Электролитные нарушения (натрий, калий, кальций, фосфор, магний) — частые и потенциально жизнеугрожающие состояния у собак и кошек. Возникают при рвоте, диарее, болезнях почек, эндокринных нарушениях, шоке. Требуют точной диагностики и осторожной коррекции — слишком быстрое исправление может быть опаснее самого нарушения.
Содержание статьи
- Основные электролиты
- Гипернатриемия (Na > 155)
- Гипонатриемия (Na < 135)
- Гиперкалиемия (K > 5,5)
- Гипокалиемия (K < 3,5)
- Гиперкальциемия (Ca > 3,0)
- Гипокальциемия (Ca < 2,0)
- Гиперфосфатемия (P > 1,8)
- Гипофосфатемия (P < 0,8)
- Гипермагниемия (Mg > 1,1)
- Гипомагниемия (Mg < 0,7)
- Принципы коррекции электролитов
- Часто задаваемые вопросы
- Связанные статьи
Основные электролиты
| Электролит | Норма (собаки/кошки) | Функция |
|---|---|---|
| Натрий (Na) | 145-155 ммоль/л | Осмоляльность, объём жидкости, нервная проводимость |
| Калий (K) | 3,5-5,5 ммоль/л | Мембранный потенциал, сердце, мышцы |
| Кальций (Ca общий) | 2,3-3,0 ммоль/л | Сократимость, нервная система, кости |
| Ионизированный Ca | 1,1-1,4 ммоль/л | Активная фракция |
| Фосфор (P) | 0,8-1,8 ммоль/л | Кости, энергия (АТФ), мембраны |
| Магний (Mg) | 0,7-1,1 ммоль/л | Кофактор 300+ ферментов, сердце |
| Хлор (Cl) | 105-120 ммоль/л | Кислотно-щелочной баланс |
Гипернатриемия (Na > 155)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | Дегидратация (потеря воды), несахарный диабет, избыток Na (солёная вода), лихорадка, ожоги |
| Симптомы | Жажда, летаргия, слабость, атаксия, судороги, кома |
| Лечение | В/в инфузия (5% декстроза, 0,45% NaCl) — МЕДЛЕННО! Снижать Na не более 0,5-1 ммоль/л/час |
| Риск | Отёк мозга при быстром снижении |
Не снижать Na быстро! Мозг адаптируется к гипернатриемии (накопление осмотически активных веществ). Быстрое снижение Na → отёк мозга → судороги, кома, смерть. Снижать не более 0,5-1 ммоль/л/час.
Гипонатриемия (Na < 135)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | Аддисон, ХПН, рвота/диарея, застойная сердечная недостаточность, психогенная полидипсия, СИВАДГ |
| Симптомы | Летаргия, слабость, тошнота, судороги (при тяжёлой < 120), кома |
| Лечение | Зависит от объёма: при гиповолемии — 0,9% NaCl; при нормоволемии — ограничение воды; при тяжёлой — 3% NaCl |
| Риск | Осмотическая демиелинизация при быстром повышении |
Гиперкалиемия (K > 5,5)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | Аддисон, ХПН (особенно обструкция), уроабдомен (моча в животе), ацидоз, реперфузия, чрезмерное введение K |
| Симптомы | Слабость мышц, брадикардия, аритмии, остановка сердца (при K > 7-8) |
| ЭКГ | Заострённые T волны, расширенный QRS, отсутствие P, sine волна |
| Лечение | 1) Кальция глюконат 10% (стабилизация сердца, не снижает K); 2) инсулин + декстроза (в клетка); 3) бикарбонат натрия; 4) фуросемид; 5) диализ |
Экстренно при K > 7 или ЭКГ-изменениях! Кальция глюконат 10% 0,5-1,5 мл/кг в/в медленно (стабилизирует миокард, НЕ снижает K). Затем инсулин (0,5 МЕ/кг в/в) + декстроза (1-2 г/ед инсулина). Бикарбонат при ацидозе. Это спасает жизнь — гиперкалиемия убивает аритмиями.
Гипокалиемия (K < 3,5)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | Рвота/диарея, ХПН (особенно кошки), диабетический кетоацидоз, диуретики, кортикостероиды, анорексия |
| Симптомы | Слабость мышц (особенно шея кошек — «опущенная голова»), полиурия, тахикардия, атония кишечника |
| Лечение | KCl per os (2-4 ммоль/кг/день) или в/в (не более 0,5 ммоль/кг/час!) под ЭКГ |
| Риск | Аритмии при в/в слишком быстро |
Слабость шеи у кошек: гипокалиемия → слабость мышц шеи → кошка не может поднять голову («опущенная голова», ventroflexion). Характерный признак! Часто при ХПН. Лечение: KCl per os пожизненно.
