Болезни эндокринной системы животных: диабет, гипотиреоз, Кушинг

Болезни эндокринной системы животных — патологии желёз внутренней секреции, вырабатывающих гормоны. Эндокринная система регулирует практически все процессы организма: обмен веществ, рост, размножение, реакцию на стресс. Нарушения могут быть в виде гипофункции (недостаток гормона) или гиперфункции (избыток). Эндокринные болезни чаще встречаются у пожилых животных и часто имеют неспецифические симптомы, что затрудняет диагностику.

Строение эндокринной системы

Эндокринные железы выделяют гормоны прямо в кровь. Основные органы:

Симптомы эндокринных болезней

Общие признаки

• Изменения веса (похудание или прибавка) без явной причины
• Изменения аппетита (полифагия или анорексия)
• Жажда и обильное мочеиспускание (полидипсия/полиурия)
• Изменения шерсти (выпадение, тусклость, сухость)
• Изменения кожи (тонкая, кальциноз, инфекции)
• Вялость или гиперактивность
• Изменения поведения
• Непереносимость холода или жары
• Рецидивирующие инфекции
• Изменения репродуктивного цикла
• Мышечная слабость
• Желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея)

Сахарный диабет

Классификация

• Диабет I типа (инсулинозависимый) — разрушение бета-клеток поджелудочной, абсолютный дефицит инсулина. У собак — основной тип
• Диабет II типа (инсулиннезависимый) — резистентность к инсулину, у кошек — основной тип (часто связан с ожирением)
• Вторичный диабет — при панкреатите, Кушинге, акуромегалии, лекарственный (глюкокортикоиды)

Симптомы

• Полидипсия (сильная жажда) и полиурия (обильная моча)
• Полифагия (повышенный аппетит) с похуданием
• Похудание при нормальном/повышенном аппетите
• Слабость, вялость, снижение активности
• Катаракта (у собак — быстро, у кошек реже)
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей, кожи
• Запах ацетона из пасти (кетоацидоз — экстренное)
• Рвота, анорексия при кетоацидозе

Диагностика

• Глюкоза крови — гипергликемия (натощак > 7-9 ммоль/л у собак, > 10-12 у кошек)
• Глюкоза мочи, кетоновые тела — глюкозурия, кетонурия
• Фруктозамин — средний уровень глюкозы за 2-3 недели (кошки особенно — снимает стрессовую гипергликемию)
• Гликированный гемоглобин — за 2-3 месяца
• Общий и биохимический анализ крови — исключение других болезней
• Анализ мочи — глюкоза, кетоны, культура
• УЗИ поджелудочной — панкреатит, опухоль
• Исключение Кушинга/акромегалии при резистентном диабете
• Кривая глюкозы после инсулина — подбор дозы

Лечение

Инсулинотерапия

Основа лечения диабета I типа и многих II типа. Препараты:

• Инсулин-изофан (НПХ) — 2 раза в день, у собак и кошек
• Инсулин-гларгин (Лантус) — длительного действия, у кошек (часто ремиссия)
• Инсулин-детемир (Левемир) — у собак и кошек
• Инсулин ПЗС (протамин-цинк) — у кошек
• Инсулины свиные — у собак (структура ближе)

Дозу подбирают индивидуально, начиная с 0,25-0,5 ЕД/кг 2 раза в день. Контроль — кривые глюкозы (глюкометр дома или в клинике) каждые 1-2 недели до стабилизации, затем каждые 3-6 месяцев. Цель — глюкоза 5-14 ммоль/л, минимальные симптомы, нет гипогликемии.

Диета

• У собак — высокое содержание клетчатки, сложные углеводы, регулярное питание 2 раза в день синхронно с инсулином
• У кошек — высокобелковая/низкоуглеводная диета (как у хищников), влажный корм предпочтителен
• Поддержание стабильного веса
• У кошек — возможна ремиссия диабета при ранней инсулинотерапии и диете

Мониторинг дома

• Глюкометр для животных (Альфатрак) — измерение дома, ведение дневника
• Контроль веса, аппетита, жажды/мочи
• Признаки гипогликемии — слабость, тремор, судороги — дать глюкозу (мёд/сироп на десны), к ветеринару

Осложнения диабета

• Гипогликемия — передозировка инсулина, пропуск еды, нагрузка
• Кетоацидоз
• Катаракта (у собак — хирургия)
• Нейропатия (у кошек — слабость задних, «опора на скакалки»)
• Инфекции (мочевые, кожа)
• Панкреатит

Гипотиреоз

Недостаток тиреоидных гормонов. У собак (особенно средних и крупных пород — золотистый ретривер, доберман, ирландский сеттер, боксёр, кокер-спаниель), редко у кошек (ятрогенный при лечении гипертиреоза). Причины: лимфоцитарный тиреоидит (аутоиммунный, разрушение), идиопатическая атрофия, опухоль.

