Болезни глаз животных: конъюнктивит, катаракта, глаукома

Болезни глаз животных — патологии глазного яблока и вспомогательных структур. Глаз — сложный орган, и его болезни могут привести к нарушению зрения или слепоте. У животных офтальмологические проблемы встречаются часто: от простого конъюнктивита до тяжёлой глаукомы. Раннее распознавание имеет значение — многие болезни прогрессируют быстро, и промедление может стоить зрения. Особенно подвержены определённые породы (брахиоцефальные — мопс, бульдог, пекинес; кокер-спаниель; пудель; сенбернар).

Строение глаза

Симптомы глазных болезней

• Покраснение глаза (гиперемия конъюнктивы/склеры)
• Выделения — серозные (прозрачные), слизистые, гнойные
• Слезотечение (эпифора)
• Боль — зажмуривание, трение глаза лапой, о предметы
• Светобоязнь
• Отёк век, конъюнктивы, роговицы
• Помутнение роговицы или хрусталика
• Изменение цвета радужки
• Изменение размера зрачка (миоз/мидриаз)
• Слепота или снижение зрения (столкновения, неуверенность)
• Выпадение третьего века
• Изменение формы/размера глаза (экзофтальм, энофтальм)
• Косоглазие, нистагм
• Язвы или дефекты роговицы

Конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы — самое частое глазное заболевание.

Причины

• Инфекции — вирусы (герпесвироз кошек, чума плотоядных), бактерии (хламидия у кошек, стафилококк)
• Аллергия — пыльца, пыль, химические вещества
• Травмы и инородные тела — пыль, волосы, трава
• Иммунные — у собак (лимфоцитарно-плазмоцитарный)
• Системные — болезнь Леайона у кошек, уремия
• Сопутствующие — сухой глаз, заворот века, зубные проблемы (у кошек)

Симптомы

• Покраснение и отёк конъюнктивы
• Выделения (серозные/слизистые/гнойные)
• Слезотечение
• Боль, зажмуривание
• Хемоз (выраженный отёк)

Лечение

• Промывание глаза физиологическим раствором
• Капли — антибиотики (тобрамицин, гентамицин, офлоксацин) при гнойном
• Противовирусные — при герпесвирозе кошек (цидофовир, интерферон)
• Антигистаминные/глюкокортикоиды при аллергическом (после исключения язвы роговицы)
• Устранение причины — инородное тело, заворот, сухой глаз
• Важно — перед применением глюкокортикоидов исключить язву роговицы (флюоресцеиновая проба)

Кератит и язва роговицы

Кератит

Воспаление роговицы.

• Причины: травма, инфекция (бактерии, вирусы, грибки), сухой глаз, заворот века, инородное тело, иммунные (у собак — хронический поверхностный / «паннус» у немецкой овчарки)
• Симптомы: помутнение, отёк, васкуляризация (сосуды), пигментация, боль, слезотечение, светобоязнь
• Диагностика: флюоресцеиновая проба (выявление язвы), осмотр с щелевой лампой
• Лечение: устранение причины, антибиотики (при инфекции), противовирусные, циклоплегики (атропин — при боли/спазме), при иммунном — глюкокортикоиды/циклоспорин, хирургия (при глубокой язве — конъюнктивальный лоскут, кератэктомия)

Язва роговицы

Сухой кератоконъюнктивит (ККС)

Сухой глаз — недостаточность слезы.

• Причины: иммунное разрушение слёзных желёз (собаки — кокер-спаниель, бостон-терьер, вест-хайленд, мопс, английский бульдог), инфекции (чума), лекарства (сульфаниламиды), врождённое (у кошек редко), неврологическое
• Симптомы: сухость, густые слизистые/гнойные выделения, гиперемия, помутнение роговицы, пигментация, язвы, боль
• Диагностика: тест Ширмера (менее 15 мм/мин — снижение; менее 5 — тяжёлая)
• Лечение: слезозаменители (искусственная слеза — часто, гипромелоза, карбомер), иммуносупрессоры (циклоспорин 0,2% капли — собаки; такролимус), стимуляторы слезы (пилокарпин внутрь), антибиотики при вторичной инфекции, хирургия (окклюзия слёзной точки, паротидный проток). Пожизненно
• Прогноз осторожный — контроль, не излечение

Катаракта

Помутнение хрусталика.

