Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, одно из самых частых заболеваний ЖКТ у собак и кошек. Протекает остро или хронически. Проявляется рвотой, анорексией, болезненностью живота, дегидратацией. Без лечения может перейти в язвенную болезнь, перфорацию, кровотечение. У собак встречается чаще, чем у кошек, из-за склонности к поеданию несъедобного.
Анатомия и функция желудка
Желудок собак и кошек — простой (monogastric), J-образный, состоит из кардии, дна (fundus), тела и пилоруса. Слизистая содержит железы, продуцирующие:
- Соляную кислоту (париетальные клетки) — поддержание pH 1–2, антибактериальная защита, активация пепсиногена
- Пепсиноген (главные клетки) → пепсин — расщепление белков
- Слизь и бикарбонат (мукоидные клетки) — защитный барьер против кислоты
- Фактор Касла (париетальные клетки) — всасывание B12
- Гастрин (G-клетки) — регуляция секреции
Слизистый барьер защищает стенку желудка от аутодигестии. При нарушении барьера (НПВС, стресс, кислота, Helicobacter) развивается воспаление.
Причины гастрита
| Категория | Причины | Особенности |
|---|---|---|
| Пищевые | Недоброкачественный корм, резкая смена рациона, жирная пища, кости, мусор, токсины в корме | Самая частая причина у собак |
| Лекарственные | НПВС (мелоксикам, карпрофен, аспирин), глюкокортикоиды, антибиотики, цитостатики | Нарушение простагландинового барьера |
| Инфекционные | Parvovirus, Coronavirus, бактерии (Salmonella, E. coli, Campylobacter), Helicobacter | Гастроэнтерит |
| Паразитарные | Toxocara, Ancylostoma, Physaloptera, Giardia, Coccidia | У молодых животных |
| Инородное тело | Кости, игрушки, ткани, камни | Механическое раздражение |
| Эндокринные | Уремия (ХПН), гиперкортицизм, гипертиреоз (кошки) | Системные болезни |
| Иммунные | IBD (inflammatory bowel disease), пищевая аллергия | Хронический гастрит |
| Опухолевые | Аденокарцинома, лимфома желудка | Хроническая рвота |
| Стресс | Шок, травма, хирургия, госпитализация | Ишемия слизистой |
Классификация гастрита
По течению
- Острый: <7 дней, внезапное начало, выраженные симптомы
- Хронический: >2 недель, рецидивирующая рвота, постепенное ухудшение
По характеру воспаления
- Катаральный: гиперемия, отёк, слизистое отделяемое — лёгкая форма
- Геморрагический: кровотечение, эритроциты в слизистой — НПВС, стресс
- Эрозивный: поверхностные дефекты эпителия — предъязвенное состояние
- Язвенный: глубокий дефект до подслизистой/мышечной — тяжёлая форма, риск перфорации
- Флегмонозный (гнойный): гнойное воспаление стенки — инфекция, инородное тело
- Атрофический: истончение слизистой, потеря желез — хронический, у старых животных
- Гипертрофический: утолщение стенки, гиперплазия желез — хронический
Симптомы гастрита
| Симптом | Острый | Хронический |
|---|---|---|
| Рвота | Частая, внезапная | Периодическая, рецидивирующая |
| Анорексия | Выраженная | Снижение аппетита |
| Болезненность живота | Часто (80%) | Умеренно (30%) |
| Слюнотечение | Часто (тошнота) | Иногда |
| Дегидратация | Часто, выраженная | Умеренно |
| Лихорадка | Иногда (инфекция) | Обычно нет |
| Диарея | Часто (гастроэнтерит) | Иногда |
| Похудание | Нет | Часто (хроническое) |
| Мелена (чёрный стул) | При кровотечении | При язве |
| Вялость/депрессия | Выраженная | Умеренно |
Характер рвоты
- Желтая/зеленая: с примесью желчи — дуоденогастральный рефлюкс
- Пенистая, слизистая: воспаление слизистой
- С непереваренной пищей: нарушение эвакуации
- «Кофейная гуща» (мелена в рвоте): желудочное кровотечение — язва!
