Онкология животных: опухоли у собак и кошек, диагностика и лечение рака

Онкологические заболевания — одна из ведущих причин смертности домашних животных в развитых странах, где благодаря вакцинации и качественному питанию питомцы живут дольше. По статистике, около 25% собак и 20% кошек в течение жизни сталкиваются с тем или иным новообразованием. У собак старше 10 лет вероятность развития опухоли превышает 50%. Онкология животных охватывает доброкачественные и злокачественные опухоли всех органов и систем — от кожи и молочных желёз до костей и кроветворной ткани. Современная ветеринарная онкология располагает методами хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, таргетной и иммунотерапии, позволяющими добиться ремиссии или существенно продлить качество жизни пациента.

Классификация новообразований

Опухоли классифицируют по поведению (доброкачественные/злокачественные), происхождению (эпителиальные, мезенхимальные, гематологические, нервные) и локализации. Злокачественные опухоли (рак, саркома) отличаются инвазивным ростом, способностью к метастазированию и рецидивам.

Тип ткани	Доброкачественная	Злокачественная	Частая локализация
Эпителий (железистый)	Аденома	Аденокарцинома	Молочная железа, кишечник, простата
Эпителий (плоский)	Папиллома	Плоскоклеточный рак	Кожа, ротовая полость
Соединительная ткань	Липома, фиброма	Липосаркома, фибросаркома	Подкожная клетчатка, мягкие ткани
Костная ткань	Остеома	Остеосаркома	Длинные трубчатые кости
Меланинобразующие	Невус	Меланома	Кожа, ротовая полость
Кроветворная ткань	—	Лимфома, лейкоз, мастоцитома	Лимфоузлы, селезёнка, костный мозг
Нервная ткань	—	Глиома, менингиома, шваннома	Головной мозг, периферические нервы

Факторы риска и причины опухолей

• Генетическая предрасположенность — некоторые породы имеют повышенный риск (боксёры — мастоцитома, ротвейлеры и крупные породы — остеосаркома, золотистые ретриверы — гемангиосаркома, сиамские кошки — лимфома)
• Возраст — риск неоплазии резко возрастает после 7–8 лет
• Гормональный фактор — риск опухолей молочной железы у собак снижается на 99.5% при стерилизации до первой течки, на 92% — до второй
• Вирусы — вирус лейкоза кошек (FeLV) вызывает лимфому и лейкозы; папилломавирус собак — папилломы ротовой полости
• Химические канцерогены — пассивное курание повышает риск лимфомы и плоскоклеточного рака у кошек
• Ультрафиолет — плоскоклеточный рак кожи у белых кошек и собак на непигментированных участках (нос, уши)
• Хроническое воспаление — фибросаркома в местах инъекций у кошек (FISS)
• Ожирение — повышает риск некоторых опухолей (молочной железы, переходноклеточный рак мочевого пузыря)

Опухоли молочной железы

Опухоли молочной железы — самая частая неоплазия у нелеченных сук (около 50% всех опухолей у сук) и третья по частоте у кошек. У собак около 50% опухолей молочной железы злокачественные, у кошек — 80–90%. Пик заболеваемости у собак — 8–11 лет.

Клинические признаки: пальпируемое уплотнение в молочной железе (одиночное или множественное), изменение кожи над опухолью, изъязвление, увеличение лимфоузлов. Диагностика включает маммографию/УЗИ, цитологию (тонкоигольная аспирация), рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие.

Лечение — хирургическое: мастэктомия (от локальной резекции до унилатеральной мастэктомии с лимфаденэктомией). При злокачественных опухолях дополнительно — химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, 5-фторурацил — не кошкам!), при гормонально-положительных — тамоксифен (off-label). Прогноз зависит от размера (опухоли более 3–5 см — хуже), гистологического типа, наличия метастазов, индекса пролиферации.

Лимфома (лимфосаркома)

Лимфома — злокачественная опухоль лимфоидной ткани, одно из самых частых гематологических новообразований у собак и кошек. У собак чаще встречается мультицентрическая форма (генерализованное увеличение лимфоузлов), у кошек — желудочно-кишечная и медиастинальная формы. У кошек лимфома тесно связана с инфекцией FeLV и FIV (хотя вакцинация снизила долю FeLV-ассоциированных случаев).

Форма	Частота	Признаки	Прогноз
Мультицентрическая	80% у собак	Увеличение всех лимфоузлов, селезёнки	Без лечения — 4–6 недель
Желудочно-кишечная	Часто у кошек	Рвота, диарея, потеря веса	Средний, зависит от типа
Медиастинальная	Молодые кошки	Одышка, плеврит, синдром верхней полой вены	Зависит от FeLV-статуса
Кожная (эпителиотропная)	Редко	Поражения кожи, десен, лап	Хроническое течение
Экстранодальная	Редко	ЦНС, глаза, почки, нос	Зависит от локализации

Диагностика: цитология/гистология лимфоузла, иммунофенотипирование (B- или T-клеточная), стадирование (рентген, УЗИ, костный мозг). Лечение — химиотерапия по протоколу CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) — у собак даёт ремиссию в 80–90% случаев, средняя выживаемость 12 месяцев. У кошек — модифицированный COP, прогноз зависит от иммунного фенотипа.