Гиперкальциемия (Ca > 3,0)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | Гиперпаратиреоз, паранеопластический (лимфома, аденокарцинома анальных мешков), витамин D токсичность, болезни костей, гранулематозные |
| Симптомы | Полидипсия/полиурия, анорексия, рвота, слабость, летаргия, судороги (при кризе) |
| Лечение | Физраствор + фуросемид (после гидратации), глюкокортикоиды, бисфосфонаты, кальцитонин |
| Риск | Нефрокальциноз, аритмии, кома |
Гипокальциемия (Ca < 2,0)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | После паратиреоидэктомии, эклампсия (лактирующие), ХПН (вторичный гипопаратиреоз), панкреатит, гипоальбуминемия |
| Симптомы | Тетания, судороги, тремор, беспокойство, ларингоспазм, смерть |
| Лечение | Кальция глюконат 10% 0,5-1,5 мл/кг в/в медленно (экстренно), затем кальция карбонат per os + кальцитриол |
Гиперфосфатемия (P > 1,8)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | ХПН (главное), гиперпаратиреоз, опухолевый лизис, рвом с фосфором (кошачьи), ацидоз |
| Симптомы | Связаны с ХПН (анорексия, рвота), вторичный гиперпаратиреоз (остеодистрофия) |
| Лечение | Диета с низким фосфором, фосфор-связывающие (карбонат кальция, севеламер, лантан), контроль ХПН |
Гипофосфатемия (P < 0,8)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | DKA (инсулин → фосфор в клетки), анорексия, синдромвосстановительного питания, парентеральное питание |
| Симптомы | Слабость мышц (включая диафрагму → одышка), гемолиз (дефицит АТФ эритроцитов) |
| Лечение | Калия фосфат или натрия фосфат в/в (0,01-0,03 ммоль/кг/час), осторожно |
Гемолиз при гипофосфатемии: дефицит фосфора → дефицит АТФ в эритроцитах → разрушение мембраны → гемолиз. Часто при лечении DKA (инсулин загоняет фосфор в клетки). Контроль P при DKA! Лечение: фосфат в/в.
Гипермагниемия (Mg > 1,1)
- Редко (введение Mg, ХПН)
- Симптомы: слабость, гипорефлексия, брадикардия, гипотензия
- Лечение: кальция глюконат (антагонист), инфузия, диализ
Гипомагниемия (Mg < 0,7)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Причины | DKA, рвота/диарея, диуретики, ХПН, рефидинг |
| Симптомы | Аритмии (желудочковые), тетания, гипокалиемия/гипокальциемия (резистентные к лечению без Mg!) |
| Лечение | MgSO4 или MgCl2 в/в (0,3-0,6 мэкв/кг/день) или per os |
Mg — «забытый» электролит: гипомагниемия часто при DKA, ХПН, диуретиках. Приводит к резистентной гипокалиемии и гипокальциемии (Mg нужен для секреции ПТГ и работы K-каналов). Если K или Ca не корректируются — проверь и лечи Mg!
Принципы коррекции электролитов
- Всегда лечить причину (ХПН, Аддисон, DKA, рвота)
- Корректировать МЕДЛЕННО (особенно Na, Ca)
- Мониторинг каждый 4-6 часов при тяжёлых нарушениях
- ЭКГ при гиперкалиемии, гипокальциемии
- Не использовать растворы с K при гиперкалиемии (лактат Рингера содержит K!)
- При DKA: вводить K и фосфор prophylactically (после инсулина они падают)
- Корректировать Mg при резистентной гипокалиемии/гипокальциемии
Часто задаваемые вопросы
Чем опасна гиперкалиемия?
Аритмии! Заострённые T на ЭКГ, расширенный QRS, отсутствие P, в конечном итоге — остановка сердца. Экстренно: кальция глюконат (стабилизация сердца), инсулин + декстроза (K в клетки), бикарбонат.
Почему нельзя быстро исправлять натрий?
Мозг адаптируется к гипернатриемии. Быстрое снижение → отёк мозга → судороги, кома, смерть. Снижать не более 0,5-1 ммоль/л/час. Также при гипонатриемии быстрое повышение → демиелинизация (центральный понтинный).
Почему кошка не поднимает голову?
Гипокалиемия → слабость мышц шеи (ventroflexion). Часто при ХПН, DKA. Лечение: KCl per os пожизненно. Также при миастении, полимиопатии.
Зачем магний при DKA?
Mg нужен для работы K-каналов и секреции ПТГ. При гипомагниемии гипокалиемия и гипокальциемия резистентны к лечению. MgSO4 в/в — часть протокола DKA.
Связанные статьи
Болезнь Аддисона — гиперкалиемия, гипонатриемия.
ХПН кошек — гиперфосфатемия, гипокалиемия.
Сахарный диабет кошек — DKA и электролиты.
Гиперпаратиреоз — гиперкальциемия.