Инфекционный перитонит кошек (FIP — Feline Infectious Peritonitis) — вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом кошек (FCoV). Развивается у 5-10% кошек, инфицированных коронавирусом, при мутации вируса в патогенную форму. Без лечения смертность ~100%. С 2019 года появились экспериментальные препараты (GS-441524), дающие надежду. Чаще болеют котята и молодые кошки до 2 лет.
Возбудитель
| Тип | Описание |
|---|---|
| Вид | Feline Coronavirus (FCoV) — РНК-вирус, семейство Coronaviridae |
| Серотипы | Тип I (80% в Европе), тип II (20%) |
| Биотипы | FECoV (энтеральный, непатогенный) и FIPV (вирус FIP, патогенный) |
| Мутация | FIPV возникает из FECoV при мутации у 5-10% кошек |
| Устойчивость | Низкая — разрушается дезинфектантами |
FECoV ≠ FIPV: энтеральный коронавирус (FECoV) — частый (80-90% в питомниках), вызывает лёгкую диарею или бессимптомно. FIPV — мутантная форма, вызывающая FIP. Мутация происходит у отдельных кошек, FIPV НЕ передаётся между кошками (мутация индивидуальна).
Эпизоотология
- Источник: кошки, инфицированные FECoV (выделяют с фекалиями)
- Передача FECoV: фекально-оральный (общий лоток, загрязнённая среда)
- Передача FIPV: не передаётся! FIPV — мутация у конкретной кошки
- Факторы риска мутации: стресс, генетика, иммунитет, молодость
- Возраст: 70% случаев — кошки до 2 лет (пик 6-12 месяцев)
- Породы риска: бенгаль, рэгдолл, британская, шотландская вислоухая, sphinx
- Среда: скученное содержание (питомники, приюты) — высокая инфицированность FECoV
- Стресс: переезд, операция, другое заболевание → мутация
Патогенез
- FECoV реплицируется в кишечнике, выделяется с фекалиями
- У 5-10% кошек FECoV мутирует в FIPV
- FIPV заражает макрофаги, разносится по организму (вирусемия)
- Иммунный ответ (антитела) НЕ элиминирует вирус, а усугубляет
- Иммунокомплексное повреждение сосудов (васкулит)
- Пирогранулёматозное воспаление в органах
- Две формы: «сухая» (без выпота) и «влажная» (с выпотом)
- Поражение печени, почек, ЦНС, глаз, лимфоузлов
- Системное воспаление, кахексия, полиорганная недостаточность
Формы FIP
| Форма | Описание | Частота |
|---|---|---|
| Влажная (экссудативная) | Выпот в брюшной и/или плевральной полости (асцит, гидроторакс) | 60-70% |
| Сухая (неэкссудативная) | Пирогранулёмы в органах без выпота | 30-40% |
| Смешанная | Сочетание (часто сухая переходит во влажную) | Редко |
Симптомы
Начало неспецифичное: лихорадка, анорексия, вялость. Затем разворачивается клиника.
Общие симптомы (обе формы)
| Симптом | Частота |
|---|---|
| Лихорадка (39.5-41°C, не responding к антибиотикам) | 80-90% |
| Анорексия | 90-100% |
| Вялость, депрессия | 90-100% |
| Похудание | 70-90% |
| Бледность слизистых (анемия) | 50-70% |
| Желтуха (поражение печени) | 30-50% |
| Увеличение лимфоузлов | 20-40% |
Влажная форма (дополнительно)
- Асцит (увеличение живота, скопление жидкости)
- Гидроторакс (одышка, дыхание открытым ртом)
- Перикардит (редко)
- Жёлтый цвет выпота (билирубин)
- Вязкая, липкая жидкость
- Быстрое течение (дни-недели)
Сухая форма (дополнительно)
- Поражение глаз: увеит, изменение цвета радужки, ретинальные кровоизлияния
- Нервная форма: атаксия, тремор, судороги, паралич, изменение поведения
- Поражение почек: почечная недостаточность, протеинурия
- Поражение печени: желтуха, гепатомегалия
- Поражение кишечника: инфильтрация, пальпируемые массы
- Медленное течение (недели-месяцы)
Нервная форма сухого FIP: поражение ЦНС — атаксия, тремор головы, судороги, изменение поведения, паралич. Часто трудно диагностировать (МРТ, анализ СМЖ). Без лечения — 100% смертность.
