Пиодерма собак — гнойное бактериальное воспаление кожи, чаще всего вызываемое коагулазонегативным стафилококком Staphylococcus pseudintermedius. Пиодерма редко бывает самостоятельным заболеванием — в 90% случаев это вторичное осложнение первопричины (аллергия, эндокринопатия, паразитоз). Различают поверхностную и глубокую формы. Без лечения глубокая пиодерма может привести к сепсису и смерти.
Этиология
Основной возбудитель — Staphylococcus pseudintermedius (ранее классифицировался как S. intermedius), грамположительный кокк, постоянный комменсал кожи и слизистых собак. Другие возбудители:
- Staphylococcus aureus — реже, чаще при зоонозной передаче
- Staphylococcus schleiferi — у собак с рецидивирующей пиодермой
- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli — при глубокой пиодерме и отите
- Streptococcus canis — у щенков ( juvenile cellulitis)
Кокки колонизируют кожу при нарушении барьера (микротравмы, мацерация, аллергия). Развитию способствует: аллергический дерматит (атопия, пищевая аллергия, блошиный), эндокринопатии (гипотиреоз, гиперкортицизм/Кушинг), паразитарные болезни (демодекоз, саркоптоз, блохи), иммуносупрессивная терапия, складчатость кожи (шарпей, мопс, бульдог), короткая шерсть с фолликулярной закупоркой.
Классификация пиодермы
| Форма | Глубина | Симптомы | Длительность лечения |
|---|---|---|---|
| Поверхностная (импетиго) | Эпидермис | Пустулы, корки, эритема | 2–4 недели |
| Поверхностная ( folliculitis) | Эпидермис + волосяной фолликул | Папулы, пустулы, алопеция, эпиколлар | 3–4 недели |
| Глубокая (фурункулёз) | Дерма + подкожная клетчатка | Глубокие пустулы, узлы, изъязвления, кровоточивость | 6–8 недель |
| Пододерматит | Лапы, межпальцевые | Фурункулы, свищи, болезненность | 8–12 недель |
| Складчатая (intertrigo) | Складки кожи | Мацерация, эритема, гной | 3–4 недели + хирургия |
| Ювенильный целлюлит | Подкожная клетчатка (щенки) | Узлы на морде, ушах, лапах | 4–6 недель |
Клиническая картина
Поверхностная пиодерма (импетиго)
- Мелкие (1–5 мм) пустулы с желтоватым содержимым, чаще на животе, паху, подмышках
- При разрыве — желтовато-коричневые корки («медовые»)
- Лёгкая эритема, эпидермальные кольца
- Зуд обычно слабый или отсутствует
- Чаще у щенков до 6 месяцев
Поверхностный фолликулит
- Папулы, пустулы, фолликулярные пробки
- Алопеция (частичная), « motheaten» вид
- Эпиколлар (collarette) — кольцевидное шелушение после пустулы
- Локализация: живот, пах, подмышки, шея
- Зуд умеренный (зависит от первопричины)
Глубокая пиодерма (фурункулёз)
- Крупные (5–20 мм) глубокие пустулы, узлы, фурункулы
- Изъязвления, кровоточивость, гнойное отделяемое
- Болезненность, локальное повышение температуры
- Лимфаденопатия регионарных лимфоузлов
- Алопеция, рубцы после заживления
- Системные признаки: лихорадка, анорексия, депрессия
- Локализация: спина, лапы (пододерматит), морда (фурункулёз подбородка), скакательные суставы
Специфические формы
- Пододерматит (межпальцевый фурункулёз): фурункулы между пальцами, свищи, болезненность, хромота. Часто у бульдогов, лабрадоров. Сочетается с демодекозом, атопией, инородным телом.
- Акне (фурункулёз подбородка): узлы и пустулы на подбородке и губах. Чаще у короткошёрстных пород (доберман, боксёр, ротвейлер).
- Складчатая пиодерма (intertrigo): мацерация, эритема, гной в кожных складках (морда у мопса, хвост у шарпея, вульва у сук).
- Ювенильный целлюлит (puppy strangles): у щенков 3–16 недель, узлы на морде, ушах, лапах, гнойное отделяемое, лимфаденопатия. Требует глюкокортикоидов.
Диагностика
Цитология
- Метод: прижать предметное стекло к пустуле/поражению или соскоб/мазок-отпечаток
- Окраска: Diff-Quik (3 раствора) или грам-окраска
- Микроскопия: ×100 (иммерсия)
- Кокки (грамположительные, единичные/скопления) — Staphylococcus
- Палочки (грамотрицательные) — Pseudomonas, E. coli
- Воспалительные клетки: нейтрофилы (с дегрануляцией при инфекции), макрофаги (хроническая)
- Эозинофилы — аллергия или паразитоз
- Акантолитические клетки — pemphigus foliaceus
Бактериологический посев и чувствительность
- Показания: рецидивирующая пиодерма, глубокая пиодерма, отсутствие ответа на эмпирическую терапию, хроническая пиодерма >6 месяцев
- Метод: стерильный тампон из глубокой пустулы/свища, посев на кровяной агар
- Результат: идентификация возбудителя + МИК антибиотиков
- Время: 48–72 часа
- Особое внимание: метициллин-резистентный S. pseudintermedius (MRSP) — определение резистентности к оксациллину/цефокситину
Дерматологические тесты
- Соскоб кожи: исключение демодекоза
- Трихоскопия: исключение дерматофитии (споры на волосе), демодекоза (клещи на корне)
- Дерматофит-тест (DTM): посев на грибковую среду для исключения дерматофитии
- Дерматоскопия: визуализация фолликулитов, комедонов
- Биопсия кожи: при атипичном течении, подозрении на аутоиммунное заболевание (pemphigus)
Поиск первопричины
- Аллергия: исключающая диета 8 недель (пищевая аллергия), внутрикожные тесты/ IgE серология (атопия)
- Эндокринопатия: Т4, ТТГ (гипотиреоз); кортизол мочи, LDDS, УЗИ надпочечников (Кушинг)
- Паразитарная болезнь: соскоб кожи (демодекоз), трихоскопия (чесотка)
- Иммунодефицит: общий анализ крови, иммунограмма
Лечение
Терапия комплексная: системные антибиотики + местная обработка + устранение первопричины.
