Болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) — недостаточность коры надпочечников: дефицит кортизола и/или альдостерона. «Великий имитатор» — неспецифические симптомы (вялость, анорексия, рвота, диарея) маскируются под другие болезни. У собак — чаще (молодые, самки, породная предрасположенность). У кошек — редко. Может быть жизнеугрожающей (аддисонический криз: шок, брадикардия). Лечение: заменительная терапия (преднизолон, ДОКА/флудрокортизон). В статье — причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз.
Что такое болезнь Аддисона
Гипоадренокортицизм — дефицит гормонов коры надпочечников. Кортизол (глюкокортикоид) — стресс, метаболизм, глюконеогенез. Альдостерон (минералокортикоид) — натрий/калий/вода. Первичная недостаточность — разрушение надпочечников (90% иммунная), вторичная — дефицит АКТГ гипофиза (только кортизол ↓, альдостерон норма). Атипичная — только кортизол ↓ (ранняя/вторичная). Аддисонический криз — жизнеугрожающий шок.
Патофизиология:
- Первичная: разрушение коры (>90%) — кортизол ↓ + альдостерон ↓.
- Иммунная деструкция (most common) — лимфоцитарный адреналит.
- Вторичная: дефицит АКТГ (опухоль, ятрогенный) → только кортизол ↓.
- Атипичная: только кортизол ↓ (ранняя первичная или вторичная).
- Кортизол ↓ → непереносимость стресса, гипогликемия, анорексия.
- Альдостерон ↓ → Na⁺ ↓ (гипонатриемия), K⁺ ↑ (гиперкалиемия), дегидратация, гипотензия.
- Аддисонический криз → шок, брадикардия, аритмия, смерть.
Важно: аддисонический криз — жизнеугрожающее состояние! Шок, брадикардия (медленный пульс при шоке — парадокс!), гиперкалиемия, дегидратация. Немедленная инфузионная терапия (NaCl 0.9%), гидрокортизон/преднизолон в/в. Не вводить K⁺! Болезнь Аддисона — «великий имитатор»: неспецифические симптомы → неверный диагноз. Вспомнить при Na⁺/K⁺ обратном соотношении!
Причины и факторы риска
Классификация
| Форма | Причина | Кортизол | Альдостерон |
|---|---|---|---|
| Первичная (типичная) | разрушение коры (>90%) | ↓ | ↓ |
| Атипичная (первичная ранняя) | иммунная, только зона кортизола | ↓ | норма |
| Вторичная | дефицит АКТГ (гипофиз) | ↓ | норма |
| Ятрогенная | отмена стероидов (ГГН-атрофия) | ↓ | норма |
Причины
- Первичная:
- Иммунная деструкция (90%) — лимфоцитарный адреналит.
- Инфекция: гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, ТБ.
- Метастазы (опухоль в надпочечники).
- Травма/инфаркт/кровотечение надпочечников.
- Лекарства: митотан (Лизодрен), трилостан (передозировка при Кушинге).
- Амилоидоз.
- Вторичная:
- Опухоль гипофиза.
- Травма гипофиза.
- Ятрогенная (длительные стероиды → подавление ГГН).
- Врождённая (гипопитуитаризм).
Факторы риска (собаки)
- Возраст: средний (4–7 лет), но любой.
- Пол: самки — predilection.
- Породы: стандартный пудель, бородатая колли, португальская водяная собака, ньюфаундленд, вест-хайленд-уайт-терьер, ретриверы, ротвейлер.
- Кошки: редко, любой возраст/порода.
Симптомы болезни Аддисона
Хронические/периодические (волнообразные)
- Вялость, анорексия (волнообразные — хуже при стрессе).
- Рвота, диарея (75%).
- Потеря веса.
- Слабость (прежде всего задних конечностей).
- Полидипсия/полиурия (25%).
- Боль в животе.
- Реакция на стресс (ухудшение после нагрузки, поездки, болезни).
- Симптомы усиливаются, затем спонтанно улучшаются (характерно!).
- Гиперпигментация кожи (редко у собак).
Аддисонический криз (острый)
- Острый коллапс, шок.
- Тяжёлая дегидратация.
- Брадикардия (медленный пульс при шоке — патогномонично!).
- Слабый пульс, гипотензия.
- Аритмии (желудочковые, гиперкалиемия).
- Острая рвота/диарея (мелена).
- Гипотермия.
- Кома, смерть.
Лабораторные признаки (типичная форма)
| Параметр | Изменение | Частота |
|---|---|---|
| Натрий | ↓ (гипонатриемия) | 90% |
| Калий | ↑ (гиперкалиемия) | 90% |
| Na:K ratio | < 27 (норма 27–40) | 90% (патогномонично) |
| Хлор | ↓ | часто |
| Азот мочевины | ↑ (преренальная) | часто |
| Креатинин | ↑ (преренальная) | часто |
| Глюкоза | ↓ (гипогликемия) | 30% |
| Кальций | ↑ (гиперкальциемия) | 30% |
| ОАК | анемия, отсутствие стресс-лейкограммы | характерно |
Подсказка: Na:K ratio < 27 (например, Na 128, K 6.5) — сильный признак Аддисона (первичная типичная). Но не патогномонично (другие причины: почечная, ЖКТ-потери, шок). Подтвердить АКТГ-стимуляцией! Отсутствие стресс-лейкограммы у больной собаки — ключ (Аддисон не может «создать» стресс-лейкограмму без кортизола).
Диагностика
- Анамнез: волнообразные симптомы, ухудшение при стрессе.
- Клиника: вялость, рвота, дегидратация, брадикардия при шоке.
