Лимфома (лимфосаркома) — злокачественная опухоль из лимфоидной ткани, одно из самых частых онкологических заболеваний у собак и кошек. У собак составляет 7–24% всех опухолей, у кошек — до 30% онкологических диагнозов. Лимфома поражает лимфоузлы, селезёнку, печень, кишечник, кожу, реже — другие органы. Без лечения животные погибают за недели–месяцы. Современная химиотерапия позволяет достичь ремиссии у 60–90% животных и продлить жизнь на годы. В статье подробно разберём типы, симптомы, диагностику и лечение лимфомы.
Что такое лимфома
Лимфоциты — белые клетки крови, основной компонент иммунной системы. Они находятся в лимфоузлах, селезёнке, тимусе, лимфоидной ткани кишечника. Лимфома возникает, когда лимфоциты становятся злокачественными и бесконтрольно размножаются.
Лимфома может поражать:
- Лимфоузлы — мультицентрическая форма (80% у собак).
- Желудочно-кишечный тракт — алиментарная форма.
- Средостение — медиастинальная форма.
- Кожу — кожная (эпителиотропная) форма.
- Нос — назальная форма.
- Нервную систему — нервная форма.
- Другие органы — печень, почки, глаза.
Важно: лимфома — одно из немногих онкологических заболеваний, при котором химиотерапия очень эффективна. У собак с мультицентрической лимфомой ремиссия достигается у 80–90%, средняя продолжительность жизни с лечением — 12 месяцев, у некоторых — годы.
Причины лимфомы
Точные причины обычно неизвестны. Факторы риска:
Генетика
- Породная предрасположенность у собак.
- Боксёр, золотистый ретривер, ротвейлер, бернский зенненхунд, бультерьер, шотландский терьер.
- Наследственные мутации (гены TCL1, BCL2).
Вирусы
- Вирус лейкемии кошек (FeLV) — главная причина лимфомы у молодых кошек (до 25% случаев).
- Вирус иммунодефицита кошек (FIV) — повышает риск.
- Вакцинация против FeLV снизила заболеваемость у молодых кошек.
Окружающая среда
- Пестициды, гербициды (2,4-D) — повышенный риск у собак.
- Курение владельцев — повышенный риск у кошек.
- Радиация.
- Химические канцерогены.
Иммунитет
- Иммунодефицит, иммуносупрессивная терапия.
- Аутоиммунные заболевания.
- Возраст >8 лет (у кошек).
Типы лимфомы
По анатомической локализации (собаки)
| Форма | Частота | Симптомы |
|---|---|---|
| Мультицентрическая | 80–85% | увеличение всех лимфоузлов |
| Алиментарная | 5–7% | рвота, диарея, похудание |
| Медиастинальная | 5% | одышка, кашель, отёк лица |
| Кожная | 3–5% | узлы, бляшки, зуд |
| Назальная | редко | носовые выделения, чихание |
| Нервная | редко | судороги, паралич |
| Очная | редко | поражение глаза |
По иммунологическому типу
- B-клеточная — 60–80% у собак, лучше поддаётся лечению.
- T-клеточная — 20–40% у собак, хуже прогноз.
- T-клеточная богатая гистиоцитами — особый тип, индолентный.
- Иммунологический тип определяется при биопсии (иммуногистохимия).
По степени злокачественности
- Высокая (бластная) — быстро растёт, но хорошо отвечает на химиотерапию.
- Низкая (мелкоклеточная) — медленно растёт, индолентная.
- Промежуточная — между ними.
У кошек
- Алиментарная — 50–60% случаев, у старых кошек, FeLV-независимая.
- Медиастинальная — у молодых кошек, часто FeLV-позитивных.
- Мультицентрическая — реже.
- Назальная — часто, локальная.
- Почечная — характерна для кошек, тяжёлая.
- Кожная — редкая.
- Нервная (ЦНС) — спинальная, головной мозг.
Симптомы лимфомы
Симптомы зависят от локализации и стадии.
