Эндокринная система животных объединяет железы внутренней секреции, которые выделяют гормоны непосредственно в кровь и регулируют обмен веществ, рост, размножение, адаптацию к стрессу и множество других физиологических процессов. К эндокринным железам относятся гипоталамус, гипофиз, щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа, гонады, а также жировая ткань и почки как органы-источники гормонов. Эндокринные болезни животных занимают значительное место в современной ветеринарной практике: их распространённость растёт по мере увеличения продолжительности жизни питомцев, а симптомы часто неспецифичны и развиваются постепенно, что затрудняет раннюю диагностику.
Содержание статьи
Особенности эндокринной системы у разных видов
Собаки и кошки имеют выраженные видовые различия в частоте и характере эндокринной патологии. У собак чаще встречаются гипотиреоз и гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), у кошек доминируют гипертиреоз и сахарный диабет второго типа. У пожилых кошек нередко наблюдается сочетание нескольких эндокринных нарушений, что требует комплексной диагностики.
| Показатель | Собаки | Кошки |
|---|---|---|
| Сахарный диабет | Преимущественно 1 тип (инсулинозависимый) | Преимущественно 2 тип (инсулинорезистентность) |
| Щитовидная железа | Гипотиреоз (часто) | Гипертиреоз (часто) |
| Надпочечники | Гиперадренокортицизм (часто) | Гиперадренокортицизм (редко) |
| Возраст манифестации | Средний и пожилой | Пожилой (старше 10 лет) |
| Половая предрасположенность | Суки, кастрированные суки | Кастрированные коты, ожирение |
Сахарный диабет у животных
Сахарный диабет — хроническое нарушение углеводного обмена, вызванное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. У собак чаще диагностируется инсулинозависимый диабет, связанный с иммунным разрушением бета-клеток поджелудочной железы. У кошек преобладает диабет второго типа, напоминающий человеческий: инсулинорезистентность на фоне ожирения, отложение амилоида в островках Лангерганса и постепенное снижение секреции инсулина.
Клинические признаки диабета
- Полидипсия — усиленная жажда, потребление воды сверх 100 мл на кг массы тела в сутки
- Полиурия — частое и обильное мочеиспускание
- Полифагия — повышенный аппетит при снижении массы тела
- Похудание при нормальном или повышенном кормлении
- Слабость задних лап у кошек (диабетическая нейропатия) — снижение прыжков, походка «стопоходящая»
- Катаракта у собак — быстрое помутнение хрусталика, особенно у собак с трудно контролируемым диабетом
- Запах ацетона из пасти при кетоацидозе
Диагностика сахарного диабета
Диагноз ставится на основании стойкой гипергликемии и глюкозурии, а также повышенного уровня фруктозамина в сыворотке. Фруктозамин отражает средний уровень глюкозы за предшествующие 1-3 недели и особенно полезен для контроля качества терапии. Кривая сахара крови по 12 точкам в течение суток помогает подобрать дозу инсулина и кормления. У кошек полезно определение уровня инсулина и тест на толерантность к глюкозе, а также исключение акромегалии при резистентном диабете.
| Показатель | Норма | При диабете |
|---|---|---|
| Глюкоза крови натощак (собаки) | 3,8-6,5 ммоль/л | Свыше 11 ммоль/л |
| Глюкоза крови натощак (кошки) | 3,5-6,5 ммоль/л | Свыше 15 ммоль/л |
| Фруктозамин | 250-350 мкмоль/л | Свыше 400 мкмоль/л |
| Глюкоза в моче | Отсутствует | Присутствует |
| Кетоновые тела в моче | Отсутствуют | Присутствуют при кетоацидозе |
Лечение диабета
Основа лечения — инсулинотерапия. У собак чаще применяется инсулин лантус (гларгин) или протамин-цинк-инсулин (Каннисулин, Ветсулин), у кошек — гларгин или детемир. Инъекции проводятся подкожно каждые 12 часов после кормления. Дозу подбирают индивидуально, начиная с 0,25-0,5 ЕД на кг, с коррекцией по кривым сахара крови каждые 5-7 дней. Одновременно переводят питомца на диабетический рацион с пониженным содержанием углеводов и повышенным содержанием белка (для кошек) или клетчатки (для собак).
Осложнения инсулинотерапии
Гипогликемия — самое опасное осложнение. Признаки: слабость, тремор, дезориентация, судороги, потеря сознания. При появлении этих симптомов владельцу рекомендуют немедленно дать питомцу раствор глюкозы или мёд на слизистую рта и обратиться к ветеринару. Хроническая передозировка инсулина (феномен Сомоджи) приводит к парадоксальной гипергликемии из-за контринсулярных гормонов и требует снижения дозы.
Гипертиреоз кошек
Гипертиреоз — самое частое эндокринное заболевание кошек старше 8 лет. Вызван доброкачественной аденомой или гиперплазией щитовидной железы, приводящей к избыточной продукции тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Заболевание ускоряет основной обмен, что проявляется похуданием при повышенном аппетите, гиперактивностью, тахикардией и гипертонией.
