Болезни мочевыделительной системы животных: циститы, МКБ, ХПН

Болезни мочевыделительной системы животных включают патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Эти заболевания составляют значительную долю ветеринарной практики, особенно у кошек и пожилых животных. Ранняя диагностика критически важна — многие болезни почек необратимы, и цель лечения — замедлить прогрессирование и поддержать качество жизни.

Строение и функция мочевыделительной системы

Почки фильтруют кровь, образуя мочу, удаляют продукты обмена (мочевина, креатинин), регулируют водно-солевой баланс, кислотно-щелочное равновесие, артериальное давление (ренин), вырабатывают эритропоэтин. Мочеточники проводят мочу в мочевой пузырь, где она накапливается, затем через уретру выводится наружу.

Симптомы болезней мочевыделительной системы

Общие признаки

• Учащённое мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия)
• Затруднённое, болезненное мочеиспускание (странгурия)
• Кровь в моче (гематурия)
• Неспособность помочиться (обструкция — экстренное состояние)
• Недержание мочи (подтекание, влажность под хвостом)
• Мочеиспускание вне лотка (у кошек)
• Жажда и обильное мочеиспускание (полидипсия/полиурия)
• Снижение аппетита, вялость, рвота (при ХПН)
• Запах аммиака из пасти (уремия)
• Похудание, обезвоживание
• Боль в поясничной области (поза «молящегося»)

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Внезапное снижение функции почек с накоплением азотистых шлаков, нарушением баланса жидкости и электролитов. Обратима при своевременном лечении.

Причины по категориям

Симптомы

• Острое начало: анорексия, вялость, рвота
• Олигурия/анурия (мало или нет мочи) — при тяжёлых формах
• Или полиурия на стадии восстановления
• Дегидратация, гипотермия
• Запах аммиака, язвы в пасти (уремический синдром)
• Судороги при тяжёлых нарушениях электролитов

Диагностика

• Биохимия: повышение мочевины, креатинина, фосфора, калия (или гипокалиемия), метаболический ацидоз
• Общий анализ мочи — изостенурия (удельный вес 1.008-1.012), протеинурия, гематурия, цилиндры
• УЗИ почек — изменение размера, структуры, отёк, кисты, камни
• Анализ на лептоспироз (серология, ПЦР) — у собак с ОПН
• Газовый состав крови — ацидоз
• Культура мочи при подозрении на инфекцию

Лечение

• Внутривенные инфузии — основа лечения (кристаллоиды, коррекция дегидратации)
• Коррекция электролитов — калий, фосфор (связыватели фосфора), бикарбонат при ацидозе
• Противорвотные — маропитант, ондансетрон
• Диуретики при олигурии после восстановления объёма — маннитол, фуросемид
• Антибиотики при инфекции (лептоспироз — пенициллин, доксициклин)
• Специфические антидоты: фомепизол при этиленгликоле, гемодиализ при тяжёлых
• Контроль диуреза (постановка мочевого катетера)
• Лечение причины (шок, обструкция)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Прогрессирующее необратимое снижение функции почек в течение месяцев-лет. Самое частое заболевание пожилых кошек (особенно старше 10 лет), также встречается у собак. По классификации IRIS — 4 стадии по уровню креатинина.

Стадии ХПН (по IRIS)

Симптомы

• Полидипсия и полиурия (пьёт много, много мочи)
• Похудание при нормальном или повышенном аппетите
• Рвота, чаще утренняя
• Снижение аппетита, анорексия на поздних стадиях
• Вялость, слабость, апатия
• Дегидратация (запавшие глаза, тургор кожи)
• Запах аммиака из пасти, язвы на языке/дёснах
• Анемия (бледные слизистые)
• Гипертензия (высокое давление, слепота от отслойки сетчатки)
• Подтекание мочи/недержание (из-за полиурии)
• Мочится вне лотка (кошки)

Диагностика

• Биохимия крови — мочевина, креатинин, фосфор (повышен), калий (снижен), кальций, общий белок, альбумин
• СДМА (симметричный диметиларгинин) — ранний маркер, повышается до креатинина
• Общий анализ мочи — изостенурия, протеинурия, возможна гематурия, бактериурия
• Соотношение белок/креатинин мочи (UPC) — оценка протеинурии
• Общий анализ крови — анемия (нормоцитарная, нормохромная, нерегенеративная)
• УЗИ почек — уменьшение, неровность контуров, кисты, повышение эхогенности
• Измерение артериального давления — гипертензия
• Культура мочи при подозрении на инфекцию
• Биопсия почки — редко, при гломерулопатии