Мультицентрическая форма (собаки)
- Увеличение лимфоузлов — подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых, коленных. Безболезненные, подвижные.
- Лихорадка.
- Вялость, слабость.
- Похудание.
- Снижение аппетита.
- Полидипсия, полиурия (при гиперкальциемии).
- Увеличение печени, селезёнки.
Алиментарная форма
- Рвота, диарея.
- Похудание.
- Анорексия.
- Боль в животе.
- Пальпируемая масса в животе.
- Снижение всасывания, синдром мальабсорбции.
Медиастинальная форма
- Одышка, затруднённое дыхание.
- Кашель.
- Отёк морды, передних лап (синдром верхней полой вены).
- Учащённое дыхание.
- Рентген — масса в средостении, плевральный выпот.
Кожная форма
- Узлы, бляшки, язвы на коже.
- Зуд.
- Эритема, чешуйки.
- Поражения слизистых (экзоэпителиотропная).
- Гиперпигментация.
Симптомы у кошек
- Алиментарная: рвота, диарея, похудание, анорексия.
- Медиастинальная: одышка, вялость, регургитация.
- Почечная: полидипсия, полиурия, рвота, анорексия.
- Назальная: выделения из носа, чихание, деформация морды.
- Общие: лихорадка, вялость, похудание, бледность.
Тревожные признаки: если у собаки увеличены лимфоузлы (особенно симметрично) — немедленно к ветеринару. Биопсия лимфоузла — простая процедура, которая может спасти жизнь. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
Стадии лимфомы (WHO)
| Стадия | Поражение | Прогноз |
|---|---|---|
| I | один лимфоузел или один орган | лучший |
| II | региональные лимфоузлы одной стороны диафрагмы | хороший |
| III | генерализованное поражение лимфоузлов | средний |
| IV | печень и/или селезёнка + лимфоузлы | осторожный |
| V | кровь, костный мозг, другие органы | плохой |
Каждая стадия подразделяется на:
- а — без системных симптомов.
- b — с системными симптомами (лихорадка, похудание, анорексия).
Диагностика
- Осмотр: пальпация всех лимфоузлов, печени, селезёнки.
- Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, лимфобласты в крови.
- Биохимия: гиперкальциемия (15% собак, плохой прогноз), повышение АЛТ/ЩФ, мочевины.
- Цитология лимфоузла — тонкоигольная аспирация (FNA), быстрая диагностика.
- Гистология — биопсия лимфоузла, иммуногистохимия (B/T-клеточный тип).
- Потоковая цитометрия — фенотипирование.
- PARR (PCR for antigen receptor rearrangements) — клоничность.
- УЗИ брюшной полости — печень, селезёнка, кишечник, лимфоузлы.
- Рентген грудной клетки — лимфоузлы средостения, лёгкие.
- Аспирация костного мозга — при подозрении на стадию V.
- Иммуногистохимия — определение B/T-клеточного типа.
- FeLV/FIV тест — у кошек.
Лечение
Основной метод лечения — химиотерапия. Хирургия и радиотерапия — при локальных формах.
Химиотерапия (CHOP-протокол)
- Протокол CHOP — комбинация цитостатиков:
- C — циклофосфамид.
- H — доксорубицин (адриамицин).
- O — винкристин (онковин).
- P — преднизолон.
- 25-недельный протокол (Wisconsin-Madison).
- Ремиссия у 80–90% собак с мультицентрической B-клеточной лимфомой.
- Средняя продолжительность ремиссии — 12 месяцев.
- Т-клеточная — ремиссия 6–8 месяцев, хуже прогноз.
- Кошки — 50–70% ремиссии, средняя 6–9 месяцев.
Другие протоколы
- COP — менее интенсивный, для кошек и пожилых собак.
- L-asparaginase — индукция, редко как единственный препарат.
- CCNU (ломустин) — при рецидиве.
- Новейшие: Tanovea (rabacfosadine) — для собак, одобрен FDA.
- MOPP — при рецидиве/резистентности.
Хирургическое лечение
- Только при локальных формах (кожная, назальная, кишечная).
