Мочевыделительная система (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) выполняет критические функции: выведение отходов, регуляция жидкости/электролитов, кислотно-щелочного баланса, гормонов (эритропоэтин, ренин). Болезни — от острых (обструкция уретры котов) до хронических (ХПН). У кошек чаще: FLUTD (FIC, камни, пробки). У собак: инфекции, недержание. Знание физиологии, болезней, диагностики и лечения критично.
Анатомия и функция
| Орган | Функция |
|---|---|
| Почки | Фильтрация (клубочки), реабсорбция/секреция (канальцы), концентрация мочи (петля Генле), выработка эритропоэтина/ренина/кальцитриола, выведение отходов (мочевина, креатинин) |
| Мочеточники | Транспорт мочи в мочевой пузырь (перистальтика) |
| Мочевой пузырь | Резервуар, накопление, контрактильность (детрузор) |
| Уретра | Выведение мочи. У котов — узкая (особенно distal) — обструкция |
| У собак-самцов — простата окружает | Простата может сдавливать (гиперплазия, опухоль, простатит) |
Частые симптомы болезней
| Симптом | Патология |
|---|---|
| Полиурия/полидипсия (ПУ/ПД) | ХПН, диабет, Кушинг, пиометра, гипертиреоз, гиперкальциемия, печёночная, психогенная полидипсия |
| Гематурия | Камни, ИМП, опухоли (TCC), травма, коагулопатия, FIC |
| Странгурия/дизурия | Обструкция, цистит, камни, опухоли, простата |
| Недержание | USMI (суки), аномалии (эктопический мочеточник), неврологическое, старческое, переполнение (при обструкции) |
| Частое мочеиспускание малыми порциями | Цистит, камни, обструкция, опухоли |
| Анурия/олигурия | ОПП, обструкция (полная), тяжёлая ХПН |
| Боль в животе | Камни, обструкция, разрыв мочевого, пиелонефрит |
| Вялость, анорексия, рвота | Уремия (ХПН, ОПП) |
| Похудание | ХПН, диабет, гипертиреоз, опухоли |
| Запах аммиака/ацетона изо рта | Уремия, DKA |
| Отёки | Нефротический синдром (потеря белка) |
Болезни почек
1. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
| Параметр | Особенности |
|---|---|
| Эпидемиология | Кошки (особенно старые), собаки. Главная причина смерти старых кошек |
| Причины | Идиопатическая (часто), гломерулонефрит, пиелонефрит, камни, опухоли, поликистоз (персы), амилоидоз (шар-пей), врождённые (дисплазия) |
| Стадии (IRIS) | I (креатинин < 1,4 кошки/< 1,4 собаки), II (1,4-2,8), III (2,8-5), IV (> 5) |
| Симптомы | ПУ/ПД, похудание, рвота, анорексия, анемия, слабость, гипертензия, язвы рта |
| Лабораторно | Азотемия (повыш. мочевина, креатинин), изостенурия (USG 1,008-1,015), гиперфосфатемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз, анемия (не регенеративная), гипоальбуминемия |
| SDMA | Ранний маркер (повышен при потере 40% функции, креатинин — 75%) |
| Лечение | Диета (k/d, низкий фосфор/белок), фосфор-связывающие (лаантан карбонат, севеламер), противорвотные (маропитант), H2-блокаторы (фамотидин), инфузии (п/к дома), B12, контроль давления (амлодипин — кошки, беназеприл/телмисартан), эритропоэтин (дарбэпоэтин) при анемии, калий (глюконат) при гипокалиемии, бикарбонат при ацидозе |
| Прогноз | Осторожный (пожизненно). Стадии I-II — годы; III-IV — месяцы |
2. Острое повреждение почек (ОПП)
| Параметр | Особенности |
|---|---|
| Причины | Преренальные (шок, дегидратация, сердечная), ренальные (токсины — лилии, этиленгликоль, НПВС, аминосайды; инфекции — лептоспироз; ишемия; иммунные — гломерулонефрит), постренальные (обструкция, разрыв) |
| Симптомы | Олигурия/анурия, рвота, анорексия, слабость, шок (при преренальной) |
| Лабораторно | Азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, изостенурия. Лилии — оксалатные кристаллы. Этиленгликоль — оксалатные, гипокальциемия |
