Дыхательная система обеспечивает газообмен: верхние дыхательные пути (нос, носоглотка, гортань), нижние (трахея, бронхи, лёгкие). Болезни варьируют от банальных (ринит) до жизнеугрожающих (пневмония, пневмоторакс, отёк лёгких). Одышка — главный симптом. Систематический подход (локализация, характер, диагностика) критичен: верхние/нижние дыхательные пути, паренхима лёгких, плевра.
Анатомия и физиология
| Отдел | Структуры | Функция |
|---|---|---|
| Верхние дыхательные пути | Нос, носоглотка, гортань, трахея | Фильтрация, увлажнение, обогрев воздуха, звук |
| Нижние дыхательные пути | Бронхи, бронхиолы | Проведение воздуха в альвеолы |
| Паренхима лёгких | Альвеолы, интерстиций | Газообмен (O2 в кровь, CO2 из крови) |
| Плевра | Висцеральная, париетальная | Скольжение лёгких, отрицательное давление |
| Грудная клетка | Рёбра, межрёберные мышцы, диафрагма | Вентиляция (механика дыхания) |
Локализация дыхательной проблемы
| Локализация | Симптомы | Частые причины |
|---|---|---|
| Верхние ДП (нос, носоглотка, гортань, трахея) | Чихание, выделения из носа, стридор, храп, сухой кашель, утолщение трахеи (собаки мелкие) | Ринит, синусит, ларингит, коллапс трахеи, инородное, брахицефалический синдром |
| Нижние ДП (бронхи) | Кашель (сухой/влажный), хрипы | Бронхит (хронический), астма (кошки), инородное, инфекции |
| Паренхима лёгких | Одышка, тахипноэ, ортопноз, цианоз, влажный кашель | Пневмония (бактериальная, вирусная, аспирационная, грибковая), отёк лёгких (сердечная), контузия, опухоли, фиброз |
| Плевра | Одышка, поверхностное дыхание, притупление при перкуссии | Плеврит, плевральный выпот, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс |
| Грудная клетка/диафрагма | Одышка, парадоксальное дыхание | Травма, переломы рёбер, разрыв диафрагмы, неврология (паралич диафрагмы) |
Частые болезни
1. Брахицефалический синдром (собаки)
| Компонент | Особенности |
|---|---|
| Стеноз ноздрей | Узкие ноздри → сопротивление |
| Эверсия голосовых мешочков | Выпадение |
| Удлинённое мягкое нёбо | Перекрывает гортань |
| Гипоплазия трахеи | Узкая трахея |
| Коллапс гортани | Поздняя стадия |
- Породы: мопс, бульдог (английский, французский), бостон терьер, пекинес, ши-тцу
- Симптомы: храп, стридор, одышка при нагрузке/жаре, обмороки, цианоз
- Лечение: хирургия (резекция мягкого нёба, ноздрей, голосовых мешочков), контроль веса, избегать жары/нагрузки
- Прогноз хороший при ранней хирургии
2. Коллапс трахеи (собаки мелкие породы)
- Породы: йорк, чихуахуа, померанский шпиц, пудель, мальтезе
- Механизм: ослабление колец трахеи (хрящ) → спадение при вдохе (шейная) или выдохе (грудная)
- Симптомы: «гусиный» кашель, хрип, одышка при нагрузке/возбуждении, обмороки
- Диагностика: рентген (вдох/выдох), флюороскопия, эндоскопия
- Лечение: контроль веса, поводок (не за шею — шлейка), избегать раздражителей (дым, жара), медикаменты (бутборфанол/гидрокодон при кашле, стероиды, бронходилятаторы), хирургия (стенты — при тяжёлой)
- Прогноз осторожный (хроническая, прогрессирующая)
3. Инфекционный трахеобронхит («вольерный кашель», собак)
- Возбудители: Bordetella bronchiseptica, вирус парагриппа, аденовирус 2, микоплазма, реовирус
- Симптомы: сухой, «сильный» кашель (особенно при возбуждении/тяге поводка), может быть с рвотой, лихорадка (при тяжёлой)
