Отравления — частая причина обращения в ветеринару. Собаки чаще кошек проглатывают токсины (любопытство, всеядность), но кошки более чувствительны к некоторым ядам (лилии, парацетамол, перметрин). Эффективность лечения зависит от времени: раннее удаление токсина (рвота, уголь, лаваж) и антидоты спасают жизни. Знание распространённых токсинов, доз, механизмов и антидотов — основа неотложной токсикологии.
Принципы неотложной токсикологии
| Этап | Действие | Сроки |
|---|---|---|
| 1. Стабилизация | ABC: дыхание, кровообращение, судороги, шок | Немедленно |
| 2. Анамнез | Что, сколько, когда, какой токсин, упаковка | Параллельно |
| 3. Деконтаминация ЖКТ | Рвота (апоморфин/перекись), уголь, лаваж | < 1-2 часа после проглатывания |
| 4. Антидот | Специфический (если есть) | Как можно раньше |
| 5. Элиминация | Инфузия, диурез, гемодиализ, липид-эмульсия | При всасывании |
| 6. Поддерживающая терапия | Инфузия, мониторинг, симптоматическая | Длительно |
ВНИМАНИЕ: Не вызывать рвоту при: кислотах/щёлочах (повторное ожог пищевода), нефтепродуктах (аспирация), тупыми предметами, судорогах/угнетении сознания (аспирация), > 2 часов после проглатывания (уже всосался). В этих случаях — уголь + лаваж под анестезией.
Основные токсины
1. Человеческие лекарства
| Препарат | Токсичная доза | Механизм | Симптомы | Антидот/лечение |
|---|---|---|---|---|
| Ибупрофен | Собаки: 25 мг/кг (ЖКТ), 100 мг/кг (ОПП); кошки токсичнее | СОГ-1 и СОГ-2 ингибиция → язвы, ОПП | Рвота, диарея (кровь), анорексия, ОПП (азотемия, анурия), судороги при тяжёлой | Рвота (рано), уголь, инфузия, ИПП (омепразол), сукралфат, при ОПП — диурез |
| Аспирин (ацетилсалициловая) | Собаки: 50 мг/кг; кошки очень токсичны (полувыведение 40 часов) | СОГ-ингибиция, метгемоглобин (кошки) | Рвота, тахипноэ (респираторный алкалоз), метаболический ацидоз, ОПП | Рвота, уголь, инфузия, бикарбонат при ацидозе |
| Парацетамол (ацетаминофен) | Кошки: 10 мг/кг; собаки: 100 мг/кг | Истощение глутатиона → метгемоглобин (кошки), печёночный некроз (собаки) | Кошки: цианоз, дыхание, отёк морды, метгемоглобин; собаки: желтуха, печёночная недостаточность | N-ацетилцистеин (140 мг/кг затем 70 мг/кг q6h), кислород, аскорбиновая, инфузия, при печени — S-аденозилметионин |
| Напроксен, карпрофен (передоз) | Зависит | СОГ-ингибиция | ЖКТ, ОПП | Аналог ибупрофена |
| Антидепрессанты (СИОЗС, трициклические) | Зависит | Серотонин, антихолинергический | Серотониновый синдром (возбуждение, тремор, судороги, гипертермия), аритмии | Рвота, уголь, инфузия, циталопрам-специфический: нет; контроль температуры, бензодиазепины, пропранолол |
| ADHD лекарства (метилфенидат, амфетамин) | Низкая | Симпатомиметический | Возбуждение, тахикардия, гипертония, судороги, гипертермия | Рвота, уголь, инфузия, бензодиазепины, фенобарбитал, ацепромазин |
| Бета-блокаторы, антагонисты кальция | Низкая | Брадикардия, гипотония | Слабость, брадикардия, гипотония, блокады | Инфузия, атропин, глюкагон, кальция глюконат, инсулин/глюкоза (высокие дозы) |
| Варфарин/родентициды антикоагулянтные | Собаки: 0,1-1 мг/кг (зависит от типа) | Витамин K-эпоксид-редуктаза → коагулопатия | Кровотечения (носовые, ЖКТ, лёгочные, церебральные) через 3-5 дней | Рвота (рано), уголь, витамин K1 (фитоменадион 2-5 мг/кг/день 4+ недели), при кровотечении — плазма, кровь |
2. Родентициды
| Тип | Механизм | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| Антикоагулянтные (варфарин, бромадиолон, дифенакум) | Витамин K-ингибиция | Кровотечения через 3-5 дней | Витамин K1 (4-6 недель), плазма при кровотечении |
| Брометалин | Отёк мозга (митохондриальная АТФ) | Судороги, атаксия, паралич через 4-36 часов | Рвота, уголь, инфузия, маннит, стероиды (малоэффективно), поддерживающая |