| Лечение | Инфузия (кристаллоиды, коррекция электролитов), фуросемид при олигурии (после объёма), допамин/фенолдопам (спорно), лечение причины (фомепизол/этанол при этиленгликоле, N-ацетилцистеин), гемодиализ, мониторинг диуреза, коррекция гиперкалиемии (глюкоза/инсулин, кальций, бикарбонат) |
| Прогноз | Осторожный (зависит от причины, срока). Выживание при раннем — 50-60% |
3. Гломерулонефрит / нефротический синдром
- Иммунные комплексы → воспаление клубочков → потеря белка (альбумин)
- Причины: инфекции (лейшмания, эрлихия, бартонелла, Borrelia, пироплазмоз), опухоли, аутоиммунные (SLE), идиопатические
- Симптомы: протеинурия (UPC > 0,5 собаки/> 0,4 кошки), гипоальбуминемия, отёки, асцит, тромбоз (потеря антитромбина III), ХПН
- Диагностика: UPC, биопсия почки, серология инфекций
- Лечение: иммунодепрессия (кортикостероиды, микофенолат, циклофосфамид, хлорамбуцил), ИАПФ/блокаторы рецепторов (телмисартан — снижение протеинурии), омега-3, антикоагулянты (низкие дозы аспирина, клопидогрел), диета, лечение причины
- Прогноз осторожный
4. Пиелонефрит
- Восходящая инфекция (E. coli, Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus)
- Симптомы: ПУ/ПД, лихорадка, боль в пояснице, рвота (при тяжёлой), может быть бессимптомной
- Диагностика: ОАМ (бактерии, лейкоциты), посев мочи (ОБЯЗАТЕЛЬНО!), УЗИ (расширение лоханок, изменение структуры), азотемия при тяжёлой
- Лечение: антибиотики по посеву 4-6 недель (амоксициллин-клавуланат, энрофлоксацин, цефалексин), инфузия, лечение причин (камни, обструкция)
- Прогноз осторожный (может прогрессировать в ХПН)
5. Нефролитиаз (камни почек)
- Типы: струвиты, оксалаты кальция, ураты, цистеин, кальция фосфат
- Симптомы: гематурия, рецидивирующие ИМП, боль, иногда бессимптомно
- Диагностика: УЗИ, рентген (оксалаты/струвиты рентгеноконтрастны, ураты/цистеин — нет)
- Лечение: диета, хирургия (пиелолитотомия), ESWL (экстракорпоральная литотрипсия — редко)
Болезни мочевого пузыря и уретры
1. FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease)
| Причина | Частота | Особенности | Лечение |
|---|---|---|---|
| FIC (Feline Idiopathic Cystitis) | 50-60% | Стресс, молодые кошки, рецидивы, гематурия, странгурия, периуретральное облизывание | Обогащение среды, влажный корм, вода, габапентин/амитриптилин (хронический), НПВС, пробиотики, феромоны |
| Струвитные камни/пробки | 20-30% | Щелочная моча, Mg/P, молодые кошки, обструкция (коты) | Диета (s/d — растворение 2-4 нед), хирургия при обструкции, влажный корм профилактика |
| Оксалаты кальция | 5-10% | Кислая моча, старые кошки, не растворяются | Хирургия, диета (c/d multicare — алкализация) |
| ИМП | 1-5% | Старые кошки (с ХПН/диабетом), E. coli | Антибиотики по посеву 3-4 нед |
| Опухоли (TCC) | Редко | Старые кошки, гематурия, странгурия | Хирургия, химиотерапия (мелоксикам), плохой прогноз |
| Анатомические (дивертикул, эктопический мочеточник) | Редко | Молодые | Хирургия |
2. Обструкция уретры (коты)
Обструкция уретры кота — экстренно! Признаки: безуспешные попытки мочеиспускания (в лотке, на полу), вокализация, вылизывание промежности, вздутый/твердый мочевой пузырь, боль, анорексия, рвота, коллапс (через 24-48 часов — ОПП, гиперкалиемия → аритмия, смерть). Лечение: седация, катетеризация (том катетер), промывание, инфузия, коррекция гиперкалиемии (глюкоза/инсулин, кальция глюконат), антибиотики (при ИМП), спазмолитики (празозин, диазепам, ацепромазин), обезболивание. Персистентная обструкция — хирургия (perineal urethrostomy). Прогноз хороший при раннем.