Лечение ХПН

Диетотерапия

Основа лечения. Ограничение фосфора (ключевое), умеренное ограничение высококачественного белка, добавление омега-3 жирных кислот, антиоксидантов, контроль натрия. Специализированные ветеринарные диеты (ренальные) доказанно продлевают жизнь. У кошек — критично поддержать аппетит (нагорные аппетита, микроволновка, разные вкусы).

Медикаментозное лечение

Мониторинг

• Биохимия и общий анализ мочи — каждые 1-3 месяца (стадия II-III), ежемесячно (IV)
• Кровяное давление — регулярно
• Вес — дома еженедельно
• Аппетит, поведение — ежедневно
• UPC каждые 3-6 месяцев

Гломерулонефрит и гломерулопатии

Поражение клубочков почек — иммунное воспаление (гломерулонефрит) или наследственное (мембранопролиферативная гломерулонефропатия). Часто вторично при инфекциях (боррелиоз, эрлихиоз, лейшманиоз, пироплазмоз), опухолях (паранеопластический). Симптомы: протеинурия (потеря белка), гипоальбуминемия, отёки (конечностей, живота — асцит), тромбоз, ХПН. Диагноз — биопсия почки, UPC, УЗИ. Лечение — кортикостероиды, иммунодепрессанты (микофенолат, циклофосфамид), ингибиторы АПФ, омега-3, контроль причины. Прогноз осторожный.

Пиелонефрит

Бактериальное воспаление почечных лоханок. Часто восходящее — из мочевого пузыря. У собак чаще, чем у кошек. Симптомы: лихорадка, боль в пояснице, рвота, анорексия, поллакиурия/гематурия. Диагноз — культура мочи (катетер/цистоцентез), УЗИ (расширение лоханок, эхогенность), биохимия (повышение мочевины/креатинина). Лечение — антибиотики 4-6 недель (по культуре, проникающие в ткань почек: энрофлоксацин, цефалексин, амоксициллин-клавуланат). Прогноз хороший при остром, осторожный при хроническом (рубцы, ХПН).

Нефролитиаз (камни почек)

Камни в почечной лоханке. Чаще у собак и кошек старшего возраста. Виды — струвиты, оксалаты кальция, ураты. Симптомы — гематурия, рецидивирующие инфекции, боль, обструкция. Диагноз — УЗИ, рентген (оксалаты и ураты видны, струвиты тоже; цистины плохо). Лечение — диета (растворение струвитов), хирургия при обструкции, ударно-волновая литотрипсия (редко). Прогноз зависит от поражения ткани.

Цистит

Бактериальный цистит

Чаще у собак (особенно сук), реже у кошек. Возбудители — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей. Симптомы: поллакиурия, странгурия, гематурия, моча с запахом, мочеиспускание дома/вне лотка. Диагноз — анализ мочи (лейкоциты, бактерии), культура мочи (цистоцентез — золотой стандарт), УЗИ (утолщение стенки, осадок). Лечение — антибиотики 2-4 недели по культуре (амоксициллин-клавуланат, цефалексин, энрофлоксацин). Профилактика — вода, прогулки, лечение причины (эктопия мочеточников, полипы).

Идиопатический цистит кошек (FIC)

Самая частая причина симптомов нижних мочевых путей у кошек (до 55%). Причина неясна — нарушение защитного слоя мочевого пузыря (ГАГ-слой), стресс, нейрогенные механизмы. Симптомы: поллакиурия, гематурия, боль, мочеиспускание вне лотка. У котов — риск обструкции уретры пробками (мочевой песок + воспалительный экссудат). Диагноз — исключение других причин (бактерии, камни, опухоли). Лечение: увеличение потребления воды (влажный корм, фонтанчики, миски в разных местах), снижение стресса (окружение, феромоны, обогащение среды), диета (защита ГАГ-слоя — пентозан полисульфат, N-ацетилглюкозамин), обезболивающие (бупренорфин, габапентин), антидепрессанты (амитриптилин) при хроническом. У большинства — самоограничение за 5-10 дней, но рецидивы частые.

