Лимфома у собак и кошек: симптомы, диагностика, лечение

Лимфома (лимфосаркома) — злокачественная опухоль из лимфоидных клеток. Самая частая гематологическая опухоль собак и кошек. У собак — мультицентрическая (80%, увеличенные лимфоузлы). У кошек — ЖКТ-форма (50%), медиастинальная. Симптомы: увеличенные лимфоузлы, анорексия, похудание, вялость, одышка (медиастинальная). Лечение: химиотерапия (CHOP-протокол), ремиссия 80–90% (собаки), но не излечение. Прогноз: собаки 12–18 мес, кошки 6–12 мес. В статье — типы, симптомы, диагностика, лечение.

Что такое лимфома

Лимфома — злокачественная пролиферация лимфоидных клеток (T- или B-клеточные). Мультицентрическая (собаки), ЖКТ (кошки), медиастинальная, кожная (эпителиотропная), экстранодальная. У собак — самая частая опухоль (24% всех опухолей). У кошек — частая (2-я после кожи). Этиология: генетика (собаки), ВЛК/FeLV (кошки, раньше вакцинации), окружающая среда (2,4-D спорно).

Патофизиология:

• Трансформация лимфоцитов (T/B) → безконтрольная пролиферация.
• Накопление в лимфоузлах/органах → увеличение, инфильтрация.
• Системные симптомы: анорексия, похудание, лихорадка (В-симптомы).
• Иммунодефицит (T-клеточная).
• Инфильтрация костного мозга → анемия, панцитопения.
• Гиперкальциемия (Т-клеточная, собак, ПТГ-родственный пептид).

Типы лимфомы

Анатомическая классификация

Тип	Частота	Характеристика
Мультицентрическая	80% собак, 20% кошек	увеличенные лимфоузлы по всему телу
ЖКТ	50% кошек, 5–7% собак	инфильтрация кишечника, анорексия, рвота, диарея
Медиастинальная	5–10%	масса в груди, одышка, плеврит
Кожная (эпителиотропная)	5%	кожные узлы, поражение кожи
Экстранодальная	редко	глаза, ЦНС, почки, нос

Иммунологическая классификация

• B-клеточная (60–80% собак) — лучше прогноз.
• T-клеточная (20–40% собак) — хуже прогноз, гиперкальциемия.
• Кошки: B и T, Т-клеточная чаще ЖКТ.

Степень (grade)

• Высокая (high-grade, бластная) — собаки, быстрая прогрессия, лучше на химиотерапию.
• Низкая (low-grade, индолентная) — медленная, T-zone (собаки), мелкоклеточная.
• Крупноклеточная / мелкоклеточная.

Причины и факторы риска

Собаки

• Генетика (породная предрасположенность).
• Породы: боксёр, золотистый ретривер, ротвейлер, бультерьер, бернский зенненхунд, шотландский терьер, бассет-хаунд, немецкая овчарка.
• Возраст: 6–9 лет (средний).
• Пол: одинаково.
• Окружающая среда: 2,4-Д (гербицид) — спорно.
• Электромагнитные поля — спорно.

Кошки

• ВЛК (FeLV) — раньше вакцинации, молодые кошки, Т-клеточная, медиастинальная.
• ВИК (FIV) — increased risk (5×).
• Хроническое воспаление/иммуносупрессия.
• Возраст: 10–12 лет (средний, спорадическая).
• Кошки молодые (< 3 лет) — FeLV-ассоциированная.
• Сиамская — slight predilection.

Симптомы лимфомы

Мультицентрическая (собаки)

• Увеличенные лимфоузлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые, коленные) — 3–10× норма.
• Безболезненные, симметричные, подвижные.
• Печень/селезёнка увеличены (инфильтрация).
• Анорексия, похудание, вялость.
• Лихорадка (часть случаев).
• Полидипсия/полиурия (гиперкальциемия, Т-клеточная).

ЖКТ (кошки)

• Анорексия, похудание.
• Рвота, диарея (часто с кровью).
• Уплотнение кишечника (пальпация).
• Увеличение мезентериальных лимфоузлов.
• Мальабсорбция, белково-теряющая энтеропатия.
• Асцит (редко).

Медиастинальная

• Одышка, дыхание открытым ртом.
• Кашель.
• Плевральный выпот (хилоторакс).
• Синдром верхней полой вены (отёк головы/шеи).
• Анорексия, похудание.
• Кошки молодые, FeLV+.

Кожная (эпителиотропная)

• Кожные узлы, бляшки, эритема.
• Зуд (часто).
• Алопеция, чешуйки.
• Слизистые (дёсны, губы) — поражение.
• Подобна микозу грибовидному (человеческая Т-клеточная лимфома кожи).

Системные (В-симптомы)

• Похудание > 10%.
• Лихорадка.
• Ночная потливость (не у животных).
• Анорексия, вялость.