Симптомы

• Вялость, апатия, непереносимость холода
• Прибавка веса без увеличения аппетита
• Брадикардия (низкий пульс)
• Симметричная алопеция (туловище, хвост, шея)
• Тусклая, сухая шерсть, плохая линька
• Гиперпигментация, сухость кожи, рецидивирующие инфекции
• Мышечная слабость
• Неврологические — полинейропатия, «странная» поза, тремор
• Репродуктивные — отсутствие течки, бесплодие
• Отечность лица (микседема)
• Запоры
• Гиперлипидемия, гиперхолестеринемия

Диагностика

• Т4 общий — снижение
• Т4 свободный — снижение, более точный
• ТТГ (тиреотропный гормон) — повышение (но у собак — не всегда)
• Комбинация Т4 + ТТГ — основа
• Антитела к тиреоглобулину, ТПО — аутоиммунный
• Исключить другие причины низкого Т4 (болезнь — эутиреоидный синдром, лекарства — фенобарбитал, глюкокортикоиды)
• Липидный профиль — гиперлипидемия
• Клинические симптомы должны соответствовать

Лечение

• Заместительная терапия левотироксином (L-тироксин): собаки 0,02 мг/кг 2 раза в день, кошки 0,05-0,1 мг/кошку/день
• Контроль через 4-6 недель — Т4 свободный (передtabletкой и через 4-6 часов после)
• Пожизненно
• Коррекция дозы по уровню
• Симптомы улучшаются за 4-8 недель (шерсть — 3-4 месяца)

Прогноз отличный при заместительной терапии.

Гипертиреоз кошек

Избыток тиреоидных гормонов. У кошек старше 8 лет — самое частое эндокринное заболевание. Причина — аденоматозная гиперплазия/аденома щитовидной железы (злокачественная — редко). У собак — редко (рак щитовидной).

Симптомы

• Похудание при повышенном аппетите (полифагия)
• Гиперактивность, беспокойство, агрессия
• Тахикардия (высокий пульс), шумы сердца
• Полидипсия/полиурия
• Рвота, диарея
• Тусклая/плохая шерсть, алопеция
• Увеличенная щитовидная железа (пальпируется)
• Гипертензия — слепота от отслойки сетчатки
• Тремор, слабость
• Изменения поведения (вой, ночью)

Диагностика

• Т4 общий — повышение
• Т4 свободный — подтверждение
• Т3 — реже используется
• При сомнениях — Т3-подавляющий тест или ТРГ-тест
• УЗИ щитовидной железы — увеличенные доли
• Сцинтиграфия — золотой стандарт (технеций-99m)
• Эхокардиография — гипертрофия сердца, АД
• Биохимия — повышение ферментов печени (АЛТ, ЩФ)
• Артериальное давление — гипертензия

Лечение

Перед лечением — стабилизация кардиологическая (β-блокаторы — атенолол), контроль гипертензии (амлодипин). После радиоактивного йода/хирургии — мониторинг Т4 (норма через 1-2 недели), возможен гипотиреоз (нужен левотироксин).

Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)

Избыток кортизола надпочечников. У собак (редко у кошек). Формы:

• Центральный (болезнь Кушинга) — аденома гипофиза, АКТГ-зависимый (80-85%)
• Надпочечниковый — опухоль коры надпочечника, АКТГ-независимый (15-20%)
• Ятрогенный — длительные глюкокортикоиды

Симптомы

• Полидипсия/полиурия (90%)
• Полифагия
• Живот-«бочонок» (перераспределение жира, слабость мышц живота)
• Симметричная алопеция туловища
• Тонкая кожа, кальциноз (белые бляшки), плохое заживление
• Рецидивирующие инфекции (пиодерма, цистит)
• Мышечная слабость, атрофия
• Одышка, хрипы (лёгочная минерализация — у мелких пород)
• Летаргия
• Гиперпигментация кожи (при Пoмпе)

Диагностика

• Общий анализ крови — стрессовый лейкограмма, тромбоцитоз
• Биохимия — повышение ЩФ, холестерина, глюкозы (умеренная)
• Анализ мочи — низкий удельный вес, протеинурия, инфекции
• УЗИ брюшной полости — надпочечники (увеличение, опухоль), печень
• АКТГ-стимуляционный тест — золотой стандарт скрининга
• Дексаметазоновый подавляющий тест (низкой/высокой дозы) — дифференциация
• Кортизол мочи (отношение кортизол/креатинин) — скрининг
• α-Эндогенный АКТГ — дифференциация (высокий при гипофизарном, низкий при надпочечниковом)
• КТ/МРТ головного мозга — опухоль гипофиза

