот)
• Анорексия, вялость
• Синкопе (редко)
• Внезапная смерть
• Острый паралич тазовых конечностей (артериальная тромбоэмболия)

Диагностика

• ЭхоКГ — гипертрофия стенки ЛЖ более 6 мм, отношение стенка/диаметр
• NT-proBNP — биомаркер для скрининга (выше 100 пмоль/л — подозрение)
• Рентген — плевральный выпот, отёк лёгких, расширение ЛП
• ЭКГ — часто ритм галопа, тахикардия, аритмии
• Давление крови (исключить гипертензию)
• Т4 (исключить гипертиреоз у кошек старше 6 лет)

Лечение

• Атенолол или дилтиазем — контроль частоты, ишемии, диастолической функции
• Пимобендан — при систолической дисфункции или обструкции выносящего тракта (вместо бета-блокатора)
• Фуросемид — при застое
• Клопидогрел, аспирин или ксабан (ривароксабан, апиксабан) — профилактика тромбоэмболии при большом ЛП
• Ингибиторы АПФ — беназеприл (умеренная польза)
• Контроль гипертиреоза и гипертензии (амлодипин)

Артериальная тромбоэмболия кошек (АТЭ)

Острое окклюзия аорты (обычно на бифуркации — «седловидный тромб») тромбом, образовавшимся в расширенном левом предсердии при ГКМП. Симптомы: внезапный паралич тазовых конечностей, боль, отсутствие пульса на бедренных артериях, холодные конечности, синюшность подушечек. Прогноз осторожный — выживаемость 30-50 процентов при лечении.

Рестриктивная кардиомиопатия и другие формы

У кошек — редкая форма с фиброзом эндокарда, нарушением наполнения. У собак — аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (боксёры — генетическая). Симптомы: желудочковые аритмии, синкопе, внезапная смерть. Лечение — антиаритмики (соталол, мексилетин).

Нарушения ритма сердца

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Чаще у кошек (особенно у сиамских), иногда у собак (миниатюрный шнауцер, такса). Симптомы: брадикардия, синкопе, периоды тахикардии-брадикардии. ЭКГ — синусовые паузы более 3 секунд, медленный ритм, иногда узловой ритм. Лечение — атропин (тест), теофиллин, в тяжелых случаях — имплантация искусственного водителя ритма (пейсмекера).

Атриовентрикулярная блокада

Причины: идиопатическая фиброз, ишемия, инфекции (боррелиоз), препараты (дигоксин, бета-блокаторы, верапамил), электролиты (гиперкалиемия), ваготония (уменьшается при атропине). Полная блокада с симптомами — имплантация водителя ритма.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Часто у крупных собак с митральной недостаточностью или ДКМП. Симптомы: нерегулярный пульс с дефицитом (пульс реже сердца), неправильный ритм. ЭКГ — отсутствие зубцов P, волны f, неправильные интервалы R-R. Лечение — контроль частоты (дилтиазем, дигоксин, бета-блокаторы), в идеале — восстановление ритма (электрическая или фармакологическая кардиоверсия, у собак — редко успешна).

Экстрасистолия и тахикардия желудочковая

Желудочковые экстрасистолы — у собак с ДКМП (особенно доберманы), после токсинов, при электролитных нарушениях. Пробежки желудочковой тахикардии — риска внезапной смерти. Лечение — соталол, мексилетин, амиодарон. Контроль — холтеровское мониторинг.

Гипертензия (высокое давление)

Системная гипертензия кошек

Чаще вторичная (90 процентов случаев): хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, акромегалия, сахарный диабет, ГКМП. «Целевой орган» повреждения: глаза (отслойка сетчатки, кровоизлияния, слепота), почки, мозг, сердце. Норма систолического давления у кошек — 120-160 мм рт.ст. Гипертензия — выше 160 (умеренная), выше 180 (тяжёлая).

Симптомы

• Внезапная слепота (отслойка сетчатки)
• Расширенные зрачки, кровоизлияния в глазном дне
• Неврологические признаки (при энцефалопатии)
• Полидипсия/полиурия (от ХПН)
• Шумы в сердце, гипертрофия ЛЖ

Лечение

• Амлодипин (блокатор кальциевых каналов) — 0,625-1,25 мг/кошка/день — основа
• Ингибиторы АПФ — дополнительное действие
• Контроль первичной причины (гипертиреоз — метимазол/радиойод; ХПН — диета, фосфор-биндеры)
• Мониторинг давления каждые 2-4 недели до стабилизации, затем каждые 3-6 месяцев

Перикардит и выпот в перикард

Накопление жидкости в перикарде → тампонада сердца → снижение наполнения, шок. Причины у собак: опухоли (гемангиосаркома правого предсердия, хемодектома основания сердца, мезотелиома), идиопатический (доброкачественный), инфекция, коагулопатия, гипоальбуминемия. У кошек — реже, чаще выпот при застойной недостаточности.

