Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — прогрессирующее необратимое заболевание почек, при котором они теряют способность фильтровать кровь и выводить токсины. Самое частое заболевание пожилых кошек: до 30% кошек старше 10 лет и 50% старше 15 лет имеют ХПН. У собак встречается реже. Без лечения ХПН ведёт к уремии и смерти. Хотя ХПН нельзя вылечить, можно замедлить прогрессирование и обеспечить кошке месяцы и годы качественной жизни. В статье подробно разберём стадии, симптомы, диагностику и лечение.
Что такое хроническая почечная недостаточность
Почки фильтруют кровь, выводят мочевину, креатинин, фосфор, поддерживают баланс воды, электролитов, кислотности. Состоят из миллионов нефронов — фильтрующих единиц.
При ХПН нефроны постепенно разрушаются и замещаются рубцовой тканью. Когда погибает >75% нефронов, появляются симптомы. Почка не может регенерировать — процесс необратим.
От острой почечной недостаточности (ОПН) ХПН отличается:
- ХПН — медленно прогрессирует (месяцы, годы), необратима.
- ОПН — внезапная, может быть обратимой при лечении.
Важно: ХПН нельзя вылечить, но можно замедлить прогрессирование. При правильном лечении кошки живут 1–3 года и дольше после диагноза. Главное — ранняя диагностика, диета и контроль осложнений.
Причины ХПН у кошек
У кошек причину ХПН часто невозможно установить (идиопатическая).
Основные причины
- Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — самая частая, неспецифичная.
- Поликистоз почек — наследственный, у персидских, экзотов, рэгдоллов. Кисты растут с возрастом.
- Амилоидоз — отложение амилоида. У абиссинцев, ориенталов.
- Гломерулонефрит — иммунное воспаление.
- Пиелонефрит — хроническая инфекция почек.
- Гипертиреоз — ускоряет ХПН.
- Нефролитиаз — камни почек.
- Гипертония — повреждение почек.
- Опухоли почек — лимфома.
- Токсины — ландыши, лилии, NSAID.
Факторы риска
- Возраст >7 лет (пик 10–15 лет).
- Породы с наследственной предрасположенностью (персидская — поликистоз).
- Ожирение, гипертония.
- Инфекции мочевых путей в анамнезе.
- Длительное питание кормом низкого качества.
- Недостаток воды (сухой корм).
Стадии ХПН по IRIS
Международное общество IRIS (International Renal Interest Society) делит ХПН на 4 стадии по уровню креатинина:
| Стадия | Креатинин (мкмоль/л) | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| 1 | <140 | нет или минимальные | диета, контроль причины |
| 2 | 140–250 | полидипсия/полиурия, легкая потеря веса | диета, добавки |
| 3 | 250–440 | анорексия, рвота, похудание, вялость | диета, инфузии, медикаменты |
| 4 | >440 | уремия, тяжёлые симптомы | интенсивное лечение, госпитализация |
В каждой стадии учитываются также:
- Артериальное давление — нормотензивная / гипертензивная.
- Протеинурия — непротеинурическая / протеинурическая.
- Калий — нормокалиемия / гипокалиемия.
- Фосфор — целевые значения по стадии.
Симптомы ХПН
Симптомы появляются при значительной потере функции почек (стадия 2–3).
Ранние симптомы (стадия 1–2)
- Полидипсия — повышенная жажда.
- Полиурия — частое, обильное мочеиспускание. Большие комки в лотке.
- Снижение массы тела — постепенное.
- Снижение аппетита — привередливость.
- Тусклая шерсть — плохой уход за собой.
- Слабость — меньше прыгает.
Средние симптомы (стадия 3)
- Анорексия — отказ от еды.
- Рвота — частая, особенно утром.
- Похудание — выраженное.
- Вялость, апатия.
- Обезвоживание — сухие слизистые, кожа.
- Запах из пасти — аммиачный, уремический.
- Язвы во рту, на языке.
- Запоры — из-за обезвоживания.
- Слабость задних лап — гипокалиемия.
Тяжёлые симптомы (стадия 4)
- Уремия — отравление организма токсинами.
- Рвота неукротимая.
- Диарея, мелена.
- Судороги, тремор — уремическая энцефалопатия.
- Кома.
- Отёк лёгких — при перегрузке жидкостью.
- Гипертоническая ретинопатия — слепота, отслойка сетчатки.
- Анемия — бледность слизистых.
Тревожные признаки: если кошка пьёт очень много, мочится обильно, теряет вес, стала вялой, плохо ест — проверьте почки! Анализ крови (креатинин, мочевина) + анализ мочи (плотность) — простые и недорогие тесты.
Диагностика
- Общий анализ крови: анемия (нормоцитарная, при снижении эритропоэтина).
- Биохимия:
- Мочевина, креатинин — повышены.
- Фосфор — повышен.
- Калий — снижен (часто).
- Кальций — может быть изменён.
- АЛТ, ЩФ — при сопутствующей патологии.
- SDMA — новый маркер, раньше креатинина.
- Общий анализ мочи:
- Низкая плотность (<1,035) — главный признак.
- Протеинурия — при гломерулопатии.
- Гематурия, лейкоцитурия — при инфекции.
- Отношение белок/креатинин мочи (UPC) — оценка протеинурии.
- Измерение артериального давления — обязательно (гипертония).
- УЗИ почек — размер, структура, кисты, камни, опухоли.
- Рентген — камни, размер почек.
- Культура мочи — при подозрении на инфекцию.
- Т4 — исключение гипертиреоза у кошек.
- Бактериологический анализ — при пиелонефрите.