Полевой (интерстициальный) цистит собак

Редко. Похожий на идиопатический у кошек механизм. Диагноз — исключение. Лечение — обезболивающие, диета, препараты для защиты ГАГ-слоя.

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Образование камней (уролитов) в мочевом пузыре, уретре, реже почках. Виды камней определяют лечение.

Симптомы МКБ

• Поллакиурия, странгурия, гематурия
• Мочеиспускание вне лотка/дома
• Обструкция уретры (особенно у котов) — экстренное состояние
• Боль в животе
• Лизание половых органов

Диагностика МКБ

• Анализ мочи — pH, кристаллы, гематурия
• Рентген брюшной полости — оксалаты, ураты, струвиты видны (нокальциевые — нет)
• УЗИ мочевого пузыря — камни любых типов
• Анализ камня (после удаления/выхода) — лабораторное определение состава
• Культура мочи
• Биохимия (кальций, печёночные пробы при уратах)

Лечение

• Растворение струвитов диетой — 1-3 месяца у собак, реже у кошек
• Хирургия (цистотомия) при нерастворимых камнях, обструкции, крупных
• Гидропропульсия — вымывание мелких камней уретры у котов
• Диета для профилактики рецидивов в зависимости от типа камня
• Увеличение потребления воды — влажный корм, фонтанчики, соли
• Антибиотики при инфекции

Недержание мочи

USMI (недержание от слабости сфинктера)

Самая частая причина недержания у стерилизованных сук крупных пород. Подтекание мочи во время сна, лежания. Диагноз — клинический (исключение других причин). Лечение — фенилпропаноламин (ППА) 1,5 мг/кг 2 раза в день, или эстрогены (диэтилстильбэстрол), или имипрамин. Эффективность высокая. У котов — редко, имипрамин.

Эктопия мочеточников

Врождённая аномалия — мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а в уретру/влагалище. У сук (бриар, сибирский хаски, ньюфаундленд). Симптомы с раннего возраста: постоянное подтекание мочи. Диагноз — УЗИ, КТ, цистоскопия. Лечение — хирургическая коррекция (неоуретероцистостомия). Прогноз хороший.

Нейрогенное недержание

При поражении спинного мозга (грыжа диска, опухоль, травма) — нарушение иннервации сфинктера и детрузора. Лечение — лечение причины, фенилпропаноламин, бетанехол, празозин, регулярное опорожнение (выдавливание мочевого пузыря, катетер).

Опухоли мочевыделительной системы

Переходно-клеточная карцинома

Самая частая опухоль мочевого пузыря и уретры у собак (редко у кошек). Локализация — тригональная область, уретра. Симптомы: гематурия, поллакиурия, странгурия, обструкция. Диагноз — УЗИ, цистоскопия с биопсией, цитология мочи (клетки), маркер BRAF (у собак). Лечение — хирургия (редко возможно), НПВС (пироксикам, фирококсиб — анти-COX2 эффект), химиотерапия (митоксантрон, карбоплатин). Прогноз осторожный, метастазы в лёгкие, лимфоузлы.

Почечно-клеточная карцинома

Редко. У собак среднего возраста. Симптомы — гематурия, боль в пояснице, пальпируемая масса, ХПН. Лечение — нефрэктомия (если другая почка функционирует). Прогноз осторожный — метастазы в лёгкие.

Нефробластома

У молодых животных (до 2 лет). Быстро растёт, метастазирует. Лечение — нефрэктомия, химиотерапия. Прогноз осторожный.