- С инородным телом/травой: поедание мусора
Диагностика
Анамнез и физикальное обследование
- Анамнез: тип корма, смена рациона, доступ к мусору/ядам, медикаменты, вакцинация, глистогонка
- Осмотр: дегидратация (тургор кожи, слизистые), болезненность живота при пальпации (особенно в области желудка — behind ribs слева)
- Оценка рвоты: характер, частота, примеси
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: анемия (при кровотечении), лейкоцитоз (инфекция), дегидратация (повышение Ht, белка)
- Биохимия крови: азотемия (мочевина, креатинин) — исключение уремии; повышение АЛТ/ЩФ — гепатит; гипокалиемия (при рвоте); гипохлоремия, гипонатриемия (потеря через рвоту); метаболический алкалоз (при рвоте кислотой)
- Анализ мочи: плотность (дегидратация), кетоны (голодание)
- Копрологическое исследование: паразиты (Toxocara, Giardia), кровь в стуле, переваривание
- Тест на панкреатит (cPLI/fPLI): исключение панкреатита
- Тест на кортизол/ACTH-стимуляцию: исключение гиперкортицизма/Аддисона
- Т4/ТТГ: исключение гипертиреоза у кошек
Визуальная диагностика
- Рентген живота: инородное тело, заворот желудка (у крупных пород), непроходимость, свободный газ (перфорация)
- УЗИ живота: толщина стенки желудка, слоистость, опухоль, инородное тело, лимфаденопатия
- Рентген с контрастом (барий): при подозрении на инородное тело/опухоль — пассаж контраста
- Эндоскопия (гастроскопия): осмотр слизистой, биопсия, удаление инородного тела — золотой стандарт
Биопсия и гистология
- При хроническом гастрите, IBD, опухоли
- Гистологическая оценка: тип воспаления (лимфоплазмоцитарный, эозинофильный, гранулематозный), атрофия, метаплазия
- Helicobacter в биоптате (окраска по Warthin-Starry, urease-тест)
Лечение гастрита
Терапия зависит от формы и причины. Общие принципы: голод, инфузия, противорвотные, защита слизистой, диета.
Острый гастрит
| Мероприятие | Срок | Цель |
|---|---|---|
| Голодная диета | 12–24 ч (взрослые), 6–12 ч (щенки/котята) | Покой желудка |
| Инфузионная терапия | 1–3 дня | Коррекция дегидратации, электролитов |
| Противорвотные | 1–3 дня | Купирование рвоты |
| Гастропротекторы | 5–7 дней | Защита слизистой |
| Антибиотики | 5–7 дней (при инфекции) | Эрадикация бактерий |
| Щадящая диета | 7–14 дней | Восстановление слизистой |
Противорвотные препараты
- Маропитант (Cerenia): 1 мг/кг в/м или 2 мг/кг перорально — препарат выбора (NK1-антагонист)
- Ондансетрон: 0.5 мг/кг в/в/п/к/перорально — 5HT3-антагонист, при тяжёлой рвоте
- Метоклопрамид: 0.2–0.5 мг/кг 3 р/д — прокинетик, при рефлюксе
- Хлорпромазин: 0.5 мг/кг — при тяжёлой рвоте, седация
- Доласетрон: 0.6 мг/кг — альтернатива ондансетрону
Гастропротекторы и антациды
- Омепразол: 0.5–1 мг/кг 1–2 р/д — ингибитор протонной помпы (препарат выбора)
- Пантопразол, эзомепразол: альтернативы
- Фамотидин: 0.5–1 мг/кг 2 р/д — H2-гистаминовый блокатор
- Ранитидин: 1–2 мг/кг 2 р/д — H2-блокатор
- Сукральфат: 0.25–1 г 2–3 р/д — покрытие язв, защита (при язве)
- Висмут субсалицилат: при Helicobacter и диарее
- Алюминия/магния гидроксид: антацид
Сопутствующая терапия
- Инфузионная терапия: кристаллоиды (Рингер-лактат, 0.9% NaCl) при дегидратации; добавка калия (KCl 20 мЭкв/л) при гипокалиемии
- Антибиотики: при инфекции/риске сепсиса — амоксициллин/клавуланат, метронидазол, энрофлоксацин
- Анальгетики: при боли — бупренорфин 0.01 мг/кг (кошки/собаки), трамадол 2–4 мг/кг
- Пробиотики: при диарее/после антибиотиков
Эрадикация Helicobacter
- Амоксициллин 20 мг/кг 2 р/д + кларитромицин 7.5 мг/кг 2 р/д + омепразол 1 мг/кг 1 р/д — 14–21 день
- Альтернатива: амоксициллин + метронидазол + омепразол
Хронический гастрит