| Холекальциферол (витамин D3) | Гиперкальциемия, минерализация | Полидипсия, рвота, анорексия, гиперкальциемия, ОПП через 1-3 дня | Рвота, уголь, инфузия, фуросемид, кортикостероиды, памидронат/кальцитонин |
| Металдегид (моллюскицид) | Судороги (ГАМК-антагонизм) | Тремор, судороги, тахикардия, гипертермия через 1-3 часа | Рвота, уголь, инфузия, охлаждение, бензодиазепины/фенобарбитал, метокарбамол |
| СТР (strychnine) — редко сейчас | Глицин-антагонизм в спинном мозге | Тетанические судороги, стимулируемые внешними раздражителями | Рвота (только если нет судорог), уголь, тиопентал/пропофол, тишина/темнота, инфузия |
| ФОС/карбаматы (инсектициды) | Ацетилхолинэстераза | Саливация, слёзотечение, миоз, тремор, судороги, бронхоспазм | Атропин (0,2-2 мг/кг), пралидоксим (2-POЗ) при ФОС, инфузия, уголь |
3. Растения
| Растение | Токсичный компонент | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| Лилии (Lilium, Hemerocallis) — кошки | Неизвестен (все части, даже пыльца) | Рвота, анорексия через 2-12 часов; ОПП через 24-72 часа | Рвота (рано), уголь, агрессивная инфузия 48-72 часа, мониторинг почек. Прогноз плохой при запоздании |
| Тюльпаны/нарциссы (луковицы) | Тулапозиды | Рвота, диарея, депрессия; тяжёлая — тахикардия, дыхание | Рвота, уголь, инфузия |
| Олеандр | Сердечные гликозиды | Рвота, диарея, аритмии (брадикардия, AV-блок) | Рвота, уголь, атропин, дигоксин-Fab, инфузия, лидокаин |
| Ландыш | Кардиотонические гликозиды | Аритмии, рвота, диарея | Аналог олеандра |
| Плющ, филодендрон, диффенбахия | Оксалаты кальция | Оральное раздражение, пена, отёк, рвота | Промыть рот, молоко/вода, инфузия при отёке |
| Тис | Таксин (сердечный) | Рвота, диарея, аритмии, судороги, смерть | Рвота, уголь, инфузия, атропин, симптоматическая |
| Авокадо (листья/косточка/кожура) | Персин | У птиц — отёк, сердечная; у собак — рвота, диарея | Симптоматическая |
| Виноград/изюм (собаки) | Неизвестен (возможно, оксалаты) | Рвота, диарея → ОПП через 1-3 дня | Рвота (рано), уголь, агрессивная инфузия 48 часов, мониторинг почек |
| Макадамский орех (собаки) | Неизвестен | Слабость задних лап, тремор, гипертермия | Рвота, уголь, инфузия, поддерживающая |
| Лук/чеснок (все) | N-пропил-дисульфид → оксидативный гемолиз | Анемия (через 1-5 дней), рвота, диарея, гемоглобинурия | Рвота, уголь, инфузия, переливание крови, антиоксиданты (витамин C, E) |
4. Химические/бытовые
| Вещество | Механизм | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| Этиленгликоль (антифриз) | Метаболизм до гликолевой/оксалатовой кислоты → ОПП | Фаза 1 (30 мин-12 ч): опьянение, рвота; Фаза 2 (12-24 ч): тахикардия, тахипноэ; Фаза 3 (24-72 ч): ОПП, анорексия, судороги | Фомепизол (4-МЕП 20 мг/кг в/в, затем q12h) ИЛИ этанол (5-10% в/в); инфузия, бикарбонат, гемодиализ. Чем раньше — тем лучше |
| Антифриз (пропиленгликоль — менее токсичен) | Меньше | Меньше | Инфузия |
| Кислоты (аккумуляторные, уксусная концентрированная) | Коагуляционный некроз | Ожог рта, рвота, дисфагия, шок | НЕ рвота! Промыть, молоко/вода/магнезия, инфузия, обезболивание, эндоскопия |
| Щёлочи (чистящие, отбеливатели концентрированные) | ЛIQUEфакционный некроз (глубже кислот) | Ожог рта, рвота, дисфагия, стриктуры | Аналог кислот + стероиды (преднизолон) для стриктур |
| Батарейки (кнопочные — цинк) | Токи (электролит), цинк, щёлочь | ЖКТ-некроз, перфорация; цинк — анемия, панкреатит | Рентген, эндоскопия/хирургия; при цинке — хелация (Ca-EDTA) |
| Свинец (краска, грузила, батареи) | ЖКТ, нервная | Рвота, судороги, поведение, анемия (базофильные тельца) | Рвота, уголь, хелация (D-пеницилламин, Ca-EDTA, сукцимер) |