- Удаление опухоли + химиотерапия.
- Не применяется при мультицентрической форме.
Радиотерапия
- Локальная лучевая терапия при назальной, кожной лимфоме.
- Паллиативная радиотерапия — уменьшение опухоли, боли.
- Тотальное облучение тела — редко, перед трансплантацией.
Поддерживающая терапия
- Преднизолон — паллиативно, временно уменьшает опухоль.
- Противорвотные (маропитант, ондансетрон).
- Антибиотики — при инфекции.
- Переливание крови — при анемии.
- Питание — при анорексии.
- Обезболивающие — при боли.
Побочные эффекты химиотерапии
| Побочный | Частота | Действия |
|---|---|---|
| Рвота, тошнота | часто | противорвотные |
| Диарея | часто | метронидазол, диета |
| Снижение аппетита | часто | миртазапин, насильное кормление |
| Алопеция | редко у собак, часто у пуделей/терьеров | косметический |
| Миелосупрессия | умеренно | контроль крови, отсрочка дозы |
| Геморрагический цистит | редко (циклофосфамид) | замена препарата |
| Кардиотоксичность | редко (доксорубицин) | ЭКГ, эхокардиография |
Хорошая новость: в отличие от людей, животные обычно переносят химиотерапию легче. Большинство собак и кошек сохраняют аппетит, активность и хорошее качество жизни во время лечения. Полная алопеция встречается редко (у пород с постоянно растущей шерстью — пудель, терьеры).
Прогноз
| Форма | С лечением | Без лечения |
|---|---|---|
| Мультицентрическая (собаки, B-клеточная) | 12 мес медиана, 20% >2 лет | 4–6 недель |
| Мультицентрическая (собаки, T-клеточная) | 6–9 мес | 4–6 недель |
| Алиментарная (кошки) | 6–9 мес | недели |
| Медиастинальная (кошки, FeLV+) | 3–6 мес | недели |
| Кожная | годы (индолентная) | месяцы |
| Назальная | 1–3 года (с радиотерапией) | месяцы |
Профилактика
- Вакцинация кошек против FeLV — главная мера! Снижает риск лимфомы у молодых кошек.
- Тестирование кошек на FeLV/FIV перед введением в дом.
- Избегать контакта с пестицидами, гербицидами.
- Не курить в доме (фактор риска для кошек).
- Не использовать собак с лимфомой в разведении.
- Регулярные осмотры у ветеринара, особенно пород риска.
- Биопсия любых увеличенных лимфоузлов.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить лимфому?
Полное излечение — редко (5–10% собак), но ремиссия и долгая жизнь — обычный результат. У 80–90% собак с мультицентрической лимфомой достигается ремиссия. Средняя продолжительность жизни с лечением — 12 месяцев, у некоторых — годы.
Сколько стоит лечение?
В Беларуси: диагностика 300–800 BYN (цитология, биопсия, УЗИ, рентген). CHOP-протокол — 25 недель, 80–200 BYN/неделю (800–3000 BYN за курс). Tanovea — дорогой препарат. Преднизолон — паллиативно, 10–20 BYN/мес.
Больно ли химиотерапия?
Сама химиотерапия — не больно. Побочные — тошнота, рвота, диарея — контролируются противорвотными. Большинство животных сохраняют хорошее качество жизни. В отличие от людей, животные переносят химиотерапию легче.
Заразна ли лимфома?
Сами опухолевые клетки — не заразны. Но вирусы FeLV/FIV передаются между кошками. Вакцинация против FeLV предотвращает большинство случаев лимфомы у молодых кошек.
Сколько живут без лечения?
Без лечения мультицентрическая лимфома собак — 4–6 недель (с преднизолоном — 1–3 месяца). Кошки — недели. Поэтому при диагнозе рекомендуется начинать лечение.
Когда усыплять?
Когда качество жизни ухудшается: постоянная рвота, анорексия, боль, не поддающиеся лечению симптомы, рецидив опухоли. Решение принимается владельцем с онкологом.