Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болью в животе, рвотой, анорексией и системными нарушениями. Острый панкреатит — жизнеугрожающее состояние с летальностью 10–40%. Хронический панкреатит ведёт к экзокринной недостаточности (EPI) и сахарному диабету. У собак преобладает тяжёлый острый панкреатит, у кошек — хронический с неспецифическими симптомами.
Анатомия и функция поджелудочной железы
Поджелудочная железа — удлинённый орган в правой половине живота, прилежит к двенадцатиперстной кишке. Две функции:
- Экзокринная (98% массы): ацинарные клетки продуцируют панкреатический сок с ферментами — трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза, нуклеазы. Секрет поступает в двенадцатиперстную кишку через главный (Вирсунгов) проток и добавочный (Санториниев) проток. Ферменты активируются в кишечнике (энтерокиназа → трипсин)
- Эндокринная (2% — островки Лангерганса): β-клетки — инсулин; α-клетки — глюкагон; δ-клетки — соматостатин; PP-клетки — панкреатический полипептид
Защитные механизмы от аутодигестии: ферменты синтезируются в неактивной форме (проферменты), ингибиторы трипсина в ацинарных клетках, активация только в кишечнике. При панкреатите преждевременная внутриклеточная активация ферментов → аутодигестия железы.
Причины панкреатита
| Категория | Причины | Особенности |
|---|---|---|
| Пищевые | Жирная пища, объедки со стола, резко жирный рацион | Самая частая причина у собак |
| Лекарственные | Имидокарб, сульфаниламиды (триметоприм-сульфа), калия бромид, L-аспарагиназа, азатиоприн | У предрасположенных пород |
| Эндокринные | Гиперкортицизм (Кушинг), гипотиреоз, сахарный диабет | Системные болезни |
| Метаболические | Гиперкальциемия, гиперлипидемия (генетическая — мини-шнауцер) | Хроническая травма железы |
| Травматические | Тупая травма живота, хирургия, ишемия | Острое повреждение |
| Инфекционные/воспалительные | Toxoplasma, бабезиоз, аутоиммунное, IBD | У кошек |
| Генетические | Мини-шнауцер, йорк, кокер, колли | Гиперлипидемия |
| Идиопатический | Причина не найдена | 30–50% случаев у кошек |
Патогенез панкреатита
Ключевое событие — преждевременная внутриклеточная активация проферментов (особенно трипсиногена → трипсина) в ацинарных клетках. Активированный трипсин запускает каскад:
- Аутодигестия ацинарных клеток и протоков
- Высвобождение цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α)
- Системная воспалительная реакция (SIRS)
- Активация нейтрофилов, окислительный стресс
- Микроциркуляторные нарушения, тромбоз
- Некроз железы (жировой, геморрагический)
- Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС)
- Шок, ОПП, ОРДС, полиорганная недостаточность
Классификация панкреатита
По течению
- Острый: внезапное начало, обратимое повреждение (при лёгком) или некроз (тяжёлый)
- Хронический: продолжающееся воспаление с фиброзом и атрофией, необратимое
- Острый рецидивирующий: повторные эпизоды острого
По тяжести
- Лёгкий (отёчный): воспаление без некроза, минимальные системные нарушения, хороший прогноз
- Тяжёлый (некротизирующий): некроз железы, SIRS, полиорганная недостаточность, летальность 30–60%
Симптомы панкреатита
У собак (острый)
- Внезапная рвота — частая, упорная, после еды/воды
- Анорексия — полный отказ от еды
- Боль в животе — «молитвенная поза» (передние лапы опущены, задние подняты), стоны при пальпации
- Лихорадка 39.5–41°C
- Диарея — часто с кровью
- Дегидратация, депрессия
- Желтуха — при отёке головки поджелудочной (обструкция жёлчных протоков)
- Шок — при тяжёлом некротизирующем панкреатите
У кошек (часто хронический, неспецифический)
- Вялость/анорексия — основные симптомы
- Рвота — менее выражена, чем у собак
- Похудание — при хроническом
- Боль в животе — реже выражена
- Лихорадка — непостоянно
- Желтуха — при триадите (панкреатит + холангит + IBD)
- Симптомы сахарного диабета — при поражении эндокринной части
| Симптом | Собаки | Кошки |
|---|---|---|
| Рвота | Часто (90%) | Умеренно (50%) |
| Анорексия | Выраженная (95%) | Выраженная (90%) |
| Боль в животе | Часто (80%) | Реже (30%) |
| Лихорадка | Часто (60%) | Редко (20%) |