Остеосаркома

Остеосаркома — наиболее частая первичная опухоль костей у собак (около 85% первичных костных новообразований). Поражает в основном крупные и гигантские породы (ротвейлер, немецкая овчарка, дог, лабрадор). Локализуется в метафизах длинных трубчатых костей — проксимальная часть плечевой кости, дистальная часть бедренной, проксимальная и дистальная большеберцовая, дистальная лучевая.

Клинические признаки: прогрессирующая хромота, болезненность при пальпации, отёк мягких тканей вокруг поражённой кости, патологические переломы. Рентгенография показывает литический и продуктивный (солнечные лучи) костный процесс, разрушение кортикального слоя. Остеосаркома метастазирует преимущественно в лёгкие (90%) и другие кости.

Мастоцитома (опухоль тучных клеток)

Мастоцитома — одна из самых частых кожных опухолей у собак (до 20% кожных новообразований), реже встречается у кошек. Брахицефальные породы (боксёр, бульдог, бостон-терьер) имеют предрасположенность. Клинические проявления вариабельны — от маленького узелка до крупных изъязвлённых масс, может сопровождаться отёком, покраснением (дегрануляция тучных клеток с выбросом гистамина).

Диагностика — тонкоигольная аспирационная цитология (характерные тучные клетки с гранулами), обязательно гистопатология с градацией (система Patnaik: I–III степени). Высокая степень (III) агрессивна с метастазами в лимфоузлы и внутренние органы.

Лечение: широкое хирургическое иссечение (3 см отступа во все стороны, фасциальная плоскость) при низких степенях даёт излечение. При неполной резекции или высоких степенях — лучевая терапия, химиотерапия (тозераниб/Palladia — таргетный препарат, ломатин, винбластин+преднизолон). Антигистаминные препараты (H1 и H2-блокаторы) для контроля эффектов дегрануляции.

Гемангиосаркома

Гемангиосаркома — злокачественная опухоль эндотелия сосудов. Чаще всего поражает селезёнку, правое предсердие, печень, кожу. Предрасположены золотистые ретриверы, немецкие овчарки. Клинически — внезапная слабость, бледность слизистых, увеличение живота при разрыве опухоли и внутрибрюшном кровотечении. Часто первое проявление — острый коллапс с геморрагическим шоком.

Диагностика: УЗИ брюшной полости/эхокардиография (образование с кровотоком), цитология/гистология. Лечение — спленэктомия (при селезёночной форме), химиотерапия (доксорубицин). Прогноз осторожный: средняя выживаемость после спленэктомии+химиотерапии — 6–9 месяцев.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль из плоского эпителия, встречающаяся на коже (особенно непигментированной у белых животных на солнце), в ротовой полости (особенно у кошек — под языком, на миндалинах), на когтях (периунгвально у собак, особенно чёрных). Проявляется изъязвлённой, кровоточащей массой, в полости рта — слюнотечение, неприятный запах, дисфагия.

Лечение: хирургическое иссечение, при расположении на коже — криохирургия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия. Внутриротовые формы у кошек тяжело поддаются лечению — часто требуют мандибулэктомии. Прогноз зависит от локализации и полноты резекции — кожные формы излечимы, оральные — осторожный прогноз.

Фибросаркома мягких тканей и инъекционная саркома кошек

Фибросаркома — злокачественная мезенхимальная опухоль. У кошек особое значение имеет фибросаркома в местах инъекций (feline injection-site sarcoma, FISS), возникающая через месяцы–годы после введения вакцин (особенно адъювантных) или других инъекций. Частота оценивается в 1 на 1000–10000 инъекций.

FISS отличается агрессивным инфильтративным ростом в глубокие ткани, высокой частотой рецидивов (50–70% после простой резекции). Лечение требует радикальной хирургии (резекция с 5 см отступом, глубоко до фасции/мышцы), часто в комбинации с лучевой терапией. Профилактика — вакцинация в дистальные участки (хвост, конечности), реже — для облегчения потенциальной резекции, использование неадъювантных вакцин.