- Биохимия: Na ↓, K ↑, Na:K < 27, азотемия, гипогликемия, гиперкальциемия.
- ОАК: отсутствие стресс-лейкограммы (нормальные лимфоциты/эозинофилы у больной собаки).
- ЭКГ: гиперкалиемия (пиковые T, широкие QRS, брадикардия).
- АКТГ-стимуляция — золотой стандарт:
- Базальный кортизол + АКТГ 250 мкг в/в/м + кортизол через 1 час.
- Кортизол пост-АКТГ < 2 мкг/дл (или отсутствие повышения) — Аддисон.
- Базальный кортизол < 2 — поддерживает, но стимуляция — подтверждение.
- Эндогенный АКТГ — дифференцировать первичную (высокий) vs вторичную (низкий).
- Рентген: микрокардия, каудальная полая вена маленькая (дегидратация), мегаэзофагус (редко).
- УЗИ: надпочечники маленькие/не визуализируются (первичная).
- Дифференциальная диагностика: почечная недостаточность, ЖКТ, шок, сепсис, гипоальдостеронизм.
Лечение
Аддисонический криз (неотложное)
| Действие | Препарат/доза |
|---|---|
| Инфузия | NaCl 0.9% в/в (быстро, шоковая доза) |
| Глюкокортикоид | гидрокортизон натрия сукцинат 2–4 мг/кг в/в, или преднизолон 1–2 мг/кг в/в |
| Глюкоза | при гипогликемии (50% декстроза) |
| Коррекция K⁺ | инфузия снижает (инсулин/глюкоза при тяжелой) |
| Кислород, мониторинг | ЭКГ, давление |
Важно: НЕ вводить K⁺! Инфузия NaCl и гидрокортизон обычно достаточно. Брадикардия/аритмия от гиперкалиемии — глюконат кальция (стабилизирует миокард).
Хроническая поддерживающая терапия
| Препарат | Дозировка | Назначение |
|---|---|---|
| ДОКА (дезоксикортикостерон пивалат) | 2.2 мг/кг в/м каждые 25 дней | минералокортикоид (первичная типичная) |
| Флудрокортизон | 0.01–0.02 мг/кг/день перорально | минералокортикоид (первичная типичная) |
| Преднизолон | 0.1–0.2 мг/кг/день | глюкокортикоид (все формы) |
| Гидрокортизон | 0.5–1 мг/кг/день | альтернатива преднизолону |
Первичная типичная — флудрокортизон + преднизолон. Атипичная/вторичная — только преднизолон. Титровать по симптомам и электролитам. Увеличить преднизолон при стрессе (хирургия, болезнь, поездка) — 2–10×
Стрессовые дозы
- Лёгкий стресс: 2× базальной преднизолон.
- Болезнь/лихорадка: 2–4×.
- Хирургия/травма: 5–10× (в/в гидрокортизон).
- Владелец должен знать: при стрессе — увеличить!
Прогноз: отличный при правильной заменительной терапии! Нормальная продолжительность жизни. Криз — опасен, но излечим при быстром вмешательстве. Контроль: электролиты каждые 1–2 нед (старт), далее 3–6 мес. Симптомы, вес, аппетит. Владелец — стрессовые дозы. Качество жизни — нормальное.
Мониторинг
- Электролиты (Na, K) — старт: 1–2 нед, далее 3–6 мес.
- Клинические симптомы (аппетит, вес, активность).
- Титровать флудрокортизон/ДОКА по Na/K.
- Преднизолон — по симптомам (избегать ятрогенного Кушинга: полидипсия, полифагия).
- Владелец — журнал симптомов, стрессовые ситуации.
- Медицинский браслет/карточка «болезнь Аддисона».
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить болезнь Аддисона?
Не излечивается (необратимое разрушение надпочечников), но отлично контролируется пожизненной заменительной терапией. Нормальная продолжительность и качество жизни. Криз — излечим при быстром вмешательстве. Главное — не пропускать препараты, стрессовые дозы.
Сколько стоит лечение?
Пожизненная терапия: флудрокортизон (ежедневно) или ДОКА (в/м каждые 25 дней) + преднизолон. Плюс мониторинг (электролиты). Зависит от веса. ДОКА-инъекции — визиты к врачу. Обсудить бюджет. Не лечить — криз (фатальный).
Что делать при кризе?
Немедленно ветеринар! Инфузия NaCl 0.9%, гидрокортизон в/в, кислород, мониторинг ЭКГ. Не вводить K⁺. Глюкоза при гипогликемии. При невозможности — сахар/мёд на дёсны (если в сознании), преднизолон перорально. Криз — жизнеугрожающий!
Чем отличается от Кушинга?
Аддисон — недостаток кортизола/альдостерона (гипоадренокортицизм). Кушинг — избыток кортизола (гиперадренокортицизм). Противоположности! Аддисон: вялость, рвота, Na ↓ K ↑, брадикардия. Кушинг: жажда, полифагия, алопеция, Na/K норма. Диагностика: АКТГ-стимуляция (низкий ответ = Аддисон, высокий = Кушинг).
Почему «великий имитатор»?
Симптомы (вялость, анорексия, рвота, диарея) неспецифичны — маскируются под почечную, ЖКТ, печёночную, инфекцию. Волнообразное течение (ухудшение-улучшение) собивает с толку. Реакция на стресс — ключ. Na:K < 27 — подсказка. АКТГ-стимуляция — подтверждение. Вспомнить Аддисона у «необъяснимых» больных!
Связанные статьи
Синдром Кушинга у собак и кошек