Симптомы

• Слабость, анорексия, одышка
• Расширение яремных вен, асцит (правожелудочковая недостаточность)
• Глухие тоны сердца
• Шок, коллапс при тампонаде

Диагностика и лечение

• Рентген — большое округлое сердце
• ЭхоКГ — жидкость в перикарде, «качающееся» сердце
• Перикардиоцентез (выпуск жидкости) — диагноз (цитология, культура) и лечение
• Анализ жидкости — гемангиосаркома (кровь, не свёртывается), хемодектома (прозрачный выпот)
• При рецидиве — перикардэктомия (субтотальная)

Диагностика болезней сердца

• Аускультация — шум (интенсивность I-VI, локализация, тембр), ритм, частота
• Пальпация пульса — синхронность с сердцем, дефицит (при мерцании)
• ЭКГ — ритм, проводимость, гипертрофия, ишемия
• Холтеровское мониторирование — аритмии за 24 часа
• Рентген грудной клетки — размеры сердца, венозный застой, отёк лёгких, плевральный выпот
• ЭхоКГ (ультразвук сердца) — размеры камер, толщина стенок, сократимость, клапаны, дефекты
• Допплер-ЭхоКГ — потоки, регургитация, шунты, давление
• Биомаркеры — NT-proBNP (растяжение миокарда), тропонин I (повреждение)
• Артериальное давление — допплеровский, осциллометрический
• Анализы крови — функция почек, печени, электролиты, гормоны (T4)

Лечение сердечной недостаточности

Принципы (четыре направления)

Профилактика тромбоэмболии

• Кошки с ГКМП и большим ЛП — клопидогрел, апиксабан, ривароксабан
• Собаки с ДКМП и аритмиями — контроль ритма

Профилактика болезней сердца

• Скрининг пород риска (ЭхоКГ до разведения)
• Генетические тесты (мейн-кун — мутация A31P)
• Контроль массы тела, физическая активность
• Качественное питание, омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты
• Контроль заболеваний — гипертиреоз, ХПН, гипертензия
• Стоматологический уход (профилактика бактериемии и эндокардита)
• Регулярные осмотры, особенно у возрастных животных (раз в полгода)

Частые вопросы

Почему собака кашляет ночью?

Ночной кашель у собаки старшего возраста (особенно мелких пород) — частый признак митральной недостаточности. Расширенное левое предсердие давит на главный бронх, вызывая раздражение. На поздних стадиях — отёк лёгких. Другие причины кашля: трахеальный коллапс (мелкие породы), бронхит, сердечные глисты, респираторные инфекции. Обратитесь к ветеринару для аускультации, рентгена и ЭхоКГ. Не давайте противокашлевые без диагноза — маскируют ухудшение сердечной недостаточности.

Можно ли вылечить порок сердца у собаки?

Врождённые пороки часто операбельны: открытый артериальный проток перевязывается хирургически (выздоровление полное), стеноз лёгочной артерии и аорты корректируется баллонной вальвулопластикой. Приобретённые пороки (митральная недостаточность) — не излечимы, но контролируются лекарствами. Пимобендан, диуретики, ингибиторы АПФ продлевают жизнь на месяцы-годы. Без лечения — смерть от сердечной недостаточности.

Почему кошка тяжело дышит и не ест?

Тяжёлая одышка и анорексия у кошки — серьёзные признаки. Возможные причины: отёк лёгких или плевральный выпот при сердечной недостаточности (ГКМП), астма, пневмония, плеврит, опухоль. Кошки с ГКМП могут скрывать болезнь до тяжёлой стадии. Срочно в клинику — кислород, рентген, ЭхоКГ. Измерить частоту дыхания в покое: норма у кошек во сне — до 30 в минуту, выше 40 — повод для срочного осмотра.

Что такое NT-proBNP?

NT-proBNP (N-концевой промозговой натрийуретический пептид) — биомаркер растяжения миокарда. Повышается при сердечной патологии (особенно ГКМП у кошек, ДКМП у собак). Используется для скрининга — у кошек с шумом или без симптомов помогает отличать сердечную одышку от дыхательной. Выше 100 пмоль/л у кошек — подозрение на ГКМП, рекомендуется ЭхоКГ. Не заменяет УЗИ сердца, но полезен как предварительный тест.

Связанные статьи

• Болезни пищеварительной системы животных
• Болезни крови и иммунной системы
• Инфекционные болезни животных