- Диагностика: анамнез (контакт с собаками), клиника, рентген (исключить пневмонию)
- Лечение: поддерживающее (большинство само проходит за 1-3 нед), антибиотики при подозрении на бактериальную (доксициклин, азитромицин), противокашлевые (бутборфанол, гидрокодон) при непродуктивном
- Профилактика: вакцинация (Bordetella, парагрипп, аденовирус — интраназально или инъекционно)
- Прогноз отличный
4. Хронический бронхит (собаки)
- Механизм: хроническое воспаление бронхов → кашель > 2 месяцев
- Симптомы: влажный/сухой кашель (особенно утром/при возбуждении), одышка при тяжёлой
- Диагностика: рентген (утолщение бронхов — «tram lines»), исключить другие причины (сердце, астма, инфекции)
- Лечение: бронходилятаторы (тербуталин, аминофиллин), кортикостероиды (преднизолон, ингаляционные — флутиказон через spacer), противокашлевые, контроль веса, избегать раздражителей
- Прогноз осторожный (хроническая, контролируется)
5. Астма / аллергический бронхит (кошки)
| Параметр | Особенности |
|---|---|
| Механизм | Аллергическое воспаление бронхов → бронхоспазм, слизь, эозинофилия |
| Триггеры | Пыль, пыльца, плесень, дым, парфюм, наполнитель, аэрозоли |
| Симптомы | Кашель (позиция «собаки» — сидит, опустив голову), тахипноэ, одышка, экспираторная |
| Диагностика | Рентген (бронхиальная паттерн, гиперлюцентные лёгкие, «донut» — утолщённые бронхи), цитология смыва бронхов (эозинофилия), исключить паразитов (Aelurostrongylus) |
| Лечение | Кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг/день с снижением, или ингаляционные — флутиказон через AeroKat), бронходилятаторы (тербуталин, сальбутамол ингаляционный), избегать триггеров, фильтры воздуха |
| Прогноз | Хороший при контроле (пожизненно) |
6. Пневмония
| Тип | Особенности | Лечение |
|---|---|---|
| Бактериальная | Bordetella, E. coli, Pasteurella, Streptococcus, Klebsiella, Mycoplasma. После вольерного кашля, при иммуносупрессии | Антибиотики (по культуре/цитологии — амоксициллин-клавуланат, энрофлоксацин, доксициклин, азитромицин), инфузия, кислород, муколитики, физио |
| Аспирационная | При рвоте, волчьей пасти, форсированном кормлении, бронхоскопии, анестезии | Аналог, но агрессивнее (инфузия, антибиотики широкие, кислород, ИВЛ при тяжёлой) |
| Вирусная (вторичная) | Парвовирус (ImmunoSuppression), чума, FHV-1, калицивирус кошек — predispose к бактериальной | Лечение вируса + антибиотики при вторичной |
| Грибковая | Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides, Cryptococcus, Aspergillus. Эндемичные регионы | Противогрибковые (итраконазол, флюконазол, амфотерицин B) — длительно, дорого |
| Паразитарная | Aelurostrongylus (кошки), Filaroides (собаки), Toxocara migrans (молодые) | Фенбендазол, селамектин, мильбемицин, поддерживающая |
| Липоидная (экзогенная) | У кошек при минеральном масле (лечении запоров, шерсти) → аспирация | Поддерживающая, кислород, нестероиды |
7. Отёк лёгких (сердечный)
- Механизм: повышение давления в лёгочных венах (при левосторонней ХСН — DMVD, DCM, HCM) → транссудация в альвеолы
- Симптомы: тахипноэ, ортопноз, цианоз, кашель (собаки), розовая пена изо рта (при тяжёлой), летаргия
- Диагностика: рентген (интерстициальный/альвеолярный паттерн, особенно каудальные доли — сердце), ЭхоКГ (причина)
- Лечение: кислород, фуросемид в/в (2-4 мг/кг, повтор), нитроглицерин (паста на ухо), пимобендан, морфин (собаки — снижение тревоги), позиция