Лечение
Лечение зависит от стадии и осложнений. Комплексное, пожизненное.
Диета — основа лечения
| Параметр | Цель | Корма |
|---|---|---|
| Белок | умеренно ограниченный, высокого качества | Hills k/d, Royal Canin Renal, Purina NF |
| Фосфор | строго ограниченный | то же |
| Натрий | ограниченный | то же |
| Омега-3 | повышенный | добавки |
| Влажность | высокая (влажные корма) | пакеты, консервы |
| Калории | достаточные | при анорексии — насильное кормление |
Контроль фосфора
- Диета — основа.
- Фосфор-связыватели: алюминия гидроксид, кальция карбонат, лантана карбонат, севеламер.
- Цель: фосфор в пределах нормы для стадии (IRIS).
- Контроль каждые 2–4 недели до стабилизации.
Контроль артериального давления
- Цель: <160 mmHg систолическое.
- Амлодипин — препарат выбора у кошек (0,625–1,25 мг/кошку/день).
- Бензаприл, телмисартан — добавка, при протеинурии.
- Контроль давления каждые 1–2 недели до стабилизации.
Контроль протеинурии
- Бензаприл, телмисартан — ингибиторы АПФ/ARB.
- Цель: UPC <0,5 (кошки), <0,4 (собаки).
- Особенно при гломерулопатии.
Контроль калия
- Гипокалиемия — часта при ХПН у кошек.
- Глюконат калия — внутрь, 2–4 мЭкв/день.
- Контроль калия каждые 2–4 недели.
Контроль анемии
- Эритропоэтин (эпоэтин альфа, дарбэпоэтин) — при гематокрите <20–25%.
- Железо — внутрь или внутривенно.
- Витамин B12 — при дефиците.
- Контроль гематокрита каждые 2–4 недели.
Контроль тошноты и рвоты
- Маропитант (Cerenia) — 1 мг/кг/день.
- Ондансетрон — 0,5 мг/кг 2 раза/день.
- Фамотидин, омепразол — при гастрите.
- Миртазапин — стимулятор аппетита + антиэметик.
Гидратация
- Влажный корм — увеличивает потребление воды.
- Фонтанчики — стимулируют питьё.
- Множество мисок с водой по дому.
- Подкожные инфузии — дома, 100–200 мл физраствора, 1–3 раза/неделю.
- Внутривенные инфузии — в стационаре, при обострении.
Другие методы
- Пробиотики (Azodyl, Nb-1) — снижение уремических токсинов через кишечник.
- Углеродные адсорбенты — связывают уремические токсины.
- Антибиотики — при инфекции мочевых путей.
- Гемодиализ, трансплантация — редко, в специализированных центрах.
Мониторинг
| Параметр | Частота |
|---|---|
| Креатинин, мочевина | каждые 2–3 месяца (стабильные), чаще при изменениях |
| Фосфор, калий, кальций | каждые 2–3 месяца |
| Гематокрит | каждые 2–3 месяца, при анемии чаще |
| Артериальное давление | каждые 1–3 месяца |
| UPC (моча) | каждые 3–6 месяцев |
| УЗИ почек | ежегодно, при изменениях |
| Вес, аппетит, поведение | дома, еженедельно |
Прогноз
| Стадия | Прогноз | Продолжительность |
|---|---|---|
| 1–2 | хороший | годы |
| 3 | осторожный | 6–18 месяцев |
| 4 | плохой | недели–месяцы |
Профилактика
- Ежегодный осмотр кошек старше 7 лет, скрининг крови/мочи.
- Контроль веса, ожирения.
- Достаточное потребление воды (влажный корм, фонтанчик).
- Качественное питание, не экономить на корме.
- Защита от токсинов (лилии опасны для кошек!).
- Осторожное использование NSAID (мелоксикам).
- Контроль гипертиреоза (Т4 после 8 лет).
- Скрининг пород риска (персидская — УЗИ почек на поликистоз).
- Лечение инфекций мочевых путей.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить ХПН?
Нет, ХПН необратима. Но можно замедлить прогрессирование и обеспечить кошке месяцы и годы качественной жизни. Главное — диета, контроль давления, фосфора, гидратация.
Сколько живут кошки с ХПН?
Зависит от стадии. Стадия 1–2 — годы. Стадия 3 — 6–18 месяцев. Стадия 4 — недели–месяцы. При раннем лечении и хороших условиях можно продлить жизнь значительно.
Сколько стоит лечение?
В Беларуси: анализы крови 40–80 BYN, УЗИ 50–80 BYN. Почечный корм 40–80 BYN/мес. Амлодипин 10–20 BYN/мес, бензаприл 20–40 BYN/мес. Подкожные инфузии — физраствор 5–10 BYN/флакон. Гематокрит, эритропоэтин — при необходимости.
Чем кормить кошку с ХПН?
Специальные почечные диеты: Hills k/d, Royal Canin Renal, Purina NF. Влажный корм предпочтительнее (больше воды). Низкий фосфор, умеренный высококачественный белок, омега-3. Если кошка не ест — насильное кормление через зонд.
Как часто делать подкожные вливания?
Зависит от стадии. Стадия 3 — обычно 2–3 раза/неделю по 100–200 мл. Стадия 4 — ежедневно. Врач подбирает индивидуально. Вливания делает владелец дома, после обучения.
Когда усыплять кошку с ХПН?
Когда качество жизни безвозвратно ухудшается: постоянная рвота, анорексия, не поддающиеся лечению симптомы, судороги, кома. Решение принимается владельцем с ветеринаром, исходя из качества жизни.