Гепатит — воспаление печени, частое заболевание у собак и кошек. Причины: инфекции, токсины, лекарства, системные болезни, аутоиммунные. Проявляется желтухой, рвотой, анорексией, вялостью, изменениями биохимии. Может быть острым (обратимым) или хроническим (фиброз, цирроз). Лечится инфузией, гепатопротекторами, устранением причины. В статье — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета.
Что такое гепатит
Гепатит — воспаление паренхимы печени. Острый — обратимое воспаление, обычно при инфекции/токсине. Хронический — фиброз, необратимые изменения, цирроз. Печень выполняет критические функции: метаболизм, детоксикация, синтез белков, желчеобразование. Поражение печени — множественные системные нарушения.
Патогенез:
- Повреждение гепатоцитов (инфекция, токсин, иммунное).
- Воспаление — нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги.
- Некроз гепатоцитов.
- Высвобождение ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ).
- Нарушение функции: желтуха, коагулопатия, энцефалопатия.
- Фиброз — хроническое ( необратимое).
- Цирроз — терминальная стадия.
Важно: печень способна к РЕГЕНЕРАЦИИ! Острый гепатит обратим при устранении причины. Но хронический с фиброзом — необратим. Ранняя диагностика (биохимия, УЗИ) и лечение — ключ. Желтуха — поздний признак. Рвота + анорексия + вялость у собаки/кошки — проверить печень!
Причины гепатита
Инфекционные
| Причина | Вид |
|---|---|
| Инфекционный гепатит собак (CAV-1) | собаки (редко с вакцинацией) |
| FIP (инфекционный перитонит кошек) | кошки (коронавирус) |
| Токсоплазмоз | собаки/кошки |
| Лептоспироз | собаки (печень+почки) |
| Бактериальный сепсис | оба |
| Герпесвирус собак | щенки |
| FeLV/FIV | кошки |
Токсические
| Токсин | Источник |
|---|---|
| Аманитин | бледная поганка (грибы) |
| Кумарин | крысиный яд |
| Тяжёлые металлы | свинец, медь, железо |
| Лекарства | парацетамол, НПВС, стероиды, анестетики, противосудорожные |
| Растения | саго пальма, ландыш, молочай |
| Микотоксины | плесень в корме |
| Афлатоксин | заплесневелые злаки |
Системные и другие
- Панкреатит (реактивный гепатит).
- Аутоиммунный (хронический активный).
- Медный гепатит (бедлингтоны, доберманы).
- Липидоз печени (кошки — анорексия).
- Гиперадренокортицизм (стероиды).
- Синдром Кушинга.
- Шунт (портосистемный).
- Опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома, лимфома).
Симптомы гепатита
Острый гепатит
- Анорексия — отказ от еды.
- Вялость, депрессия.
- Рвота — частая.
- Диарея — возможна.
- Желтуха — желтизна слизистых, кожи, склер (поздний признак).
- Полидипсия/полиурия.
- Боль в животе (передняя часть).
- Лихорадка (при инфекции).
- Тёмная моча (билирубин).
- Бледный стул (ахоличный).
- Кровоточивость (коагулопатия).
- Гепатоэнцефалопатия: дезориентация, судороги, кома.
Хронический гепатит
- Стёртые симптомы — вялость, анорексия.
- Похудание.
- Периодическая рвота.
- Полидипсия/полиурия.
- Желтуха (поздняя).
- Асцит (жидкость в животе — гипоальбуминемия, портальная гипертензия).
- Кровоточивость.
- Гепатоэнцефалопатия (поздняя).
Гепатоэнцефалопатия
- Дезориентация, ступор.
- Атаксия, круговые движения.
- Судороги.
- Слюнотечение.
- Кома.
- Причина — аммиак не detoxируется печенью.
Опасные признаки: желтуха + рвота + кровоточивость + дезориентация/судороги — острая печёночная недостаточность с энцефалопатией! НЕМЕДЛЕННО к ветеринару. Сепсис, коагулопатия, кома — смертельно. Интенсивная терапия, инфузия, детоксикация.
Диагностика
- Анамнез: лекарство, токсины, грибы, растения, инфекции.
- Клиника: желтуха, рвота, боль, гепатомегалия.
- ОАК: анемия (кровотечение), лейкоцитоз (инфекция).
- Биохимия — ключ:
- АЛТ — гепатоцеллюлярное повреждение (самый специфичный).
- АСТ — гепатоцеллюлярное + мышечное.
- ЩФ — холестаз.
- ГГТП — холестаз (собаки).
- Билирубин — желтуха.
- Альбумин — синтез (снижен при хроническом).
- Глюкоза (гипогликемия при тяжёлом).
- Мочевина — снижена при печёночной.
- Холестерин.
- Аммиака (энцефалопатия).
- Коагулограмма (ПВ, АЧТВ — коагулопатия).
- ОАМ: билирубинурия.
- УЗИ живота:
- Размер печени (увеличена/уменьшена).
- Эхогенность (диффузные изменения).
- Желчный пузырь, протоки.