Типы

• Врождённая — у молодых животных (пудель, кокер-спаниель, бостон-терьер)
• Наследственная — породная предрасположенность (кокер-спаниель, пудель, бостон-терьер, лабрадор, золотистый ретривер, сибирский хаски, йорк)
• Возрастная (старческая) — у пожилых животных
• Диабетическая — быстро прогрессирует у собак с диабетом (часто двусторонняя)
• Травматическая — после травмы глаза
• Вторичная — при увеите, глаукоме, отслойке сетчатки

Симптомы

• Помутнение хрусталика (белое/серое/голубоватое через зрачок)
• Снижение зрения — осторожность, столкновения, особенно в темноте
• Иногда — воспаление (при набухающей катаракте — увеит)

Лечение

• Хирургическое — факоэмульсификация (разрушение и удаление хрусталика ультразвуком), имплантация искусственного хрусталика
• Показания — зрелая катаракта с хорошим потенциалом зрения (тесты сетчатки — электроретинография, УЗИ)
• Противопоказания — увеит, глаукома, отслойка сетчатки, зрелая с осложнениями
• После — капли (стероиды/НПВС), контроль
• Без операции — коррекция среды, безопасность дома, у собак — функционирование с потерей зрения
• Лекарственного лечения катаракты нет (капли с антиоксидантами — слабый эффект)

Глаукома

Первичная глаукома

• Генетическая предрасположенность — узкий/закрытый угол
• Симптомы — чаще односторонняя в начале, потом двусторонняя
• Профилактика — гонископия пород риска, контроль, раннее лечение второго глаза

Вторичная глаукома

• Причины: увеит, люксация хрусталика, опухоль, травма, отслойка сетчатки
• Лечение — устранение причины + снижение ВГД

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки (радужки, ресничного тела, хориоидеи).

Причины

• Системные инфекции — бабезиоз, эрлихиоз, лептоспироз, болезнь Лайма, токсоплазмоз, вирусный перитонит кошек, лейкоз, иммунодефицит, бруцеллёз, грибковые (бластомикоз, криптококкоз, кокцидиоидомикоз)
• Травма
• Опухоли (внутриглазные — меланома, лимфома)
• Идиопатический (иммунный)
• Линзы — при люксации хрусталика, катаракте (факогенный)

Симптомы

• Боль, светобоязнь, зажмуривание
• Покраснение (перикорнеальная гиперемия)
• Суженный зрачок (миоз) — чаще
• Помутнение (белки в передней камере — гипопион, кровь — гифема)
• Снижение зрения
• Системные симптомы (лихорадка, вялость — при инфекции)

Лечение

• Поиск и лечение причины — анализы крови (титры, биохимия), серология, УЗИ
• Местно — глюкокортикоиды (преднизолон/дексаметазон капли; не при язве роговицы!), циклоплегики (атропин — для расширения зрачка, обезболивание)
• Системно — НПВС/стероиды при иммунном
• Антибиотики/противогрибковые при инфекции
• Контроль ВГД — глаукома как осложнение
• Прогноз зависит от причины

Болезни век

Болезни сетчатки

Прогрессирующая атрофия сетчатки (PRA)

• Наследственная дегенерация сетчатки — у собак (пудель, кокер-спаниель, лабрадор, ирландский сеттер, кардиган-вельш-корги, миниатюрный шнауцер) и кошек (абиссинская, персидская)
• Симптомы: ночная слепота (ранний признак), затем прогрессирующая слепота, изменения на глазном дне (гиперефлексия тапетум, атрофия сосудов, пигментация)
• Диагностика: электроретинография (ранняя — до симптомов), осмотр глазного дна, генетические тесты (для пород)
• Лечения нет. Антиоксиданты — слабый эффект
• Профилактика — генетическое тестирование племенных животных