| Диарея | Часто (50%) | Редко (25%) |
| Дегидратация | Часто (80%) | Часто (70%) |
| Желтуха | Иногда (20%) | Иногда (25%) |
| Молитвенная поза | Часто (40%) | Редко |
Диагностика
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилией и сдвигом влево, дегидратация (повышение Ht, белка), анемия (при геморрагическом), тромбоцитопения (ДВС)
- Биохимия крови:
- Повышение АЛТ, ЩФ, билирубина (реактивный гепатит, холестаз)
- Азотемия (преренальная при дегидратации или ОПП)
- Гипергликемия (70% собак, 60% кошек) — стресс или транзиторный диабет
- Гипокальциемия (сапонификация жира)
- Гипоальбуминемия, гипохолестеринемия
- Повышение липазы и амилазы — неспецифично, не рекомендуется как единственный тест
- Специфический панкреатический липаза (cPLI для собак, fPLI для кошек): золотой стандарт — SNAP cPL/fPL (экспресс) или Spec cPL/fPL (лабораторный). Чувствительность 80%, специфичность 90%. Порог: >400 мкг/Л (собаки), >5.3 мкг/Л (кошки)
- Коагулограмма: при тяжёлом — ДВС-синдром (повышение D-димера, удлинение АЧТВ/ПВ, снижение фибриногена)
- Анализ мочи: плотность (дегидратация), глюкозурия (при диабете)
Визуальная диагностика
- УЗИ живота: метод выбора. Признаки: увеличенная гипоэхогенная (тёмная) поджелудочная, гиперэхогенное окружающее жало (стеатонекроз), скопление жидкости, расширение жёлчного пузыря/протоков. Чувствительность 70–90% (опытный оператор). У кошек технически сложнее
- Рентген живота: неспецифично — потеря детализации в правом верхнем квадранте, расширение петли двенадцатиперстной кишки («sentinel loop»). Используется для исключения инородного тела/непроходимости
- КТ (с контрастом): золотой стандарт визуализации, но требует анестезии у животных — редко используется
Биопсия и гистология
- Золотой стандарт диагностики, но инвазивный (лапароскопия/лапаротомия)
- Гистологическая оценка: тип воспаления (лимфоплазмоцитарный, нейтрофильный), фиброз, атрофия, некроз
- Используется при хроническом панкреатите, дифференциальной диагностике с опухолью
Лечение панкреатита
Терапия комплексная, направлена на обезболивание, противорвотное, инфузию, поддержку питания и профилактику осложнений.
Инфузионная терапия (основа лечения)
- Кристаллоиды: Рингер-лактат, 0.9% NaCl, Plasma-Lyte — скорость 2–10 мл/кг/час в зависимости от дегидратации
- Коллоиды: гидроксиэтилкрахмал, гемоглобин глутамер (Oxyglobin) при гипоальбуминемии/шоке
- Коррекция калия: KCl 20–40 мЭкв/л в инфузию (контроль калия)
- Коррекция фосфора, магния при дефицитах
- Цель: восстановление перфузии, электролитного баланса, диурез 1–2 мл/кг/час
Обезболивание (обязательно при боли)
| Препарат | Дозировка | Путь | Особенности |
|---|---|---|---|
| Бупренорфин | 0.01–0.02 мг/кг 3 р/д | в/м, п/к, сублингвально | Опиоид, частичный агонист |
| Фентанил CRI | 2–5 мкг/кг/час | в/в | Постоянная инфузия, тяжёлая боль |
| Метадон | 0.1–0.2 мг/кг 4 р/д | в/м, п/к | Опиоид |
| Трамадол | 2–4 мг/кг 2–3 р/д | перорально | У собак (кошкам осторожно) |
| Маропитант | 1 мг/кг/день | в/м, п/к, перорально | NK1-антагонист, противорвотное + анальгезия |
| Лидокаин CRI | 1–2 мг/кг/час | в/в | Местный анестетик + антиаритмик |
| Кетамин CRI | 0.1–0.5 мг/кг/час | в/в | NMDA-антагонист, нейропатическая боль |
Противорвотные
- Маропитант (Cerenia): 1 мг/кг в/м или 2 мг/кг перорально — препарат выбора
- Ондансетрон: 0.5 мг/кг в/в/перорально 2–3 р/д — при тяжёлой рвоте
- Доласетрон: 0.6 мг/кг — альтернатива
- Метоклопрамид CRI: 1–2 мг/кг/день в/в — прокинетик, при рефлюксе
Антибиотики (не routinely)
- Только при доказанной инфекции, сепсисе, или предрасположенности (кошки — Toxoplasma)
- Амоксициллин/клавуланат 20 мг/кг 2 р/д
- Метронидазол 10 мг/кг 2 р/д — анаэробная флора
- Энрофлоксацин 5 мг/кг 2 р/д — грамотрицательные
Гастропротекторы
- Омепразол: 0.5–1 мг/кг 1–2 р/д — ингибитор протонной помпы
- Сукральфат: при язве/гастрите
- Профилактика стрессовых язв при госпитализации
Питание
Современный подход — раннее энтеральное питание (в течение 24–48 часов), не голод! Голодание усугубляет повреждение кишечного барьера и сепсис.