3. Цистит (воспаление мочевого)
- Бактериальный (собаки чаще; кошки редко без предрасполагающих — ХПН, диабет)
- E. coli, Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus
- Симптомы: странгурия, гематурия, частое мочеиспускание
- Диагностика: ОАМ (лейкоциты, бактерии), посев мочи (ОБЯЗАТЕЛЬНО — цистоцентез), УЗИ (исключить камни/опухоли)
- Лечение: антибиотики по посеву 2-4 недели (амоксициллин-клавуланат, энрофлоксацин, цефалексин), повторный посев через 5-7 дней после курса
- Предрасполагающие: камни, опухоли, аномалии, полипы, диабет, Кушинг, гиперадренокортицизм — лечить!
4. Камни мочевого (уролитиаз)
| Тип камня | Кому | pH мочи | Рентген | Растворение диетой |
|---|---|---|---|---|
| Струвит (Mg-NH4-PO4) | Собаки (дальматин, шнауцер, йорк), кошки (молодые) | Щелочная | Контрастны | Да (s/d, s/d — 2-4 мес) |
| Оксалат кальция | Старые кошки, собаки (мелкие породы, бишон) | Кислая | Контрастны | Нет — хирургия |
| Урат (аммония урат) | Дальматины, собаки с портосистемным шунтом | Кислая | Не контрастны | Возможно (u/d, аллопуринол) |
| Цистеин | Гончие, таксы, корги (генетика) | Кислая | Слабо | Возможно (u/d, алкализация, тиопронин) |
| Кальция фосфат | При гиперкальциемии (Кушинг, опухоли) | Зависит | Контрастны | Нет — хирургия + лечение причины |
| Силикаты | Редко | Кислая | Слабо | Нет |
5. Недержание мочи
| Тип | Особенности | Лечение |
|---|---|---|
| USMI (Urethral Sphincter Mechanism Incontinence) | Суки средних/крупных пород, после ОВГ. Капельницы в лежачем положении | Фенилпропаноламин (PPA 1,5 мг/кг 2×/день), эстриол, имипрамин, хирургия (colposuspension, urethral sling) |
| Эктопический мочеточник | Молодые суки (молодые, генетика). Моча капает с рождения | Хирургия (нефректomy при единственной почке/мочеточнике, трансплантация) |
| Переполнение (obstruction, атония детрузора) | При обструкции (кот), неврология (сахарный диабет, травма) | Лечение причины, катетер, бетанехол |
| Неврологическое | Спинальная травма, диск, опухоль | Лечение причины, бетанехол, фенилпропаноламин |
| Старческое | Снижение тонуса, когнитивная | PPA, эстриол |
| Поведенческое/латок | Не недержание — сознательное | Поведенческое лечение, лоток, чистота |
6. Опухоли мочевого (TCC — переходно-клеточная карцинома)
- Собаки (старые), кошки (реже)
- Симптомы: гематурия, странгурия, частое мочеиспускание, иногда обструкция
- Локализация: тригон мочевого, уретра (у собак-самцов — простата)
- Диагностика: УЗИ, цистоскопия + биопсия, цитология мочи (редко)
- Лечение: хирургия (редко возможно), химиотерапия (митоксантрон, винбластин, карбоплатин), нестероиды (мелоксикам/пироксикам — противоопухолевое), лучевая
- Прогноз плохой (месяцы)
Болезни простаты (собаки-самцы)
| Болезнь | Особенности | Лечение |
|---|---|---|
| Доброкачественная гиперплазия (BPH) | Нестерилизованные старые собаки. Бессимптомно или гематурия, tenesmus | Кастрация (лечит), финастерид (5-альфа-редуктаза), не опасно |