Лечение

• Трилостан — ингибитор 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, основной препарат. Начальная доза 1-3 мг/кг/день, корректировка по контрольным АКТГ-стимуляциям (через 10-14 дней, затем каждые 3-6 месяцев)
• Митотан (o,p’-DDD) — разрушение коры надпочечников, реже используется (токсичность)
• Хирургия — адреналэктомия при надпочечниковой опухоли (высокий риск)
• Радиотерапия гипофизарной опухоли (редко)
• Прекращение глюкокортикоидов при ятрогенном (постепенно)
• Поддерживающая — контроль инфекций, гипертензии

Прогноз осторожный — контроль при лечении, но не излечение. Средняя выживаемость 2-3 года при адекватном лечении.

Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона)

Недостаточность коры надпочечников. У собак (молодые взрослые самки, породы — стандартный пудель, портюсье, ротвейлер, вест-хайленд-уайт-терьер). Аутоиммунное разрушение или ятрогенное (после прекращения длительных стероидов).

Симптомы

• Вялость, депрессия, слабость
• Анорексия, рвота, диарея (необъяснимые, периодические)
• Похудание
• Полидипсия/полиурия
• Дегидратация, гипотермия
• Брадикардия (при гиперкалиемии — опасно для жизни!)
• Слабый пульс, низкое давление
• Гиперпигментация кожи (при первичном)
• Боли в животе

Диагностика

• Биохимия — гипонатриемия, гиперкалиемия (Na/K < 27), гипогликемия, азотемия
• Общий анализ крови — отсутствие стрессового лейкограммы (нормальные лимфоциты/эозинофилы)
• АКТГ-стимуляционный тест — низкий базальный кортизол, нет ответа на АКТГ (золотой стандарт)
• ЭКГ — изменения при гиперкалиемии (высокие Т, широкий QRS)
• Исключение других причин — почечная недостаточность, шок

Лечение

• Заместительная терапия минералокортикоидами — флудрокортизон (0,01-0,02 мг/кг/день внутрь), или депо-медом (пивалат дезоксикортикостерона инъекция 25 дней)
• Глюкокортикоиды — преднизолон (0,1-0,2 мг/кг/день, увеличение при стрессе/болезне/хирургии)
• Контроль электролитов каждые 2-4 недели до стабилизации, затем 3-6 месяцев
• Пожизненно
• При ятрогенном — постепенное восстановление функции

Прогноз отличный при адекватной терапии. Болезнь Аддисона — единственная эндокринная патология, при которой животное при правильной заместительной терапии живёт полноценной жизнью.

Другие эндокринные болезни

Акромегалия кошек

Избыток СТГ (соматотропина) — опухоль гипофиза. У кошек (часто на фоне диабета — резистентность к инсулину). Симптомы: крупные лапы, нижняя челюсть, голова, язык; сердце, почки увеличены; диабет резистентный. Диагноз — ИФР-1 (соматомедин С), МРТ гипофиза. Лечение — радиотерапия гипофиза, пасиреотид (редко).

Гиперпаратиреоз

Первичный — аденома околощитовидной железы, гиперкальциемия. У собак (керри-блю-терьер). Симптомы: полидипсия/полиурия, анорексия, рвота, слабость, мочекаменная болезнь (кальциевые камни). Диагноз — ионизированный кальций, паратгормон. Лечение — хирургия (паратиреоидэктомия).

Вторичный — при ХПН (фосфор удерживается, компенсаторный гиперпаратиреоз), или питания (дефицит кальция/витамина D у молодых). Лечение — контроль фосфора (связыватели, диета), кальцитриол.

Инсулинома

Опухоль бета-клеток поджелудочной — избыток инсулина, гипогликемия. У собак (боксёр, ирландский сеттер, стандартный пудель, доберман), старше 5 лет. Симптомы: судороги, слабость, тремор, изменения поведения (особенно при нагрузке/голоде). Диагноз — глюкоза крови (низкая при симптомах), инсулин (высокий при гипогликемии), УЗИ/КТ. Лечение — хирургия, диета (часто, низкий гликемический индекс, частое кормление), глюкокортикоиды (повышают глюкозу), диазоксид, стрептозотоцин. Прогноз осторожный — метастазы в печень/лимфоузлы.