- Похудание при полифагии — самый частый первый признак
- Гиперактивность, беспокойство, агрессивность, нарушение сна
- Тахикардия, шумы в сердце, гипертрофическая кардиомиопатия
- Полидипсия и полиурия
- Рвота, диарея, ухудшение качества шерсти
- Утолщение когтей, агрессивное поведение при пальпации шеи
- Гипертония с поражением глаз (отслойка сетчатки, кровоизлияния)
Диагностика гипертиреоза
Основной метод — определение общего Т4 в сыворотке. Уровень Т4 повышен у 90 процентов больных кошек. При сомнительных результатах применяют тест с подавлением Т3 или определение свободного Т4 методом равновесного диализа. У кошек с тяжёлым гипертиреозом может наблюдаться снижение Т4 на фоне системного заболевания (синдром эутиреоидной патологии), что затрудняет интерпретацию. УЗИ щитовидной железы позволяет выявить узловые образования.
Лечение гипертиреоза
| Метод | Описание | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Тиамазол (метимазол) | Ежедневный приём таблеток внутрь | Дешёвый, обратимый | Пожизненно, побочные эффекты |
| Радиойодтерапия (I-131) | Однократная инъекция радиоактивного йода | Излечение в 95 процентов случаев | Дорого, изоляция 3-4 недели |
| Хирургическое удаление | Тиреоидэктомия одной или обеих долей | Излечение при успешной операции | Риск гипопаратиреоза, рецидив |
| Йод-ограниченная диета | Корм с минимальным содержанием йода | Неинвазивный | Строгий контроль, не всегда эффективна |
Гипотиреоз собак
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы с дефицитом тиреоидных гормонов. У собак это преимущественно первичный гипотиреоз, вызванный лимфоцитарным тиреоидитом (иммунное разрушение) или идиопатической атрофией железы. Чаще страдают крупные и средние породы: золотистый ретривер, доберман, ирландский сеттер, боксёр, эрдельтерьер. Возраст начала — от 4 до 10 лет.
Симптомы гипотиреоза
- Вялость, апатия, снижение активности и выносливости
- Ожирение при сниженном аппетите и нормальном рационе
- Непереносимость холода, поиск тепла
- Дерматологические изменения: двусторонняя симметричная алопеция, сухая тусклая шерсть, гиперпигментация, себорея
- Замедление сердечного ритма (брадикардия)
- Нервные нарушения: слабость задних лап, гиперметрия, парез лицевого нерва
- Репродуктивные нарушения: удлинение эструса, бесплодие
Диагностика и лечение гипотиреоза
Диагноз основан на снижении общего Т4 и повышении ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза). Тест на антитела к тиреоглобулину подтверждает лимфоцитарный тиреоидит. Лечение — заместительная терапия левотироксином натрия перорально дважды в день из расчёта 0,02 мг на кг массы. Контроль Т4 проводят через 4-6 недель, корректируя дозу до достижения эутиреоидного состояния. Улучшение активности и качества шерсти наступает через 4-8 недель.
Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)
Гиперадренокортицизм — хроническая избыточная продукция кортизола корой надпочечников. У собак в 80-85 процентов случаев имеет центральный (гипофизарный) генез, вызванный аденомой гипофиза, секретирующей АКТГ (кортикотропин). В 15-20 процентов — первичная надпочечниковая опухоль (аденома или карцинома). Кошки страдают редко, часто в сочетании с диабетом. Ятрогенный Кушинг возникает при длительном применении кортикостероидов.
Клиническая картина Кушинга
- Полидипсия и полиурия — ранние и постоянные признаки
- Полифагия, ожирение по абдоминальному типу
- Двусторонняя симметричная алопеция, истончение кожи
- Кожная кальциноз (кальциноз кожи), склонность к инфекциям
- Мышечная атрофия, отвисание живота («печёночный» живот)
- Одышка, снижение выносливости при нагрузке
- Тестостерон и эстрадиол дисбаланс, атрофия яичек у кобелей
Диагностика Кушинга
| Тест | Методика | Интерпретация |
|---|---|---|
| Кортизол в моче (отношение кортизол-креатинин) | Сбор мочи дома утром | Скрининг, повышен при Кушинге, но не специфичен |
| Дексаметазоновый тест (малая доза) | 0,01 мг/кг внутривенно, кортизол через 8 часов | Отсутствие подавления подтверждает Кушинг |
| АКТГ-стимуляционный тест | Кортизол до и через 1 час после АКТГ | Чрезмерный прирост кортизола |
| Большой дексаметазоновый тест | 0,1 мг/кг внутривенно | Подавление = гипофизарный, нет подавления = надпочечниковый |
| УЗИ брюшной полости | Визуализация надпочечников | Увеличение или асимметрия при опухоли |
Лечение Кушинга
При гипофизарной форме применяют трилостан (Веторил) — ингибитор 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы, снижающий синтез кортизола. Дозу подбирают индивидуально (1-6 мг/кг в сутки) под контролем АКТГ-тестов каждые 10-14 дней. При надпочечниковой опухоли показано хирургическое удаление (адреналэктомия) при отсутствии метастазов. Митотан (Лизодрен) — цитотоксический препарат для коры надпочечников — применяют реже из-за узкого терапевтического окна. Прогноз при аденоме гипофиза осторожный, при карциноме надпочечника — неблагоприятный.
Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона)
Болезнь Аддисона — недостаточность коры надпочечников с дефицитом кортизола и альдостерона. У собак чаще встречается первичная аутоиммунная деструкция коры (аддисонова болезнь), реже вторичная при патологии гипофиза. Предрасположены португальские водяные собаки, стандартные пудели, новошотландские ретриверы, бородатые колли. Женские особи болеют чаще. Заболевание коварно неспецифическими симптомами, имитирующими многие другие болезни.
Симптомы Аддисона
- Вялость, депрессия, отказ от корма
- Рвота, диарея, похудание
- Слабость, особенно после стресса или нагрузки
- Полидипсия и полиурия
- Брадикардия (при гиперкалиемии), слабый пульс
- Гипотермия, дрожь, боль в животе
Лечение Аддисона
Заместительная терапия пожизненна. Минералокортикоидный компонент обеспечивают флудрокортизон перорально ежедневно или инъекции десоксикортикостерона пивалата (Зокортин) каждые 25-28 дней. Глюкокортикоидный компонент — преднизолон в низкой дозе, повышаемой при стрессе, болезни или хирургии. Контроль электролитов (натрий, калий) и почечных показателей каждые 2-4 недели в начале терапии, затем раз в 3-6 месяцев. Прогноз при адекватной терапии хороший.
Акромегалия кошек
Акромегалия — избыточная продукция соматотропного гормона аденомой гипофиза. У кошек почти всегда сопровождает инсулинорезистентный диабет. Клинические признаки включают увеличение головы, лап, нижней челюсти, расхождение зубов, увеличение органов (гепатомегалия, кардиомегалия, нефромегалия), а также резистентность к инсулину с потребностью в высоких дозах. Диагностика основана на определении ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста) и МРТ гипофиза. Лечение — радиотерапия гипофиза, альтернатива — аналоги соматостатина. Прогноз осторожный из-за сердечной патологии и необратимых изменений.
Несахарный диабет
Несахарный диабет — нарушение водного обмена с выделением больших объёмов разведённой мочи (полиурия) и компенсаторной полидипсией. Центральная форма вызвана дефицитом антидиуретического гормона (вазопрессина) при опухолях или травмах гипоталамо-гипофизарной области. Нефрогенная форма — нечувствительность почек к вазопрессину, часто врождённая или медикаментозная. Дифференциальную диагностику с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и Кушингом проводят по анализу мочи (низкая плотность), тесту с лишением воды и пробе с десмопрессином. Лечение центральной формы — десмопрессин назально или в виде глазных капель.
Принципы ведения эндокринных пациентов
- Раннее распознавание неспецифических симптомов: полидипсия, изменение веса, активности, шерсти
- Полное обследование: кровь, моча, УЗИ, гормональные тесты, профиль артериального давления
- Индивидуальный подбор терапии с контролем в динамике
- Обучение владельцев: хранение инсулина, техника инъекций, распознавание гипогликемии, ведение дневника
- Согласованность кормления и медикаментов: кормление строго по графику при инсулинотерапии
- Регулярный мониторинг: глюкоза, фруктозамин, Т4, кортизол, электролиты, ЭхоКГ при гипертиреозе
- Своевременная коррекция сопутствующих болезней: гипертонии, почечной недостаточности, кардиомиопатии
Частые вопросы
Можно ли вылечить сахарный диабет у кошки?
У части кошек с диабетом второго типа при раннем начале инсулинотерапии, строгой низкоуглеводной диете и снижении массы тела удаётся достичь ремиссии — нормализации глюкозы без экзогенного инсулина. У собак ремиссия наступает крайне редко ввиду абсолютной инсулиновой недостаточности.
Насколько опасна инсулинотерапия?
При правильном подборе дозы и соблюдении режима инсулинотерапия безопасна. Главная угроза — гипогликемия при передозировке, пропуске кормления или усилении физической активности. Владельцам рекомендуют всегда иметь при себе источник глюкозы (мёд, глюкозный раствор) для оказания первой помощи.
Нужно ли оперировать кошку с гипертиреозом?
Хирургическое лечение — один из вариантов радикального излечения, но требует опыта хирурга и сопряжено с риском гипопаратиреоза. В большинстве случаев предпочтение отдают радиойодтерапии I-131, как самому безопасному и эффективному методу. Медикаментозное лечение тиамазолом применяют при невозможности других методов и для подготовки к операции.