Отслойка сетчатки

• Причины: гипертензия кошек (при гипертиреозе, ХПН), системные (у собак — опухоли, инфекции, коагулопатии), колли-глазная аномалия, травма, хирургия глаза
• Симптомы: внезапная слепота, расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет, изменения на глазном дне
• Лечение: устранение причины (контроль давления у кошек — амлодипин), лазер (хориоретинальная пексия), ретинальная хирургия
• Прогноз зависит от причины и давности

Центральная прогрессирующая атрофия сетчатки (CPRA)

• Дегенерация пигментного эпителия сетчатки у собак (лабрадор, золотистый ретривер)
• Симптомы: снижение центрального зрения, изменения глазного дна
• Лечения нет

Болезни слёзного аппарата

• Закупорка слёзного протока — слезотечение, скопление секрета; лечение — катетеризация, промывание, при стенозе — хирургия (конъюнктивориностомия)
• Эпифора — избыточное слезотечение, разводы на морде; причины — закупорка протока, заворот века, раздражение, ККС (парадоксально)
• Киста/воспаление слёзного мешка — дакриоцистит; лечение — антибиотики, промывание, хирургия

Болезни зрительного нерва

• Неврит зрительного нерва — воспаление, отёк диска; причины — инфекции, токсины, иммунные, опухоли; симптомы — внезапная слепота, изменения диска
• Атрофия зрительного нерва — конечная стадия заболеваний (глаукома, неврит, травма); необратимая слепота
• Колли-глазная аномалия (CEA) — врождённая у колли, шелти, австралийской овчарки; разной тяжести (от хориоидальной гипоплазии до отслойки сетчатки, кровоизлияний); генетический тест

Экзотропия, энофтальм, экзофтальм

• Экзофтальм (выпячивание глаза) — опухоль орбиты, абсцесс, миксёдема, у брахиоцефалов — естественное; симптомы — несмыкание век, сухость, язвы роговицы
• Энофтальм (западение) — обезвоживание, потеря объема орбиты, симпатическая денервация (синдром Горнера — миоз, птоз, энофтальм, третье веко)
• Косоглазие — врождённое, неврологическое; у кошек с сиамской окраской — генетическое

Диагностика глазных болезней

• Подробный анамнез — начало, прогрессия, симптомы, прививки, ранее лечение
• Клинический осмотр — веки, конъюнктива, роговица, передняя камера, радужка, зрачок, хрусталик (если видно)
• Острота зрения — реакция на движение, свет, препятствия
• Тест Ширмера — слезопродукция
• Флюоресцеиновая проба — язвы роговицы
• Тонометрия — внутриглазное давление
• Гонископия — угол передней камеры (глаукома)
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — сетчатка, зрительный нерв
• Электроретинография — функция сетчатки (до операции катаракты, при PRA)
• УЗИ глаза — при помутнении сред (катаракта, кровотечение), опухоли
• Биомикроскопия (щелевая лампа) — детальный осмотр
• Анализы крови — системные причины увеита (титры инфекций, биохимия)
• Генетические тесты — для пород с наследственными болезнями

Лечение

Капли и мази

• Антибиотики — тобрамицин, гентамицин, офлоксацин, хлорамфеникол — при бактериальной инфекции
• Противовирусные — при герпесвирозе кошек
• Противогрибковые — натамицин (при грибковом кератите)
• Глюкокортикоиды — преднизолон, дексаметазон (при увеите, аллергии; не при язве роговицы!)
• НПВС — диклофенак, непафенак
• Циклоплегики — атропин (боль, спазм при увеите/язве)
• Иммуносупрессоры — циклоспорин, такролимус (ККС, паннус)
• Слезозаменители — гипромелоза, карбомер (ККС)
• Гипотензивные (глаукома) — латанопрост, тимолол, дорзоламид, бримонидин
• Миотики — пилокарпин

Системное лечение

• Антибиотики/противогрибковые — при системной инфекции
• НПВС/стероиды — при увеите, иммунных болезнях
• Ингибиторы карбоангидразы — метазоламид (глаукома)
• Осмотические — маннитол (острый приступ глаукомы)
• Антигипертензивные — амлодипин кошкам (отслойка от гипертензии)