Диагностика
Диагноз сложный — нет одного теста. Комбинация клиники, лаборатории, иммунологии.
| Тест | Что показывает | Особенности |
|---|---|---|
| ОАК | Лимфопения, нейтрофилия, анемия (не регенераторная) | Лимфопения характерна |
| Биохимия | Высокий глобулин (поликлональная гипергаммаглобулинемия), низкий альбумин (A/G < 0.4-0.5) | Соотношение A/G — маркер |
| Билирубин | Повышен (особенно влажная) | Желтуха |
| Анализ выпота | Вязкий, жёлтый, высокий белок (> 35 г/л), макрофаги, нейтрофилы | Характеристика выпота |
| Rivalta тест (выпот) | Позитивный — признак FIP-выпота | Скрининг выпота |
| ИФА антитела | Высокий титр антител к коронавирусу | Не подтверждает FIP (FECoV тоже) |
| ПЦР Real-time | ДНК/РНК коронавируса в крови, выпоте, СМЖ | Высокий титр в крови/выпоте — подтверждает |
| Иммуноокрашивание | Вирус в макрофагах выпота/ткани (ИГХ) | Золотой стандарт |
| УЗИ | Асцит, гидроторакс, изменения органов (пирогранулёмы) | Поддержка |
| Биопсия | Пирогранулёматозное воспаление, вирус в макрофагах | Подтверждение (инвазивно) |
Критерии диагноза
FIP вероятен при сочетании:
- Молодая кошка (< 2 лет) с лихорадкой, анорексией, похуданием
- Лимфопения, анемия
- Гипергаммаглобулинемия, A/G < 0.4-0.5
- Высокий билирубин при нормальных печёночных ферментах
- Позитивный Rivalta (выпот) или ПЦР в выпоте
- Исключение других причин (лимфома, токсоплазмоз, сепсис)
Лечение
1. Специфическое (GS-441524, ремдесивир) — новый стандарт
| Препарат | Дозировка | Длительность | Эффективность |
|---|---|---|---|
| GS-441524 | 2 мг/кг п/к 1 раз/день (влажная без нервной) | 12 недель | 80-90% (влажная без ЦНС) |
| GS-441524 (нервная форма) | 4-10 мг/кг/день п/к (высокая доза) | 12+ недель | 60-80% (нервная) |
| Ремдесивир (Veklury) | 2 мг/кг в/в 1 раз/день | 12 недель | 70-85% |
GS-441524 — революция: ранее FIP считался 100% смертельным. С 2019 года появились препараты (GS-441524, ремдесивир), дающие 80-90% выживаемости при влажной форме. Лечение дорогое (12 недель), но эффективно. Препараты не везде официальны, доступны через «чёрный рынок».
2. Поддерживающая терапия
- Глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг/день — иммуномодуляция, воспаление
- Инфузия при обезвоживании (Рингер лактат)
- Противорвотные (маропитант 1 мг/кг/день)
- Гастропротекторы (омепразол)
- Питание: принудительное кормление, зонд при анорексии
- Антибиотики при вторичной инфекции (амоксициллин/клавуланат)
- Гепатопротекторы (SAMe, силимарин)
- Витамин B12 при дефиците
- Удаление выпота (пункция) при дыхательных нарушениях
3. Мониторинг лечения
| Параметр | Частота |
|---|---|
| Клинические признаки (лихорадка, аппетит) | Ежедневно вначале, затем еженедельно |
| ОАК и биохимия | Раз в 2-4 недели |
| УЗИ (выпот, органы) | Раз в 4 недели |
| Соотношение A/G | Раз в 4 недели (цель — нормализация) |
Прогноз
| Форма | Без лечения | С GS-441524 |
|---|---|---|
| Влажная без ЦНС | 100% смерть в 1-2 недели | 80-90% выживаемость |
| Сухая без ЦНС | 100% смерть в 2-8 недель | 80-85% выживаемость |
| Нервная форма | 100% смерть | 60-80% (высокие дозы) |
| Глазная форма | 100% слепота/смерть | 70-80% |
Профилактика
| Метод | Эффективность | Описание |
|---|---|---|
| Вакцина Primucell | Спорно (не широко используется) | Только для кошек > 16 недель, FCoV-негативных |
| Минимизация инфицирования FECoV | Умеренная | Меньше кошек в доме (1-2), индивидуальные лотки |
| Гигиена лотков | Высокая | Ежедневная уборка, отдельные лотки |
| Снижение стресса | Умеренная | Стресс-фактор мутации |
| Скрининг питомников | Высокая | ПЦР фекалий, выбраковка носителей |
Часто задаваемые вопросы
Передаётся ли FIP другим кошкам?
Нет. FIPV — мутация FECoV у конкретной кошки, не передаётся. Однако FECoV (предшественник) передаётся между кошками. Поэтому другие кошки в доме имеют риск мутации, но не «заражаются FIP».
Можно ли вылечить FIP?
Да! С 2019 года препараты GS-441524 и ремдесивир дают 80-90% выживаемости. Лечение 12 недель, дорогое, но эффективно. Ранее FIP считался неизлечимым.
Как избежать FIP в питомнике?
Минимизировать инфицированность FECoV: меньше кошек, индивидуальные лотки, ранняя отъём котят от инфицированных матерей, ПЦР-скрининг. Полностью предотвратить мутацию нельзя.
Сколько стоит лечение GS-441524?
Зависит от поставщика и массы кошки. Курс 12 недель для кошки 3-4 кг может стоить $1500-4000. Дорого, но это шанс на спасение. Препараты не везде официальны.
Связанные статьи
Панлейкопения кошек — другое вирусное заболевание.
ХПН кошек — дифференциальная диагностика.
Сердечная недостаточность — дифференциальная диагностика выпота.
Лимфома кошек — дифференциальная диагностика.