Отит (otitis externa) — воспаление наружного уха, одно из самых частых заболеваний у собак (до 20% обращений) и кошек (2–6%). Воспаление может быть острым или хроническим, поверхностным или глубоким. Осложнения: средний отит, прободение барабанной перепонки, гематома ушной раковины, стеноз слухового прохода. Без лечения — хронизация и необратимые изменения.
Анатомия и факторы риска
Наружное ухо состоит из ушной раковины (хрящ, кожа, шерсть), вертикального слухового прохода и горизонтального слухового прохода, заканчивающегося барабанной перепонкой. У собак слуховой проход L-образный, что способствует задержке влаги и секрета. Факторы риска отита:
| Категория | Факторы |
|---|---|
| Предрасполагающие | Длинные висячие уши (спаниель, бассет), складки (шарпей), обильная шерсть в проходе (пудель), узкий проход (мопс, бульдог) |
| Первичные причины | Паразиты (отодектоз), аллергия (атопия, пищевая), инородное тело, эндокринопатия, аутоиммунное заболевание, опухоль/полип |
| Вторичные инфекции | Бактерии (Staph, Pseudomonas, Proteus), дрожжи (Malassezia), грибки |
| У persistence факторы | Стеноз, гиперплазия, кальцификация хряща, хронические изменения |
Классификация отита
По локализации
- Наружный отит (otitis externa): воспаление ушной раковины и слухового прохода до барабанной перепонки
- Средний отит (otitis media): воспаление барабанной полости за барабанной перепонкой
- Внутренний отит (otitis interna): воспаление внутреннего уха — вестибулярные симптомы
По характеру
- Серозный (прозрачное отделяемое)
- Гнойный (гнойное отделяемое, бактерии)
- Грибковый/малассезиозный (желтовато-серое, дрожжи)
- Паразитарный (тёмно-коричневая «кофейная» сера, клещи)
- Аллергический (без инфекции, эритема)
- Гранулематозный (хронический, гиперплазия)
По течению
- Острый: <3 недель
- Подострый: 3 недели — 3 месяца
- Хронический: >3 месяцев
- Рецидивирующий: 3+ эпизодов в год
Симптомы отита
| Симптом | Собаки | Кошки |
|---|---|---|
| Зуд/почёсывание уха | Очень часто (90%) | Часто (70%) |
| Трясение головой | Очень часто (85%) | Часто (60%) |
| Отделяемое из уха | Часто (70%) | Часто (80%) |
| Запах из уха | Часто (60%) | Умеренно (40%) |
| Болезненность при пальпации | Часто (50%) | Редко (20%) |
| Гематома ушной раковины | Часто (10–15%) | Редко (<5%) |
| Наклон головы | При среднем отите | При среднем отите |
| Балансные нарушения | При внутреннем отите | При внутреннем отите |
| Алопеция шеи (от почёсывания) | Часто | Редко |
Специфические признаки
- Отодектоз: тёмно-коричневая «кофейная гуща» в ухе, сильный зуд, часто двухстороннее
- Малассезиозный отит: желтовато-серое отделяемое, сильный запах, эритема
- Псевдомонадный отит: зелёно-жёлтое гнойное отделяемое, сильный запах, отёк, болезненность, часто резистентный
- Аллергический отит: эритема без отделяемого, двухстороннее, зуд
- Инородное тело: острое начало, одностороннее, сильная боль
- Полип/опухоль: одностороннее, хроническое, видимое при отоскопии
Диагностика
Отоскопия
- Осмотр ушной раковины и слухового прохода
- Оценка состояния кожи, отделяемого, стеноза, гиперплазии
- Оценка целостности барабанной перепонки (критично для выбора капель!)
- Идентификация инородного тела, полипа, опухоли
- При стенозе — видеотоотоскопия под седацией
Цитология отделяемого
- Метод: мазок ватной палочкой, окраска Diff-Quik
- Микроскопия: ×100 (иммерсия)
- Кокки — Staphylococcus, Streptococcus
- Палочки — Pseudomonas, Proteus, E. coli
- Дрожжи — Malassezia pachydermatis (почкующиеся, 3–7 мкм)
- Воспалительные клетки: нейтрофилы (острая), макрофаги/лимфоциты (хроническая)
- Клещи Otodectes cynotis — при отодектозе
Бактериологический посев
- Показания: рецидивирующий отит, гнойный отит, отсутствие ответа на эмпирическую терапию, хронический отит
- Посев с определением чувствительности к антибиотикам
- Идентификация резистентных штаммов (MRSP, псевдомонада)
- Время: 48–72 часа
Дополнительные исследования
- Рентген/КТ черепа: при среднем отите — оценка барабанной полости (бульля)
- МРТ: при внутреннем отите, полипах, опухолях
- Исключение аллергии: исключающая диета, внутрикожные тесты
- Эндокринный скрининг: Т4, кортизол, УЗИ надпочечников/щитовидной железы
- Биопсия: при атипичном течении, подозрении на опухоль/аутоиммунное
Лечение отита
Терапия комплексная: очистка + местная/системная антибиотикотерапия + устранение первопричины.