Хирургия

• Факоэмульсификация — катаракта
• Конъюнктивальный/корнеосклеральный лоскут — глубокая язва
• Кератэктомия — инертная язва, пигментация
• Блефаропластика — заворот/выворот века
• Вправление железы третьего века — «вишнёвый глаз»
• Лазер (трабекулопластика, циклофотокоагуляция) — глаукома
• Дренирующий шунт — глаукома
• Энуклеация — удаление глаза (при не леченной глаукоме, опухоли, тяжёлой травме)
• Протез глаза — косметический

Профилактика

• Регулярный осмотр глаз у ветеринара, особенно пород риска
• Генетическое тестирование племенных животных (PRA, CEA)
• Гигиена — очищение выделений, не использовать раздражающие средства
• Защита от травм — опасные игрушки, ветки, когти других животных
• Своевременное обращение при симптомах — раннее лечение предотвращает осложнения
• Не использовать человеческие глазные капли без консультации (особенно со стероидами — при язве ухудшение)
• Контроль системных болезней (диабет — катаракта, гипертиреоз кошек — гипертензия и отслойка)
• Защита от солнца (пигментный кератит у брахиоцефалов)
• Коррекция заворота века у щенков (особенно шарпей) — предотвращение язв

Частые вопросы

Что делать если у собаки или кошки гноится глаз?

Гнойные выделения из глаза — признак бактериальной инфекции (конъюнктивит, кератит) или вторичной инфекции при другой причине (сухой глаз, язва роговицы, заворот века). Необходимо — осмотр у ветеринара для выяснения причины. До визита — промывать глаз физиологическим раствором, не использовать капли со стероидами (если есть язва роговицы — ухудшение!). Врач определит причину и назначит лечение: антибиотики капли, при аллергии — антигистаминные/стероиды, при сухом глазе — слезозаменители и иммуносупрессоры, при завороте века — хирургия. Самолечение опасно — язва роговицы может прогрессировать до перфорации.

Чем опасна глаукома у животных?

Глаукома — повышение внутриглазного давления из-за нарушения оттока водянистой влаги. Без лечения — необратимое повреждение зрительного нерва и сетчатки, слепота и сильная боль. Симптомы: боль (зажмуривание, трение), покраснение, помутнение роговицы, расширенный зрачок, слепота. У собак часто породная предрасположенность (кокер-спаниель, бигль, басенджи). Лечение — экстренное: внутривенные осмотические (маннитол), местные капли (простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы), хирургия (лазер, шунт). Прогноз осторожный — хроническое, контроль давления. Профилактика — гонископия пород риска, раннее выявление.

Можно ли вылечить катаракту без операции?

Нет. Катаракта — помутнение хрусталика, и лекарственного лечения, способного обратить процесс, не существует. Капли с антиоксидантами (таурин, витамины) — слабый эффект, замедление (не доказано). Единственное эффективное лечение — хирургическое (факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика). Решение об операции — после оценки: электроретинография (функция сетчатки), УЗИ (отслойка), исключение увеита/глаукомы. При диабетической катаракте — операция как можно раньше (быстро прогрессирует, риск увеита). Без операции — адаптация среды (безопасность, мебель, освещение), так как животные хорошо адаптируются к слепоте.

Почему у кошки слезятся глаза?

Слезотечение у кошек — частый симптом. Причины: инфекции (герпесвироз кошек — самый частый, калицивироз, хламидиоз), аллергия, инородное тело, заворот века (у брахиоцефальных — персидская, экзот), сухой глаз (редко), системные (вирусный перитонит, лейкоз, иммунодефицит). При герпесвирозе — рецидивирующий конъюнктивит, особенно при стрессе. Диагноз — осмотр, при необходимости — тесты на вирусы. Лечение: противовирусные (цидофовир, интерферон), антибиотики (при вторичной), слезозаменители. Многие кошки — носители герпесвируса всю жизнь, рецидивы при стрессе. Важно — постоянное слезотечение требует осмотра у ветеринара.

Связанные статьи

• Болезни дыхательной системы животных
• Болезни полости рта и зубов животных
• Болезни нервной системы животных