- Гипоаллергенная диета: hydrolyzed protein (Hill’s z/d, Royal Canin Anallergenic) — 8 недель
- Иммуномодуляторы: при IBD — преднизолон 1–2 мг/кг/день (снижать), будесонид 1–3 мг/день, циклоспорин 5 мг/кг, хлорамбуцил
- Витамин B12: при атрофическом гастрите и дефиците (кошки особенно)
- Пробиотики, пребиотики: поддержание микробиома
- Лечение пожизненное при IBD
Хирургическое лечение
- Удаление инородного тела (гастротомия)
- Резекция опухоли (гастротомия с резекцией)
- Ушивание перфорации язвы
- Заворот желудка — экстренная хирургия (декомпрессия, деволвуляция, гастропексия)
Диета при гастрите
Острая фаза
- Голод 12–24 часа (взрослые), 6–12 часов (щенки/котята)
- Только вода/электролиты (часто, маленькими порциями)
- При сохранении рвоты — инфузионная терапия
Восстановление
- Начать с маленьких порций (1/4 обычной) 4–6 р/день
- Лёгкие перевариваемые ингредиенты: варёная курица/индейка (без кожи/жира) + белый рис (1:1)
- Альтернатива — commercial gastrointestinal diet (Hill’s i/d, Royal Canin Gastrointestinal, Purina EN)
- Постепенный возврат к обычному рациону за 7–10 дней
- Избегать: жирного, костей, сырого мяса, молока, лука, чеснока, шоколада, сладкого
Хронический гастрит
- Гипоаллергенная диета (hydrolyzed или novel protein) — 8 недель для диагностики пищевой аллергии
- При IBD — пожизненная диета, низкая жирность, высоко перевариваемая
- Кормление маленькими порциями 3–4 р/день
- Избегать лакомств, объедков со стола
Профилактика
- Постепенная смена корма (7–10 дней)
- Качественный сбалансированный корм
- Избегать объедков со стола, особенно жирного и костей
- Препятствовать поеданию мусора/инородных предметов (поводок, намордник)
- Осторожно с НПВС — давать только по назначению с гастропротекторами
- Регулярная дегельминтизация (ежеквартально)
- Вакцинация (Parvovirus)
- При склонности к гастриту — специальная диета
Прогноз
Острый гастрит — благоприятный, излечение 90–95% при адекватной терапии за 3–7 дней. Хронический гастрит — осторожный, зависит от причины: при пищевой аллергии (диета) — хороший; при IBD — контролируется иммуномодуляторами; при атрофическом — пожизненная терапия; при опухоли — неблагоприятный. Язвенный гастрит — осторожный, риск перфорации и кровотечения. Заворот желудка — неблагоприятный без экстренной хирургии.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли давать собаке молоко при гастрите?
Нет. Большинство взрослых собак и кошек имеют лактазную недостаточность — молоко вызывает диарею и усугубляет воспаление. Также молоко — частый пищевой аллерген. Для щенков/котят — заменитель молока матери (специальные смеси), не коровье молоко.
Сколько держать собаку на голодной диете при рвоте?
Взрослых собак и кошек — 12–24 часа. Щенков и котят до 6 месяцев — 6–12 часов (риск гипогликемии). Затем — маленькие порции лёгкой пищи каждые 4–6 часов. Если рвота возобновляется — обратиться к ветеринару для инфузионной терапии. Длительный голод (>24 ч) опасен, особенно у кошек (гепатический липидоз).
Чем отличается гастрит от язвы желудка?
Гастрит — воспаление слизистой без глубокого дефекта. Язва — глубокий дефект, проникающий до подслизистой/мышечной. Язва опаснее: риск кровотечения (мелена, «кофейная гуща» в рвоте), перфорации и перитонита. Лечение язвы требует сукральфата, ингибиторов помпы, иногда хирургии. Гастрит может перейти в язву без лечения.
Нужно ли давать антибиотики при гастрите?
Не всегда. Только при инфекционном гастрите (бактериальном, паразитарном), лихорадке, риске сепсиса, или эрадикации Helicobacter. Обычный острый гастрит от недоброкачественной пищи не требует антибиотиков — достаточно голода, инфузии, противорвотных и гастропротекторов.