- Если собака ест сама: предложить низкожировую диету (Hill’s i/d Low Fat, Royal Canin Gastrointestinal Low Fat, Purina EN)
- Если не ест: назогастральный/эзофагостомальный зонд для энтерального питания
- Парентеральное питание: при тяжёлом, невозможности энтерального
- Кошки: особенно важна ранняя кормление — риск гепатического липидоза при анорексии >3–5 дней
Сопутствующая терапия
- Плазмотрансфузия: при тяжёлом (ингибиторы протеаз, альфа-макроглобулин)
- Кортикостероиды: спорно, при шоке/СIRS; не routinely
- Инсулин: при диабетическом кетоацидозе
- Гепарин: при ДВС (под контролем коагулограммы)
- Хирургия: при абсцессе, псевдокисте, некрозе, обструкции жёлчных путей
Диета при панкреатите
Острая фаза
- Низкожировая диета (<10% жира для собак, <15% для кошек)
- Высокоперевариваемая, качественный белок
- Коммерческие диеты: Hill’s i/d Low Fat, Royal Canin Gastrointestinal Low Fat, Purina EN Low Fat
- Маленькие порции, частое кормление (4–6 р/день)
Хронический панкреатит
- Пожизненная низкожировая диета
- Избегать объедков со стола, особенно жирного
- Контроль веса (ожирение — фактор риска)
- Мониторинг ферментов (cPLI/fPLI)
- При EPI — пожизненная заместительная терапия панкреатином (Viokase, Pancreaze)
Профилактика
- Низкожировая сбалансированная диета
- Поддержание идеального веса
- Избегать жирных объедков со стола (особенно у собак на праздники)
- Осторожно с препаратами (сульфаниламиды, имидокарб)
- Контроль эндокринопатий (Кушинг, диабет)
- Мониторинг гиперлипидемии у мини-шнауцеров
- Регулярные осмотры и биохимия у предрасположенных пород
Прогноз
Лёгкий острый панкреатит — благоприятный, излечение 80–95% за 3–7 дней. Тяжёлый некротизирующий панкреатит — осторожный до неблагоприятного, летальность 30–60%, длительная госпитализация. Хронический панкреатит — осторожный, контролируется диетой, но риск EPI и диабета. У кошек прогноз сложнее из-за поздней диагностики и неспецифических симптомов. Рецидивы 30–50% без диеты. При развитии EPI — пожизненные ферменты. При сахарном диабете — пожизненный инсулин.
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается острый и хронический панкреатит?
Острый — внезапное начало, обратимое повреждение (при лёгком) или некроз (тяжёлый). Хронический — продолжающееся воспаление с фиброзом и атрофией, необратимое. Острый может перейти в хронический при повторных эпизодах. Хронический ведёт к экзокринной недостаточности (EPI) и сахарному диабету.
Можно ли вылечить панкреатит полностью?
Лёгкий острый — да, излечение 80–95%. Тяжёлый — может закончиться выздоровлением или смертью. Хронический — не излечим, контролируется пожизненной диетой и симптоматической терапией. При EPI — пожизненные ферменты. При диабете — пожизненный инсулин.
Почему панкреатит опасен для жизни?
При тяжёлом панкреатите развивается системная воспалительная реакция (SIRS) с полиорганной недостаточностью: острое повреждение почек, ОРДС (лёгкие), ДВС-синдром (кровотечения/тромбозы), шок, сепсис. Летальность 30–60% без интенсивной терапии. Поэтому тяжёлый панкреатит требует госпитализации и интенсивной терапии.
Какая диета нужна при панкреатите?
Низкожировая (для собак <10% жира), высокоперевариваемая, с качественным белком. Коммерческие ветеринарные диеты: Hill's i/d Low Fat, Royal Canin Gastrointestinal Low Fat, Purina EN Low Fat. Кормление маленькими порциями 4–6 р/день. Строго избегать жирного, объедков со стола, костей. Пожизненно при хроническом панкреатите.