Опухоли ротовой полости

• Меланома ротовой полости — высокозлокачественная, рано метастазирует в лимфоузлы и лёгкие. У собак с пигментированной слизистой (чаще). Лечение: хирургия+лучевая+таргетная иммунотерапия (вакцина против тирозиназы — Oncept)
• Плоскоклеточный рак — чаще у кошек, на языке и миндалинах. Хирургическое иссечение, лучевая
• Фиброматозная эпулиса — доброкачественная опухоль десны у собак (брахицефалы), локальная резекция
• Акантоматозная амелобластома — локально инвазивная, но не метастазирует

Опухоли эндокринной системы

Опухоли эндокринных желёз могут быть функциональными (гормонально-активными) и нефункциональными:

• Инсулинома — опухоль бета-клеток поджелудочной железы, вызывает гипогликемию (слабость, судороги, коллапс). Лечение — хирургическая резекция, диета, диазоксид. Метастазирует в печень и лимфоузлы
• Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников, вырабатывает катехоламины. Часто бессимптомная, случайно выявляется на УЗИ
• Аденома коры надпочечников — синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) у собак
• Опухоли щитовидной железы — у собак часто злокачественные, у кошек — аденома (гипертиреоз)
• Опухоли гипофиза — кортикотропная аденома (болезнь Кушинга), макроаденома с неврологическими признаками

Диагностика онкологических заболеваний

Метод	Назначение	Информативность
Физикальный осмотр	Пальпируемые образования, лимфоузлы	Первичная
Тонкоигольная аспирационная цитология	Быстрая диагностика природы опухоли	Высокая для некоторых типов
Биопсия (трукат, инцизионная, эксцизионная)	Гистологический тип, градация	Высокая
Рентгенография	Метастазы в лёгкие, опухоль кости	Средняя–высокая
УЗИ	Опухоли брюшной полости, метастазы	Высокая
КТ, МРТ	Планирование хирургии, опухоли ЦНС	Высокая
Иммунофенотипирование (ПЦР, проточная цитометрия)	Тип лимфомы, рецепторы	Высокая
Онкомаркеры	Ограниченное значение в ветеринарии	Низкая

Методы лечения

Лечение онкологических заболеваний животных комплексное, мультимодальное. Основные методы:

• Хирургия — радикальное иссечение с запасом здоровых тканей — основной и потенциально излечивающий метод при локализованных опухолях
• Химиотерапия — адъювантная (после хирургии), неоадъювантная (до), паллиативная. Препараты: доксорубицин, карбоплатин, циклофосфамид, винкристин, винбластин, l-аспарагиназа, хлорамбуцил, lомустин
• Лучевая терапия — внешняя (линейные ускорители), брахитерапия, стереотаксическая. Эффективна при опухолях, не поддающихся полной резекции (нос, мозг, локальные рецидивы)
• Таргетная терапия — тозераниб (Palladia) при мастоцитоме собак, маситиниб при некоторых опухолях
• Иммунотерапия — вакцина против меланомы (Oncept), антитела
• Паллиативная помощь — обезболивание, питание, контроль вторичных осложнений при запущенных случаях

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли опухоль означает рак?

Нет. Опухоль (новообразование, неоплазия) — любое патологическое разрастание ткани. Оно может быть доброкачественным (аденома, липома, папиллома) — без инвазии и метастазов, и злокачественным (рак, саркома) — с инвазивным ростом и метастазированием. Например, липома — очень частое доброкачественное жировое образование у стареющих собак — не представляет опасности. Однако любое уплотнение должно быть осмотрено ветеринаром и исследовано (цитология, биопсия) для исключения злокачественной природы.

Болезненно ли лечение рака у животных?

Современная ветеринарная онкология стремится к поддержанию качества жизни пациента. Химиотерапия в ветеринарии переносится животными значительно легче, чем людьми, благодаря использованию более низких доз и меньшей интенсивности протоколов — качество жизни важнее максимального эффекта. Большинство собак и кошек на химиотерапии продолжают нормально есть, играть и общаться. Побочные эффекты (снижение аппетита, лёгкая тошнота, транзиторная цитопения) контролируются supportive терапией. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией с адекватным обезболиванием.

Сколько проживёт животное с диагнозом рак?

Прогноз зависит от типа опухоли, стадии, локализации, ответа на лечение и общего состояния животного. При доброкачественных опухолях после хирургического удаления — полное излечение, нормальная продолжительность жизни. При некоторых злокачественных опухолях (низкостепенная мастоцитома, небольшая аденокарцинома молочной железы) хирургия даёт излечение или годы ремиссии. При агрессивных опухолях (остеосаркома, гемангиосаркома) — месяцы. Лимфома при химиотерапии даёт 12–18 месяцев у собак. Паллиативная помощь продлевает качество жизни даже при запущенных случаях.

Можно ли предотвратить рак у питомца?

Профилактика включает: раннюю стерилизацию сук (снижение риска опухоли молочной железы и пиометры), вакцинацию от FeLV (профилактика лимфомы и лейкоза кошек), защиту от солнца для белых животных, поддержание оптимального веса, качественное питание, регулярные ветеринарные осмотры (особенно после 7 лет — дважды в год), наблюдение за любыми новыми уплотнениями или изменениями в поведении. Раннее выявление — ключ к успешному лечению.

Связанные статьи

• Болезни репродуктивной системы у животных
• Болезни кожи у животных
• Болезни пищеварительной системы у животных
• Инфекционные болезни животных
• Паразитарные болезни животных
• Болезни нервной системы у животных
• Болезни мочевыделительной системы у животных