- Прогноз зависит от лечения ХСН
8. Несердечный отёк лёгких (NCPE)
- Причины: удушье/обструкция верхних ДП (пост-обструктивный — брахицефалы при анестезии), электротравма, сепсис/SIRS (ARDS), токсины (альфа-нафтилтиомочевина — родентицид), аспирация, утопление, высокогорье, переливание (TRALI), панкреатит
- Лечение: кислород, ИВЛ при тяжёлой, лечение причины, диуретики спорны (малоэффективны при NCPE)
- Прогноз осторожный
9. Пневмоторакс
| Тип | Особенности | Лечение |
|---|---|---|
| Спонтанный (первичный, глубокогрудые собаки) | Разрыв булл/блебов → воздух в плевру | Торакоцентез (аспирация), дренаж при рецидиве, хирургия (торакотомия — резекция булл) при рецидивирующем |
| Спонтанный (вторичный) | При болезнях лёгких (астма, абсцесс, опухоль, паразиты) | Лечение причины + торакоцентез |
| Травматический | Автотравма, падение, укус | Торакоцентез, дренаж, лечение травм |
| Напряжённый (tension) | Клапанный — воздух входит, не выходит → смещение средостения → шок | Экстренный торакоцентез (декомпрессия) |
| Ятрогенный | После торакоцентеза, биопсии, анестезии | Дренаж |
10. Плевральный выпот
| Тип жидкости | Причины | Лечение |
|---|---|---|
| Транссудат (чистый, низкий белок) | Гипоальбуминемия (ХПН, печень, ЖКТ-потеря), правосторонняя ХСН | Лечение причины, торакоцентез при дыхании |
| Модифицированный транссудат | ХСН (кошки с HCM — плеврит), опухоли, хилоторакс | Лечение причины, торакоцентез |
| Хилоторакс (лимфа, молочный) | Идиопатический (кошки, собаки), травма, опухоль, СВП | Диета (низкожировая, MCT-масло), торакоцентез, хирургия (перевязка грудного протока, оментопластика) при персистентном |
| Экссудат (воспалительный) | Пиоторакс (септический), FIP (влажный), неопластический | Антибиотики (пиоторакс), дренаж+лаваж, лечение FIP/опухолей |
| Гемоторакс (кровь) | Травма, коагулопатия, опухоль (гемангиосаркома), разрыв | Переливание при тяжёлой, хирургия, лечение причины |
11. Опухоли лёгких
- Первичные (карцинома лёгких — собаки, кошки) — реже
- Метастазы (гемангиосаркома, остеосаркома, меланома, молочной желези, TCC) — частые
- Симптомы: кашель, одышка, летаргия, похудание, иногда бессимптомно (случайно на рентгене)
- Диагностика: рентген (3 проекции), КТ (более точно), цитология (редко), биопсия
- Лечение: хирургия (резекция доли — первичная одиночная), химиотерапия (метастазы), лучевая
- Прогноз плохой (особенно метастатический)
12. Ринит / синусит
- Причины: вирусные (FHV, калицивирус — кошки; чума, аденовирус — собаки), бактериальные (Bordetella, Pasteurella), грибковые (Aspergillus — собаки; Cryptococcus — кошки), аллергические, инородное (травы у собак), полипы (кошки), опухоли
- Симптомы: чихание, выделения (серозные/гнойные/кровянистые), заложенность, односторонние (инородное/опухоль)
- Диагностика: риноскопия, рентген/КТ черепа, цитология/культура выделений, биопсия
- Лечение: по причине (антибиотики, противогрибковые, хирургия полипа/опухоли, удаление инородного, иммуномодуляция при хроническом вирусном)
Диагностика (общая)
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Анамнез | Кашель (характер, время), одышка, выделения, лихорадка, вакцинация, контакт, токсины, порода |
| Аускультация | Хрипы (сухие/влажные), отсутствие звуков (пневмоторакс/выпот), тоны сердца (дифференциация) |