Очистка уха
- Использовать ушной очиститель (хлоргексидин 0.15%, салициловая кислота, пропиленгликоль, диоктил сульфосукцинат, трис-ЭДТА)
- Заполнить слуховой проход, массировать основание уха 30–60 сек
- Дать животному потрясти головой
- Убрать отделяемое сухим ватным тампоном из видимой части
- НЕ использовать ватные палочки глубоко — проталкивают серу к перепонке
- При перфорации — только стерильный солевой раствор, осторожно
- Трис-ЭДТА — усиливает действие антибиотиков против грамотрицательных
Местные препараты (ушные капли)
| Препарат | Состав | Показания |
|---|---|---|
| Осорн | Гентамицин + мометазон + клотримазол | Бактерии + дрожжи + воспаление |
| Канаурал | Гентамицин + преднизолон + натамицин | Бактерии + грибки + воспаление |
| Суролан | Миконазол + преднизолон + полимиксин B | Дрожжи + бактерии + воспаление |
| Аурокет | Ауреомицин | Бактерии |
| Сановит-эко | Энрофлоксацин + кетопрофен | Бактерии + воспаление |
| Мупироцин 2% | Мупироцин | MRSP |
| Марбофлоксацин капли | Марбофлоксацин | Псевдомонада, грамотрицательные |
Системная терапия
- Антибиотики: при среднем отите/прободении/глубокой пиодерме — марбофлоксацин 5 мг/кг, цефалексин 22 мг/кг 2 р/д, клиндамицин 11 мг/кг 2 р/д — 3–6 недель
- Противогрибковые: при системном малассезиозе — кетоконазол 10 мг/кг, итраконазол 5 мг/кг
- Глюкокортикоиды: преднизолон 0.5–1 мг/кг при сильном воспалении/отёке/стенозе — короткий курс 5–7 дней с постепенной отменой
- Анальгетики: мелоксикам 0.1 мг/кг, габапентин 10 мг/кг при болезненности
- Антигистаминные: при аллергии — оксатимид 1 мг/кг, гидроксизин 2 мг/кг
Хирургическое лечение
- Гематома ушной раковины: дренирование + швы (S-образный разрез)
- Стеноз/гиперплазия: резекция вертикального слухового прохода (Lateral wall resection)
- Хронический средний отит: буллотомия (вентральная), тотальная резекция слухового прохода (TECA)
- Полип: удаление тракцией при отоскопии, стапедэктомия при среднем отите
- Опухоль: резекция в зависимости от типа
Профилактика
- Регулярный осмотр ушей, очистка по необходимости
- У длинноухих пород — 1–2 раза/неделю очищать ухо
- У собак-аллергиков — контроль аллергии (диета, АСИТ, циклоспорин)
- После купания — тщательно сушить уши (вата в вертикальном проходе)
- Регулярная противопаразитарная обработка (отодектоз)
- Своевременное обращение при первых признаках — предотвращает хронизацию
- Избегать купания в грязных водоёмах (псевдомонада)
- У пород со складками — регулярно чистить складки на ушах
Прогноз
Острый отит — благоприятный, излечение 80–95% при адекватной терапии. Рецидивирующий отит — осторожный, зависит от контроля первопричины. Хронический отит с гиперплазией/стенозом — осторожный, может потребоваться хирургия. Средний отит — осторожный, длительная терапия 4–8 недель. Внутренний отит — неблагоприятный для слуха, возможна постоянная глухота и вестибулярные нарушения. Прогноз зависит от первопричины: при устранённой причине — хороший; при атопии без контроля — частые рецидивы.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли капать в уши перекись водорода?
Нет. Перекись водорода раздражает воспалённую кожу, разрушает клетки, может задерживать заживление. Кроме того, при перфорации барабанной перепонки — ототоксична. Использовать специальные ушные очистители (хлоргексидин, салициловая кислота, пропиленгликоль).
Почему отит возвращается?
Потому что первопричина не устранена. Отит — почти всегда вторичное заболевание. Если лечить только каплями, после отмены воспаление вернётся. Необходимо найти и лечить: аллергию, паразитоз, эндокринопатию, анатомический дефект. У собак с атопией рецидивы отита без контроля аллергии — 80–100%.
Можно ли чистить уши ватными палочками?
Нет, глубоко вводить ватные палочки нельзя — они проталкивают серу и отделяемое к барабанной перепонке, травмируют кожу, могут перфорировать перепонку. Очищать только видимую часть ушной раковины сухим тампоном или с очистителем. Для глубокой очистки — ветеринар с отоскопией.
Сколько длится лечение отита?
Острый отит — 7–14 дней местного лечения. Подострый/хронический — 3–6 недель. Средний отит — 4–8 недель системной антибиотикотерапии. Преждевременное прекращение — причина рецидивов и резистентности. Контроль через 2–3 недели, при необходимости — продолжить.