Гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, вызванное избыточной выработкой паратгормона (ПТГ) паращитовидными железами. Проявляется гиперкальциемией, полиурией, слабостью, остеопорозом. Редкое заболевание у собак и кошек. 80-90% — первичный (аденома паращитовидной железы). Прогноз хороший при хирургическом удалении аденомы.
Содержание статьи
Классификация
| Тип | Причина | Частота |
|---|---|---|
| Первичный | Аденома паращитовидной железы (автономная выработка ПТГ) | 80-90% |
| Первичный (карцинома) | Злокачественная опухоль паращитовидной железы | 5-10% |
| Первичный (гиперплазия) | Увеличение всех паращитовидных желез | Редко |
| Вторичный (почечный) | ХПН → фосфат ↑ → ПТГ ↑ (компенсация) | Часто (при ХПН) |
| Вторичный (алиментарный) | Дефицит кальция/избыток фосфора в рационе (молодые) | Редко |
Патофизиология
Паращитовидные железы (4 штуки, около щитовидной) вырабатывают ПТГ:
- ПТГ → повышение кальция в крови (костная резорбция, почечная реабсорбция, активация витамина D)
- Норма: низкий Ca → ПТГ ↑; высокий Ca → ПТГ ↓ (обратная связь)
- Первичный гиперпаратиреоз: аденома автономно вырабатывает ПТГ (без обратной связи) → гиперкальциемия
- Костная резорбция → остеопороз, остеодистрофия
- Почечная экскреция фосфора ↑ (гипофосфатемия)
- Высокий Ca в почках → нефрокальциноз, ХПН
- Высокий Ca → полиурия (несахарный диабет-подобный), полидипсия
- Высокий Ca → ЦНС угнетение, мышечная слабость, ЖКТ (анорексия, рвота, запор)
- Тяжёлая гиперкальциемия → аритмии, кома, смерть
Симптомы
| Система | Симптомы | Частота |
|---|---|---|
| Общие | Летаргия, слабость, анорексия, похудание | 60-80% |
| ЖКТ | Рвота, анорексия, запор (от высокого Ca) | 40-60% |
| Почки | Полидипсия, полиурия, ХПН (нефрокальциноз) | 30-50% |
| Кости | Остеопороз, патологические переломы, боли | 20-40% |
| ЦНС | Угнетение, слабость, атаксия (при тяжёлой гиперкальциемии) | 20-30% |
| Мышцы | Слабость, тремор | 20-30% |
| Сердце | Аритмии (брадикардия при гиперкальциемии) | 10-20% |
| Мочевые камни | Кальциевые камни (из-за гиперкальциурии) | 10-20% |
Гиперкальциемический криз: при очень высоком Ca (> 4 ммоль/л) → угнетение ЦНС, аритмии, кома, смерть. Экстренно: инфузия физраствором, фуросемид (после гидратации), глюкокортикоиды, бисфосфонаты. Не использовать тиазидные диуретики (повышают Ca!).
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Кальций общий | Повышен (> 3,0 ммоль/л). У собак ионизированный Ca точнее |
| Ионизированный кальций | Точнее, не зависит от альбумина. Повышен |
| Фосфор | Низкий или нормальный (при первичном); высокий при вторичном почечном |
| ПТГ (паратгормон) | Высокий (или неадекватно нормальный при высоком Ca) = первичный |
| ПТГ + ионизированный Ca одновременно | Золотой стандарт диагностики |
| ОАК, биохимия | Азотемия (при ХПН), повышение ферментов |
| Анализ мочи | Низкая плотность, кальциевые кристаллы |
| УЗИ шеи | Визуализация увеличенной паращитовидной железы (аденома) |
| УЗИ брюшной полости | Нефрокальциноз, опухоли (исключить паранеопластический) |
| Рентген | Остеопороз, мочевые камни, метастазы |
Дифференциация от паранеопластической гиперкальциемии: опухоли (лимфома, апокринная аденокарцинома анальных мешков у собак, множественная миелома) вырабатывают ПТГ-родственный пептид (PTHrP) → гиперкальциемия. ПТГ при этом низкий (подавлен). Всегда исключить опухоли при гиперкальциемии!
Лечение
1. Хирургическое (золотой стандарт для первичного)
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Операция | Удаление аденомы паращитовидной железы (паратиреоидэктомия) |
| Эффективность | 90-95% излечение |
| Риск | Гипокальциемия после операции (атрофия остальных желез) |
| Послеоперационный контроль | Ca каждый 12 часов (5-7 дней), затем ежедневно |
| Лечение гипокальциемии | Кальция карбонат per os + кальцитриол (витамин D) |
2. Медикаментозное (при гиперкальциемическом кризе)
- В/в инфузия 0,9% NaCl (физраствор) — диурез вымывает Ca
- Фуросемид 2-4 мг/кг в/в (после гидратации) — усиливает выведение Ca
- Глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг) — снижают резорбцию кости
- Кальцитонин 4-6 МЕ/кг п/к 2 раза/день — снижает резорбцию кости
- Бисфосфонаты (памидронат 1-2 мг/кг в/в) — мощное снижение Ca
- Не использовать тиазидные диуретики (повышают Ca!)
3. Лечение вторичного (почечного)
- Контроль фосфора (диета, фосфор-связывающие: карбонат кальция, севеламер)
- Кальцитриол (витамин D) — осторожно (может повысить Ca)
- Контроль ХПН
- Паратиреоидэктомия при тяжёлом вторичном (редко)
4. Послеоперационная гипокальциемия
Гипокальциемия после операции: оставшиеся паращитовидные железы атрофированы (подавлены аденомой). После удаления аденомы ПТГ низкий → гипокальциемия (тетания, судороги, смерть). Контроль Ca каждые 12 часов 5-7 дней. Лечение: кальция карбонат + кальцитриол per os. Восстановление — недели-месяцы.
Прогноз
| Тип | Прогноз |
|---|---|
| Первичный + хирургия (аденома) | Отличный (излечение) |
| Первичный (карцинома) | Осторожный (метастазы) |
| Вторичный почечный | Зависит от ХПН |
| Паранеопластический (опухоль) | Зависит от опухоли |
| Без лечения (криз) | Плохой (аритмии, кома, смерть) |
Часто задаваемые вопросы
Чем опасна гиперкальциемия?
Высокий Ca → угнетение ЦНС (слабость, атаксия, кома), аритмии (брадикардия, остановка), ХПН (нефрокальциноз), остеопороз (переломы). Экстренно при кризе (> 4 ммоль/л).
Можно ли вылечить?
Первичный (аденома) — да, хирургическим удалением (90-95% излечение). После операции контроль Ca (риск гипокальциемии). Вторичный — контроль причины (ХПН).
Чем отличается от паранеопластической гиперкальциемии?
Паранеопластическая — опухоль вырабатывает ПТГ-родственный пептид (PTHrP), ПТГ при этом низкий. Всегда исключить лимфому, аденокарциному анальных мешков, миелому. Лечение — опухоли.
Связанные статьи
ХПН кошек — вторичный гиперпаратиреоз.
ХПН собак — вторичный гиперпаратиреоз.
Несахарный диабет — сходная полидипсия.
Лимфома собак — паранеопластическая гиперкальциемия.