Диагностика болезней мочевыделительной системы

• Сбор анамнеза — частота, объём, цвет мочи, поведение, аппетит, жажда
• Клинический осмотр — пальпация мочевого пузыря, почек, обезвоживание
• Общий анализ мочи — удельный вес, pH, белок, кровь, лейкоциты, бактерии, кристаллы, цилиндры
• Культура мочи с чувствительностью — золотой стандарт инфекции (цистоцентез)
• Биохимия крови — мочевина, креатинин, фосфор, калий, кальций, альбумин, общий белок
• СДМА — ранний маркер дисфункции почек
• UPC (соотношение белок/креатинин мочи) — количественная протеинурия
• Общий анализ крови — анемия, лейкоцитоз при инфекции
• УЗИ брюшной полости — почки, мочевой пузырь, камни, опухоли
• Рентген — камни, метастазы
• Контрастная рентгенография (уретроцистограмма) — эктопия, стриктуры, разрывы
• Измерение кровяного давления — гипертензия при ХПН
• Биопсия почки — гломерулопатии
• Цистоскопия — опухоли, инородные тела
• Маркер BRAF в моче — переходно-клеточная карцинома у собак

Принципы лечения

• Лечение причины (инфекция — антибиотики, обструкция — катетер, опухоль — хирургия)
• Восстановление баланса жидкости и электролитов (инфузии)
• Диетотерапия (ренальная при ХПН, растворение/профилактика камней при МКБ)
• Контроль давления (ингибиторы АПФ, амлодипин)
• Противорвотные при уремии
• Связыватели фосфора при гиперфосфатемии
• Лечение анемии (эритропоэтины, железо)
• Подкожные инфузии дома при ХПН
• Увеличение потребления воды — влажный корм, фонтанчики, дополнительные миски
• Хирургия при камнях, опухолях, эктопии
• Эвтаназия при терминальной ХПН без ответа на лечение

Профилактика

• Свободный доступ к свежей воде (несколько мисок, фонтанчики)
• Влажный корм или добавление воды в сухой корм
• Регулярные осмотры с анализом мочи и биохимией у пожилых (старше 7 лет)
• Контроль веса, физическая активность
• Защита от токсинов (лилии — не держать в доме с кошками, антифриз, виноград у собак)
• Своевременное лечение инфекций мочевых путей
• Диета для профилактики камней (по типу после анализа)
• Снижение стресса у кошек (окружение, феромоны)
• Контроль давления при ХПН
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря (прогулки у собак)

Частые вопросы

Почему кот мочится мимо лотка?

Причины: медицинские (цистит, МКБ, ХПН, запор) и поведенческие (стресс, лоток грязный/маленький/в неудобном месте, новый питомец, перемены). Сначала ветеринар — анализ мочи, УЗИ — исключить болезнь. Если здоровье в норме — поведенческие меры: увеличить число лотков (n+1 от числа кошек), крупные лотки без крышки, комкующийся наполнитель без запаха, тихое место, феромоны, снижение стресса. Никогда не наказывайте — усугубит страх.

Как узнать что у кошки ХПН?

Ранние признаки: пьёт больше, больше мочи (влажный комок в лотке), похудание при хорошем аппетите. Позже — рвота, снижение аппетита, вялость, запах из пасти. Диагноз — биохимия (мочевина, креатинин, фосфор), анализ мочи (удельный вес), СДМА (ранний маркер), УЗИ почек. У кошек ХПН часто с 10-12 лет. Ранняя диагностика (стадия I-II) и диета продлевают жизнь на годы. Регулярные осмотры после 7 лет — ключ.

Чем кормить кошку с ХПН?

Специализированная ренальная диета — ключ лечения. Принципы: ограничение фосфора (важнейшее), высококачественный белок в умеренном количестве, омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты, контроль натрия, добавка калия при необходимости. Влажный корм лучше (увеличивает потребление воды). Ветеринарные диеты (Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF) доказанно продлевают жизнь. Поддержание аппетита — критично: подогрев, разные вкусы, аппетитные стимуляторы (миртазапин). Не кормите обычным кормом или домашней едой без консультации.

Что делать если кот не может помочиться?

Это экстренное состояние. Кот напрягается в лотке безрезультатно, кричит от боли, живот напряжён. Без лечения — гибель за 24-48 часов (ОПН, отравление, остановка сердца). НЕМЕДЛЕННО к ветеринару — постановка мочевого катетера под седацией, инфузия, обезболивающие. Катетер оставляют на 1-3 дня. Причина — пробка из песка/слизи или камень в уретре. После — диета для растворения/профилактики, увеличение воды, контроль стресса. Рецидивы частые (30%) — в тяжёлых случаях перинеальная уретростомия (хирургическое расширение).

Связанные статьи

• Болезни нервной системы животных
• Болезни пищеварительной системы
• Болезни крови и иммунной системы