| Препарат | Дозировка | Путь | Показания |
|---|---|---|---|
| Цефалексин | 22 мг/кг 2 р/д | перорально | Препарат выбора, поверхностная пиодерма |
| Амоксициллин/клавуланат | 12.5–25 мг/кг 2 р/д | перорально | Альтернатива |
| Клиндамицин | 11 мг/кг 2 р/д | перорально | Глубокая пиодерма, фурункулёз |
| Марбофлоксацин | 5 мг/кг 1 р/д | перорально | Резерв, по результатам посева |
| Энрофлоксацин | 10–20 мг/кг 1 р/д | перорально | Резерв, осторожно щенкам |
| Хлорамфеникол | 40–50 мг/кг 3 р/д | перорально | MRSP, по результатам посева |
| Сульфадиазин/триметоприм | 15–30 мг/кг 2 р/д | перорально | Резерв, побочные эффекты |
Длительность антибиотикотерапии
- Поверхностная пиодерма: 2–3 недели (минимум 7 дней после клинического разрешения)
- Глубокая пиодерма: 4–6 недель (минимум 14 дней после клинического разрешения)
- Пододерматит: 6–12 недель
- Ювенильный целлюлит: 4–6 недель
- Преждевременное прекращение — главная причина рецидива
Местная терапия
- Шампуни с хлоргексидином 2–4%: 2–3 раза/неделю, оставлять на 10 минут перед смыванием
- Шампуни с бензоилпероксидом 2–3%: для фолликулярной очистки, при глубокой пиодерме
- Шампуни с этиллактатом/серой: при себорее
- Мупироцин 2% мазь: локально на пустулы/фурункулы, 2 р/день — при MRSP
- Спреи с хлоргексидином/трис-ЭДТА: для ежедневного использования
- Очищающие салфетки: с хлоргексидином — для складок
Устранение первопричины
- Аллергия: исключающая диета, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), омализумаб, циклоспорин, оклацітиниб, локализованные глюкокортикоиды
- Эндокринопатия: левотироксин (гипотиреоз), трилостан/митотан (Кушинг)
- Паразитоз: изоксазолины (демодекоз, саркоптоз), блошиный контроль
- Складчатость кожи: хирургическая пластика (блефаропластика, резекция хвоста, вулвопластика)
Профилактика
- Контроль первопричины (аллергия, эндокринопатия, паразитоз) — основной способ
- Регулярные ванны с хлоргексидином у собак с рецидивирующей пиодермой — 1 раз/неделю
- Контроль складок кожи (ежедневная очистка у мопсов, шарпеев)
- Качественное питание, добавки с омега-3/6 для кожного барьера
- Избегать бесконтрольного применения антибиотиков и глюкокортикоидов
- Своевременная обработка микротравм, аллергических обострений
- Кастрация сук с рецидивирующей пиодермой на фоне ложной беременности
Прогноз
Поверхностная пиодерма — благоприятный, излечение 90–100% при адекватной терапии. Глубокая пиодерма — осторожный, излечение 70–90%, риск рубцов. Пододерматит — осторожный, хроническое рецидивирующее течение. Ювенильный целлюлит — благоприятный при глюкокортикоидах. Прогноз зависит от первопричины: при устранённой причине — хороший; при неконтролируемой аллергии — частые рецидивы. MRSP-инфекции — осторожный, требуют длительной терапии и изоляции.
Часто задаваемые вопросы
Почему пиодерма постоянно возвращается?
Потому что первопричина не устранена. Пиодерма — почти всегда вторичное заболевание. Если лечить только антибиотиком, после отмены бактерии колонизируют кожу снова. Необходимо найти и лечить: аллергию (атопия, пищевая), эндокринопатию (гипотиреоз, Кушинг), паразитоз (демодекоз, саркоптоз), анатомический дефект (складки кожи).
Можно ли вылечить пиодерму без антибиотиков?
При лёгкой поверхностной пиодерме — да, только местная терапия (шампуни с хлоргексидином, мупироцин). При глубокой пиодерме — обязательно системные антибиотики, иначе сепсис. «Народные средства» (мед, алоэ, чеснок) неэффективны и опасны потерей времени.
Заразна ли пиодерма для человека и других собак?
S. pseudintermedius редко колонизирует кожу человека, но может передаваться при тесном контакте (особенно MRSP). Рекомендуется мыть руки после обработки собаки. Между собаками передача возможна при прямом контакте, но для развития пиодермы нужен предрасполагающий фактор (нарушение барьера). Здоровая собака не «подхватит» пиодерму от больной.
Сколько длится лечение пиодермы?
Поверхностная — 3–4 недели (минимум 7 дней после исчезновения симптомов). Глубокая — 6–8 недель (минимум 14 дней после разрешения). Пододерматит — 8–12 недель. Преждевременное прекращение — причина рецидивов и резистентности. Контроль через 2–3 недели.