| Простатит (бактериальный) | Острый: лихорадка, боль, вялость, выделения; хронический: рецидивирующие ИМП | Антибиотики по посеву (4-6 нед — энрофлоксацин, триметоприм-сульфа, карбадокс), кастрация, абсцесс — хирургия/дренирование |
| Абсцесс простаты | Острый, шок, боль | Хирургия (дренирование, оментопластика), антибиотики |
| Опухоль (аденокарцинома) | Старые, метастазы в кости/лёгкие | Хирургия, химиотерапия, нестероиды, плохой прогноз |
| Киста парапростатическая | Связана с BPH, может инфицироваться | Хирургия, кастрация |
Диагностика (общая)
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Анамнез | ПУ/ПД, гематурия, странгурия, недержание, диета, лекарства, порода, возраст |
| Физикальное | Пальпация мочевого (полный, толстый, болезненный — обструкция), пальпация почек, простата (ректально) |
| ОАМ (цитоспорез) | USG, pH, белок, глюкоза, кетоны, кровь, лейкоциты, бактерии, кристаллы, цилиндры |
| UPC (urine protein:creatinine) | Протеинурия (гломерулонефрит) |
| Посев мочи | ИМП, пиелонефрит (цистоцентез обязательно!) |
| ОАК | Анемия (ХПН), лейкоцитоз (инфекция) |
| Биохимия | Азотемия (мочевина, креатинин), фосфор, калий, альбумин, Ca, глюкоза, SDMA |
| Газовый анализ | Метаболический ацидоз, гиперкалиемия |
| Кровяное давление | Гипертензия (ХПН, Кушинг, опухоли) |
| УЗИ брюшной/мочевого | Камни (в мочевом), опухоли, толщина стенки, простата, почки (размер, структура, лоханки) |
| Рентген брюшной | Камни (контрастные), контрастный (пневмоцистография, double-contrast) |
| Цистоскопия | Опухоли, полипы, аномалии + биопсия |
| Биопсия почки | Гломерулонефрит, амилоидоз, опухоли |
| Серология (лептоспироз, лейшмания) | Причины гломерулонефрита |
Часто задаваемые вопросы
Почему кот не может помочиться?
Экстренно! Обструкция уретры (FIC, струвитные пробки, камни, отёк/спазм) — жизнеугрожающее. Без лечения — ОПП, гиперкалиемия → аритмия, смерть за 24-48 часов. Признаки: безуспешные попытки в лотке, вокализация, вылизывание, вздутый мочевой, рвота, коллапс. Немедленно к ветеринару!
Чем опасна хроническая почечная недостаточность?
Прогрессирующая потеря функции почек. У кошек (старых) — главная причина смерти. Симптомы: ПУ/ПД, похудание, рвота, анорексия, анемия, гипертензия, язвы. Не излечивается, контролируется: диета (k/d), фосфор-связывающие, контроль давления, инфузии (п/к дома), эритропоэтин при анемии. Стадии I-II — годы; III-IV — месяцы.
Как предотвратить камни у кошек?
Влажный корм (вода — главный фактор!), диета по типу камня (струвиты — s/d растворение, c/d multicare профилактика; оксалаты — c/d multicare). Контроль веса, лоток (мониторинг мочеиспускания), вода (фонтанчики). Стресс (FIC) — обогащение среды. У котов — раннее при обструкции.
Почему собака недержит мочу?
Часто USMI (у сук после ОВГ, средних/крупных пород) — капельницы в лежачем. Лечится фенилпропаноламином (PPA), эстриолом. Другие причины: эктопический мочеточник (молодые), неврология, обструкция (переполнение), старческое. Важно отличать от поведенческого (сознательное).
Связанные статьи
ХПН кошек — детально.
Острое повреждение почек — детально.
Отравления — лилии, этиленгликоль.
Синдром вялой кошки — ХПН.