| Цинк (монеты — пенни США 1982+, гайки) | ЖКТ, гемолиз, панкреат | Рвота, анемия, желтуха, панкреатит | Хирургия/эндоскопия, хелация (Ca-EDTA), переливание |
5. Ветеринарные препараты (передозировка)
- Ивермектин (мутации MDR1 у колли, австралийских овчарок) — депрессия, атаксия, судороги, кома. Лечение: инфузия, поддерживающая, липид-эмульсия (при тяжёлой)
- Перметрин/пиретроиды (кошки, особенно) — тремор, судороги. Лечение: купание, инфузия, метокарбамол, бензодиазепины, контроль температуры, липид-эмульсия
- Ацетилхолинэстеразы передоз (карбаматы/ФОС)
- Дигоксин (для сердца) — рвота, аритмии. Антидот: дигоксин-Fab
6. Пищевые
| Продукт | Токсичность | Симптомы |
|---|---|---|
| Шоколад/какао | Теобромин (кофеин). Тёмный/выпечка токсичнее | Рвота, диарея, тахикардия, тремор, судороги, гипертония. Зависит от дозы |
| Кофеин (кофе, чай, энергетики) | Симпатомиметический | Тахикардия, гипертония, тремор, судороги |
| Ксилит (жвачка, сладости, peanut butter) | Инсулин-выброс (собаки) | Гипогликемия через 30-60 мин (слабость, судороги), при тяжёлой — печёночный некроз |
| Виноград/изюм | Неизвестен | ОПП |
| Лук/чеснок | Гемолиз | Анемия через 1-5 дней |
| Авокадо | Персин | ЖКТ, у птиц — сердце |
| Макадамский орех | Неизвестен | Слабость, тремор |
| Алкоголь | Этанол | Депрессия, атаксия, гипотермия, метаболический ацидоз |
| Дрожжевое тесто | Брожение → этанол, расширение желудка | Опьянение, вздутие |
| Кости (варёные) | Не токсин, но обструкция/перфорация | ЖКТ-симптомы, боль |
Деконтаминация ЖКТ (детально)
Вызывание рвоты
| Препарат | Дозировка | Особенности |
|---|---|---|
| Апоморфин | 0,03 мг/кг в/в или 0,04 мг/кг в/м, или сублингвально | Собаки. Противорвотный эффект нарлоксона при передозе |
| Перекись водорода 3% | 1-2 мл/кг per os (макс 45 мл), повтор через 10 мин | Дома (по инструкции ветеринара). Менее надёжно, раздражение желудка |
| Ксилазин | 0,4-0,5 мг/кг в/м | Кошки. Седация, нужна атропина для реверсии |
| Дексмедетомидин | 7 мкг/кг в/м | Кошки. Альтернатива, атипамезол для реверсии |
Не вызывать рвоту: кислоты/щёлочи (ожог повторный), нефтепродукты (аспирация), острые предметы, при судорогах/угнетении (аспирация), > 2 часов (всосался), брахицефалы/слабый желудок (собаки — риск заворота). Кошки — рвота менее эффективна, риск аспирации выше.
Активированный уголь
- 1-3 г/кг per os (или 5-10 г/кг при тяжёлой), повтор q4-8h при энтерогепатической циркуляции (варфарин, НПВС)
- Не для: кислоты/щёлочи, металлы (цинк, свинец), нефтепродукты (малоэффективно)
- С сорбитолом (однократно) — слабительный эффект, ускоряет пассаж
- Следить за рвотой после угля (аспирация)
Желудочный лаваж
- Под общей анестезией, эндотрахеальная трубка (защита от аспирации)
- Большой орогастральный зонд, теплая вода (10 мл/кг порциями), до чистых промывных
- Показания: большой объём токсина, токсины не поддающиеся рвоте (острые предметы), > 2 часов при замедленной эвакуации
- После — уголь
Цельная кишка / клизмы
- При токсинах, достигших толстой кишки
- Тёплая вода, иногда с углём
Элиминация всосавшегося токсина
| Метод | Показания | Эффективность |
|---|---|---|
| В/в инфузия + форсированный диурез | Водорастворимые, выделяющиеся почками | Умеренная |
| Изменение pH мочи (алкализация — бикарбонат при салицилатах) | Ионизированные слабые кислоты | Хорошая для салицилатов, фенобарбитала |
| Гемодиализ | Этиленгликоль, метанол, салицилаты, литий, фенобарбитал, тяжёлые | Отличная, но редко доступна |
| Липид-эмульсия (ILE) | Липофильные токсины (ивермектин, молюскоцид, бета-блокаторы, local anaesthetics) | Спасает в тяжёлых |
| Плазмаферез | Связанные с белками | Редко |
Антидоты (основные)
| Токсин | Антидот | Дозировка |
|---|---|---|
| Этиленгликоль | Фомепизол (4-МЕП) | 20 мг/кг в/в, затем 15 мг/кг q12h × 4, потом 15 мг/кг q24h до нормализации |