- Асцит.
- Опухоли.
- Биопсия печени — золотой стандарт:
- Тип воспаления, фиброз.
- Медь (окраска родамин).
- Цитология, культура.
- УЗИ-направленная/лапароскопическая.
- PCR/серология — инфекции (CAV, FIP, токсоплазма, лептоспира).
- Коагулограмма — перед биопсией.
Лечение
Инфузионная терапия
- Физиологический раствор, Рингер-лактат.
- Декстроза — гипогликемия.
- Калия хлорид — гипокалиемия.
- Коллоиды — гипоальбуминемия.
- Свежезамороженная плазма — коагулопатия.
Гепатопротекторы
| Препарат | Дозировка | Механизм |
|---|---|---|
| S-аденозилметионин (адеметионин) | 20 мг/кг/день в/в | метилирование, глутатион |
| Урсодезоксихолевая кислота | 10–15 мг/кг/день | холеретик, цитопротекция |
| N-ацетилцистеин | 140 мг/кг, затем 70 мг/кг | глутатион (острое отравление) |
| Силимарин (расторопша) | 20–50 мг/кг/день | антиоксидант |
| Витамин E | 10–15 МЕ/кг/день | антиоксидант |
| Витамин K1 | 0.5–2 мг/кг | коагулопатия (при холестазе) |
Энцефалопатия
- Лактулоза — снижает аммиак (0.5–1 мл/кг 2–3 раза/день).
- Неомицин/метронидазол — бактерии кишечника.
- Белковая рестрикция (диета).
- Очищение кишечника (клизма).
Лечение причины
- Антибиотики — инфекция (по культуре).
- Отмена гепатотоксичных лекарств.
- Дезинтоксикация (активированный уголь, промывание — при остром отравлении).
- Медь — хелатотерапия (D-пеницилламин).
- Аутоиммунный — кортикостероиды.
- Шунт — хирургия.
- Опухоли — химиотерапия, хирургия.
Диета
- Лечебный корм при печёночной недостаточности (Hill l/d, Royal Canin Hepatic).
- Высококачественный, легкоусвояемый белок (умеренно).
- Низкая медь (при медном гепатите).
- Омега-3 жирные кислоты.
- Антиоксиданты (витамин E, силимарин).
- Частые малые порции.
- При энцефалопатии — ограничение белка.
Прогноз: острый — хороший при устранении причины (печень регенерирует!). Хронический с фиброзом — осторожный (пожизненный контроль). Цирроз — плохой. Гепатоэнцефалопатия — осторожный. Отравление аманитином — плохой (50% смертность). Ранняя диагностика + лечение — ключ.
Профилактика
- Вакцинация (инфекционный гепатит собак, лептоспироз).
- Контроль доступа к токсинам (грибы, растения, лекарства).
- Качественный корм (без плесени, микотоксинов).
- Осторожное назначение лекарств (дозировка, мониторинг).
- Контроль веса (липидоз у кошек).
- Профилактика паразитов (токсоплазма).
- Регулярные осмотры, биохимия (при факторах риска).
- Не давать парацетамол кошкам (токсичен!).
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить гепатит?
Острый — да! Печень регенерирует при устранении причины. Инфузия + гепатопротекторы + диета. Хронический с фиброзом — необратим, но контролируется. Цирроз — терминальная стадия. Ранняя диагностика + лечение — ключ. Регулярный мониторинг.
Чем опасен парацетамол для кошек?
Смертельно токсичен! Кошки не метаболизируют парацетамол (дефицит глюкуронилтрансферазы) — метгемоглобинемия, гепатотоксичность, гибель. Никогда не давать кошкам парацетамол! Собаки — в больших дозах тоже токсичен. Лечение — N-ацетилцистеин, метиленовый синий.
Что такое желтуха?
Желтизна слизистых/кожи/склер из-за билирубина. Причины: печёночная (гепатит, цирроз), постпечёночная (обструкция желчных путей), допечёночная (гемолиз). Поздний признак при гепатите. Биохимия (АЛТ, ЩФ, билирубин) + УЗИ — различают.
Какая диета при гепатите?
Лечебный корм при печёночной недостаточности (Hill l/d, Royal Canin Hepatic). Высококачественный, легкоусвояемый белок (умеренно). Низкая медь (при медном гепатите). Омега-3, антиоксиданты. При энцефалопатии — ограничение белка. Частые малые порции.
Сколько лечится гепатит?
Острый — 1–4 недели (инфузия, гепатопротекторы, устранение причины). Хронический — пожизненный контроль (диета, гепатопротекторы, мониторинг). Гепатоэнцефалопатия — интенсивная терапия, дни. Полное излечение — при остром. Регулярный мониторинг биохимии.
Как предотвратить гепатит?
Вакцинация (инфекционный гепатит, лептоспироз). Контроль токсинов (грибы, растения, лекарства). Качественный корм (без плесени). Не давать парацетамол кошкам. Контроль веса (липидоз). Профилактика паразитов. Осторожное назначение лекарств. Регулярная биохимия при факторах риска.