| Перкуссия | Притупление (выпот, консолидация), тимпанизм (пневмоторакс) |
| Пульсоксиметрия | SpO2 (< 92% — гипоксемия) |
| Газовый анализ крови | PaO2, PaCO2, кислотно-щелочной |
| ОАК | Лейкоцитоз (инфекция), эозинофилия (астма, паразиты) |
| Биохимия | Сопутствующие (сердце, почки), альбумин (выпот) |
| Сердечные биомаркеры (NT-proBNP) | Дифференциация сердечной vs дыхательной одышки |
| Рентген грудной (3 проекции) | Паттерны (альвеолярный, интерстициальный, бронхиальный, сосудистый), сердце, выпот, пневмоторакс, опухоли |
| КТ грудной | Более точно (опухоли, метастазы, бронхиэктаз) |
| ЭхоКГ | Сердце (при подозрении на сердечную) |
| Бронхоскопия | Инородное, опухоли, образцы (смыв, биопсия) |
| Цитология смыва бронхов / БАЛ | Бактерии, эозинофилы (астма), нейтрофилы (бронхит), клетки опухоли |
| Культура + чувствительность | Бактериальная пневмония, Bordetella |
| Торакоцентез (анализ жидкости) | Тип выпота (транссудат/экссудат/хил/геморрагический), цитология, культура |
| Серология/ПЦР (грибки, вирусы, паразиты) | Blastomyces, Histoplasma, FIP, FHV, Aelurostrongylus |
| Копрология (Ларвальная миграция) | Паразиты (Aelurostrongylus, Filaroides) |
| ЭКГ | Аритмии (сердечная причина одышки) |
Лечение (общие принципы)
1. Кислородная поддержка
- Маска (краткосрочно)
- Камера/тент (Flow-by)
- Носовой катетер (1-5 л/мин)
- ИВЛ (при тяжёлой гипоксемии, дыхательной усталости)
- Цель: SpO2 > 92%, PaO2 > 80 мм
2. Медикаменты по причине
| Препарат | Показания | Дозировка |
|---|---|---|
| Фуросемид | Отёк лёгких (сердечный) | 2-4 мг/кг в/в, повторять |
| Антибиотики | Бактериальная пневмония, Bordetella | Амоксициллин-клавуланат 12,5-25 мг/кг 2×/день; энрофлоксацин 5-10 мг/кг 1×/день; доксициклин 5 мг/кг 2×/день |
| Бронходилятаторы (тербуталин, аминофиллин, сальбутамол) | Астма, бронхит | Тербуталин 0,01 мг/кг п/к/в/м; аминофиллин 10 мг/кг в/в/per os; сальбутамол ингаляционный |
| Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, флутиказон ингаляционный) | Астма, бронхит, аллергический ринит | Преднизолон 1-2 мг/кг/день (с снижением); флутиказон ингаляционный (AeroKat/AeroDawg) |
| Противокашлевые (бутборфанол, гидрокодон) | Непродуктивный кашель (коллапс трахеи, бронхит) | Бутборфанол 0,05-0,1 мг/кг п/к/per os; гидрокодон 0,22 мг/кг |
| Муколитики (амброксол, бромгексин, N-ацетилцистеин) | Пневмония (влажный кашель) | Per os, ингаляционно |
| Противогрибковые (итраконазол, флюконазол, амфотерицин B) | Грибковая пневмония, Aspergillus, Cryptococcus | Итраконазол 5-10 мг/кг/день; флюконазол 50 мг/кошку/день |
| Антигельминтные (фенбендазол, селамектин, мильбемицин) | Паразитарная пневмония | Фенбендазол 50 мг/кг 7-14 дней |
| Диуретики (фуросемид, спиронолактон) | ХСН (отёк лёгких) | По схеме ХСН |
3. Физиотерапия
- Позиционная (голова вниз, перкуссия грудной клетки)
- Упражнения дыхания (ходьба)
- Вибрация/перкуссия (помогает отхождению слизи при пневмонии)
- Кислородная камера
4. Хирургия
- Брахицефалический синдром (резекция мягкого нёба, ноздрей)
- Коллапс трахеи (стенты при тяжёлой)
- Инородное ДП (эндоскопическое/хирургическое)
- Полипы (кошки — хирургическое удаление)
- Опухоли лёгких (резекция доли — лобэктомия)
- Пневмоторакс рецидивирующий (торакотомия, резекция булл)
- Пиоторакс (дренаж, лаваж)
Когда дыхание экстренно?