Половые гормональные нарушения

• Гиперэстрогенизм (сук) — симметричная алопеция, увеличение вульвы, сильная течка; опухоль яичника
• Синдром феминизации у кобелей — опухоль семенников (сертолиома), эстроген; алопеция, феминизация, атрофия контралатерального семенника
• Кастрация-чувствительный дерматоз — у кастрированных собак, кожные проблемы, АДГ

Диагностика эндокринных болезней

• Подробный анамнез — начало, прогрессия, лекарства, питание, симптомы
• Клинический осмотр — вес, шерсть, кожа, сердце, живот, поведение
• Общий и биохимический анализ крови — общие отклонения
• Анализ мочи — удельный вес, глюкоза, кетоны
• Гормональные панели — Т4/Т4 свободный/ТТГ (щитовидная); глюкоза/фруктозамин/инсулин (диабет); АКТГ-стимуляция/дексаметазон-подавление (надпочечники); ИФР-1 (акромегалия); паратгормон и кальций (околощитовидные); эндогенный АКТГ
• УЗИ брюшной полости — надпочечники, поджелудочная, половые органы
• КТ/МРТ — гипофиз, надпочечники
• Сцинтиграфия — щитовидная (кошки), паращитовидные
• Кривые глюкозы — диабет
• ЭКГ и эхокардиография — эндокринные влияния на сердце
• Измерение артериального давления — гипертензия при многих болезнях

Лечение

Принципы

• Заместительная терапия при гипофункции — гормоны (инсулин, левотироксин, флудрокортизон, кортикостероиды)
• Подавление гиперфункции — препараты (тиамазол, трилостан), радиоактивный йод, хирургия
• Лечение причины (опухоль — хирургия/радиотерапия/химио)
• Контроль симптомов и осложнений (инфекции, гипертензия, сердце)
• Пожизненный мониторинг — гормональные панели, контроль глюкозы/электролитов
• Коррекция дозы при стрессе/болезне/хирургии (увеличение глюкокортикоидов при Аддисоне)

Профилактика

• Контроль веса (ожирение — фактор диабета у кошек)
• Сбалансированное питание
• Регулярные осмотры у возрастных животных с гормональными панелями
• Контроль стресса (может влиять на кортизол, глюкозу)
• Своевременное лечение болезней (панкреатит — фактор диабета)
• Осторожное применение глюкокортикоидов (ятрогенный Кушинг, Аддисон)
• Кастрация — снижение риска опухолей семенников/яичников
• Скрининг пород риска (щитовидная у золотистого ретривера)

Частые вопросы

Сколько живут собаки с диабетом?

При правильном лечении собаки с диабетом могут жить нормальной жизнью много лет. Ключ — инсулинотерапия (2 раза в день подкожно), диета с высоким содержанием клетчатки, регулярное питание, контроль глюкозы (глюкометр дома). Средняя выживаемость после диагностики — 2-5 лет (многие живут дольше). Катаракта — частое осложнение у собак (хирургия). Жизнь с диабетом требует дисциплины хозяина, но качество жизни хорошее.

Как узнать что у кошки гипертиреоз?

Гипертиреоз у кошек старше 8 лет — частое. Симптомы: похудание при повышенном аппетите, гиперактивность, тахикардия, жажда/моча, рвота/диарея, тусклая шерсть, крики по ночам. Диагноз — анализ крови на Т4 (повышен), Т4 свободный. Лечение: тиамазол (контроль), радиоактивный йод I-131 (излечение в 95%), хирургия, диета с низким йодом. Важно проверить сердце и давление — гипертиреоз вызывает гипертрофию сердца и гипертензию. Без лечения — истощение, сердечная недостаточность.

Чем опасен синдром Кушинга у собак?

Кушинг (гиперадренокортицизм) — избыток кортизола. Симптомы: жажда/моча, прибавка веса, живот-бочонок, симметричная алопеция, тонкая кожа, инфекции, мышечная слабость. Диагноз — АКТГ-стимуляционный тест, дексаметазоновый подавляющий, УЗИ надпочечников. Лечение — трилостан (контроль), митотан, хирургия при надпочечниковой опухоли. Осложнения — гипертензия, лёгочная минерализация, тромбоэмболия, инфекции, сахарный диабет. Без лечения — снижение качества жизни, гибель от осложнений. Прогноз осторожный — контроль при адекватном лечении.

Что такое болезнь Аддисона у собак?

Аддисон (гипоадренокортицизм) — недостаточность надпочечников (кортизол, альдостерон). Симптомы неспецифические: вялость, рвота, диарея, похудание, слабость. При кризе — шок, брадикардия (от гиперкалиемии), гипотермия. Диагноз — АКТГ-стимуляционный тест (нет ответа кортизола), электролиты (гипонатриемия, гиперкалиемия). Лечение — пожизненная заместительная терапия (флудрокортизон + преднизолон), увеличение дозы при стрессе/болезне. Прогноз отличный при лечении. Опасность — криз при стрессе без повышения дозы стероидов.

Связанные статьи

• Болезни кожи животных
• Болезни мочевыделительной системы животных
• Болезни пищеварительной системы