Лабораторные признаки

Параметр	Изменение
ОАК	анемия (нормоцитарная), реже лимфоцитоз/лимфобласты
Биохимия	кальций ↑ (Т-клеточная, 20–40%), АЛТ/АСТ ↑ (печень), азотемия (почки)
ОАМ	разведение, гиперкальциурия
Биопсия лимфоузла	диагноз (гистология, иммуногистохимия)
Цитология (FNA)	лимфобласты (скрининг)
ПЦР антиген-рецептор	клональность (T/B)

Диагностика

• Анамнез/клиника: увеличенные лимфоузлы, похудание, лихорадка.
• FNA лимфоузла — цитология (скрининг, быстрый, дешёвый).
• Биопсия лимфоузла (истология) — диагноз, тип, степень.
• Иммуногистохимия / проточная цитометрия — T/B-фенотип.
• ПЦР антиген-рецептор (PARR) — клональность.
• ОАК + биохимия + ОАМ — системная оценка, стадирование.
• Рентген грудной клетки — медиастинальная масса, метастазы в лёгкие.
• УЗИ брюшной полости — печень, селезёнка, мезентериальные узлы, ЖКТ.
• Аспирация костного мозга — инфильтрация (стадирование).
• FeLV/FIV тест — кошки.
• Иmunophenotyping — T vs B (прогноз).

Стадирование (WHO)

Стадия	Описание
I	один лимфоузел/регион
II	одна сторона диафрагмы, несколько узлов
III	генерализованная (обе стороны диафрагмы)
IV	печень/селезёнка ± узлы
V	кровь/костный мозг/другие органы

Лечение

Химиотерапия (основное)

Протокол	Препараты	Частота
CHOP (собаки)	циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон	25 недель (UCD-25)
COP (кошки)	циклофосфамид, винкристин, преднизолон	8–26 недель
COPI (кошки ЖКТ)	хлорамбуцил + преднизолон (индолентная)	пожизненно
MOPP	мехлорэтамин, винкристин, прокарбазин, преднизолон	резерв

CHOP — золотой стандарт (собаки). Ремиссия 80–90%, медиана 12 месяцев. Рецидив — повторная индукция или спасательные протоколы (L-asparaginase, lomustine, MOPP). Кошки — COP/COPI, ремиссия 50–75%, медиана 6–12 мес.

Кортикостероиды монотерапия

• Преднизолон — паллиативный (без химиотерапии).
• Ремиссия 1–2 месяца.
• Снижает качество будущей химиотерапии (резистентность).
• Только при невозможности химиотерапии.

Лучевая терапия

• Медиастинальная, локализованная.
• Полная лучевая (TBI) + трансплантация (экспериментально).

Хирургия

• Не для мультицентрической (системная).
• Для локализованной ЖКТ (обструкция), кожи (единичные узлы).

Поддерживающая терапия

• Противорвотные (ондансетрон).
• Гастропротекция (омепразол).
• Антибиотики (при нейтропении/лихорадке).
• Инфузии (дегидратация).
• Диета (высококалорийная, легкоусвояемая).
• Переливание крови (анемия/тромбоцитопения).

Профилактика

• Специфическая профилактика отсутствует.
• Породы риска — регулярный осмотр.
• Кошки — вакцинация FeLV (молодые, риск).
• Контроль FeLV/FIV.
• Не разводить поражённых животных.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить лимфому?

Не излечивается, но контролируется химиотерапией. Ремиссия 80–90% собак (CHOP), медиана 12 мес. Кошки — 50–75% (COP/COPI), 6–12 мес. Без лечения — 4–6 недель. Качество жизни в ремиссии — хорошее. Рецидив — спасательные протоколы.

Сколько стоит химиотерапия?

CHOP-протокол (25 недель) — дорого (препараты, визиты, контроль). Плюс диагностика (биопсия, стадирование). Альтернатива — преднизолон монотерапия (дёшево, паллиативный, 1–2 мес ремиссии). Обсудить бюджет. Качество жизни — приоритет.

Болезненна ли химиотерапия?

Большинство сессий — безболзненны (в/в инфузии). Побочные эффекты: рвота, диарея, анорексия (контролируются). Волос не выпадает (у собак/кошек другое строение, кроме пуделей/терьеров). Госпитализация не нужна (амбулаторно). Животные часто хорошо переносят.

Чем отличается от лейкемии?

Лимфома — опухоль в лимфоузлах/органах (солидная). Лейкемия — опухоль в крови/костном мозге (клеточная). Пересекаются (лимфома может лейкемизироваться). Диагностика: FNA лимфоузла vs аспират костного мозга/ОАК. Лечение схоже (химиотерапия).

Что такое гиперкальциемия при лимфоме?

Т-клеточная лимфома (собаки, 20–40%) секретирует ПТГ-родственный пептид → гиперкальциемия. Симптомы: полидипсия/полиурия, анорексия, слабость. Прогностически — хуже (Т-клеточная). Лечение — снижение кальция (инфузии, кальцитонин, бисфосфонаты) + химиотерапия.

Связанные статьи

Лимфаденит у собак и кошек

Мастоцитома у собак

Остеосаркома у собак