Экстренно при: тяжёлой одышке (тахипноэ, ортопноз, цианоз), розовой пене изо рта (отёк лёгких), открытом рте дыхании (кошки), обмороках, шоке, бледных/синих слизистых, слабости. При пневмотораксе/выпоте — поверхностное дыхание, притупление. Экстренно — кислород, инфузия, диагностика (рентген, пульсоксиметрия), лечение причины.
Прогноз
| Болезнь | Прогноз |
|---|---|
| Вольерный кашель | Отличный (само проходит) |
| Брахицефалический (хирургия) | Хороший |
| Коллапс трахеи | Осторожный (хроническая) |
| Бронхит хронический | Осторожный (контроль) |
| Астма кошек | Хороший при лечении |
| Бактериальная пневмония | Хороший (80-90% выживают) |
| Аспирационная пневмония | Осторожный |
| Грибковая пневмония | Осторожный (длительно, рецидивы) |
| Отёк лёгких (сердечный) | Зависит от ХСН |
| Пневмоторакс (первичный) | Осторожный (рецидивы) |
| Хилоторакс (хирургия) | Осторожный |
| Пиоторакс | Осторожный (60-80% выживают) |
| Опухоли лёгких | Плохой |
Часто задаваемые вопросы
Как отличить сердечный кашель от дыхательного?
Сердечный: мягкий, влажный, ночью/утром, при DMVD мелких пород; часто с одышкой, тахипноэ, ортопноз. ЭхоКГ и NT-proBNP подтверждают. Дыхательный: сухой, при возбуждении/нагрузке (коллапс трахеи — «гусиный»), вольерный кашель — сильный. Рентген и ЭхоКГ различают.
Почему кошка дышит открытым ртом?
Экстренно! У кошек дыхание открытым ртом — признак тяжёлой одышки (отёк лёгких, плеврит, астма, пневмоторакс). Часто сердце (HCM). Немедленно к ветеринару! Не stressing (усугубляет) — тихо, в переноске с кислородом если есть.
Чем опасен брахицефалический синдром?
У мопсов, бульдогов, бостонов — узкие ноздри, удлинённое нёбо, гипоплазия трахеи. Храп, стридор, одышка при жаре/нагрузке, обмороки, цианоз. Опасность — тепловой удар, обструкция, анестезия. Лечение — хирургия (ноздри, нёбо). Контроль веса, избегать жары.
Можно ли лечить астму кошек дома?
Да, пожизненно: ингаляционные кортикостероиды (флутиказон через AeroKat) — самый безопасный, бронходилятаторы (сальбутамол) при приступе. Системные стероиды (преднизолон) при обострении. Избегать триггеров (дым, пыль, аэрозоли, наполнитель). Контроль — клиника, рентген.
Связанные статьи
Синдром одышки — главный симптом.
Синдром кашля собак — дифференциация.
Болезни сердца — отёк лёгких.
SIRS/сепсис — ARDS.