| Этиленгликол (альтернатива) | Этанол 5-10% | 0,6-1,0 г/кг в/в болюс, затем CRI |
| Парацетамол | N-ацетилцистеин | 140 мг/кг затем 70 мг/кг q6h × 7 |
| Варфарин/антикоагулянтные родентициды | Витамин K1 (фитоменадион) | 2-5 мг/кг/день per os 4-6 недель (дольше для длинно-действующих) |
| Бета-блокаторы/антагонисты Ca | Глюкагон | 0,05-0,15 мг/кг в/в болюс, CRI |
| Органические фосфаты | Атропин + пралидоксим | Атропин 0,2-2 мг/кг; пралидоксим 20 мг/кг |
| Ивермектин/перметрин (тяжёлые) | Липид-эмульсия 20% | 1,5 мл/кг болюс, CRI 0,25 мл/кг/мин × 30-60 мин |
| Цинк/свинец | Ca-EDTA, D-пеницилламин, сукцимер | Зависит |
| Дигоксин/олеандр | Дигоксин-Fab (овечий) | Зависит от уровня/дозы |
| Опиаты | Налоксон | 0,01-0,04 мг/кг в/в/им |
| Бензодиазепины | Флумазенил | 0,01 мг/кг в/в |
Прогноз
| Токсин | Прогноз (при раннем лечении) | Прогноз (позднее) |
|---|---|---|
| Шоколад/кофеин | Хороший | Осторожный при судорогах |
| Ибупрофен/НПВС | Хороший | Осторожный (ОПП) |
| Парацетамол (кошки) | Хороший с NAC | Плохой (метгемоглобин) |
| Лилии (кошки) | Хороший при < 18 часов и инфузии | Плохой при ОПП |
| Этиленгликоль | Хороший при < 8 часов (фомепизол) | Плохой при ОПП |
| Варфарин | Хороший (витамин K) | Осторожный при кровотечении |
| Брометалин | Осторожный | Плохой при судорогах |
| Холекальциферол | Осторожный | Осторожный (гиперкальциемия) |
| Ксилит (собаки) | Хороший при гипогликемии | Осторожный при печени |
| Виноград/изюм | Хороший при инфузии | Осторожный при ОПП |
Профилактика
- Хранить лекарства/химикаты в недоступных местах
- Не давать человеческие лекарства без назначения ветеринара
- Знать токсичные растения дома (лилии — не для кошачьих домов)
- При использовании родентицидов — ловушки в недоступных местах
- Не выбрасывать отравленных грызунов (вторичное отравление)
- Антифриз — хранить, убирать проливы (сладкий вкус привлекает)
- Обучать детей и гостей не кормить опасной пищей
- Иметь номер токсикологической помощи / ветеринара
Часто задаваемые вопросы
Что делать при подозрении на отравление?
Немедленно позвонить ветеринару/токсикологу! Сообщить: что, сколько, когда, упаковка (если есть). Не вызывать рвоту без консультации (некоторые токсины опаснее с рвотой). При судорогах/угнетении — экстренно в клинику. Сохранить упаковку/остатки для ветеринара.
Когда вызывать рвоту дома?
Только по инструкции ветеринара! Перекись 3% (1-2 мл/кг per os) — если < 2 часов после проглатывания, животное в сознании, не судорожное, токсин НЕ кислота/щёлочь/нефтепродукт. При сомнении — НЕ рисковать, в клинику. Кошки — рвота дома рискованна (аспирация).
Почему лилии так опасны для кошек?
Все части лилии (Lilium, Hemerocallis) токсичны для кошек — даже пыльца/вода из вазы. ОПП развивается через 24-72 часа. Раннее лечение (< 18 часов) — агрессивная инфузия 48-72 часа — даёт хороший прогноз. Позднее — ОПП, смертность высокая. Лилии в доме с кошкой — недопустимы!
Чем опасен ксилит для собак?
Ксилит (ксилитол) — заменитель сахара в жвачке, сладостях, некоторых peanut butter. У собак вызывает мощный выброс инсулина → гипогликемия через 30-60 минут (слабость, судороги, коллапс). При тяжёлой — печёночный некроз. Лечение: рвота (рано), инфузия глюкозы, мониторинг печени.
Сколько шоколада опасно?
Зависит от типа: тёмный/горький/выпечка токсичнее (больше теобромина). Собака 10 кг: 50 г тёмного шоколада — симптомы; 200 г — опасно; 50 г какао-порошка — тяжело. Молочный шоколад менее токсичен (но всё равно рискованно при больших количествах). При сомнении — ветеринару.
Связанные статьи
Синдром судорог — частое проявление токсинов.
Острое повреждение почек — лилии, этиленгликоль.
Коагулопатии — варфарин.
Синдром рвоты — частый симптом.