Мочевыделительная система животных включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Её главная функция — фильтрация крови, удаление продуктов метаболизма (мочевины, креатинина), регуляция водно-солевого баланса, артериального давления и кислотно-щелочного равновесия. Болезни мочевыделительной системы занимают третье место среди причин обращения к ветеринару у кошек и пятое — у собак. Особую опасность представляет обструкция уретры у котов — жизнеугрожающее состояние с летальностью до 10% даже при лечении.
Анатомия и функция
Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области. У собак и кошек правая почка расположена чуть выше левой. Каждая почка состоит из коркового слоя (содержит клубочки и извитые канальцы) и мозгового (петли Генле и собирательные трубки). Нефрон — функциональная единица почки, у собаки их около 400 000–600 000 в каждой почке. Мочеточники проводят мочу в мочевой пузырь (вмещает 5–10 мл/кг), из пузыря моча выводится через уретру.
| Структура | Функция | Типичные патологии |
|---|---|---|
| Клубочки | Фильтрация крови (180 л/день у собаки) | Гломерулонефрит, амилоидоз |
| Канальцы | Реабсорбция, секреция | Острая почечная недостаточность, тубулярный некроз |
| Интерстиций | Поддержка структуры | Пиелонефрит, интерстициальный нефрит |
| Мочеточники | Транспорт мочи | Обструкция, эктопия |
| Мочевой пузырь | Резервуар мочи | Цистит, уролитиаз, опухоли, атония |
| Уретра | Выведение мочи | Обструкция (особенно у котов), стриктуры, опухоли |
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
ХПН — прогрессирующее необратимое снижение функции почек, характеризующееся уремией (накоплением азотистых шлаков), нарушением водно-электролитного баланса и анемией. У кошек — одна из ведущих причин смерти (до 30% кошек старше 15 лет), у собак — 0,5–7% популяции.
Причины ХПН:
- У кошек: тубулоинтерстициальный нефрит (40%), хронический гломерулонефрит (15%), поликистоз почек (у персидских — до 50%), опухоли (лимфома), амилоидоз
- У собак: гломерулонефрит (25%), пиелонефрит (15%), семейный амилоидоз (шарпей, абиссинская кошка), врождённые дисплазии (самоед, лхаса-апсо, ши-тцу), инфекция лепрой, лейшманиоз
- Общие: старческие изменения, последствия острой почечной недостаточности, нефротоксичные препараты
Классификация по IRIS (International Renal Interest Society):
| Стадия | Креатинин (мкмоль/л) | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| I | < 140 (собаки), < 140 (кошки) | Бессимптомно | Контроль, диета |
| II | 140–250 (собаки), 140–250 (кошки) | Полидипсия/полиурия | Почечная диета, контроль АД |
| III | 250–440 (собаки), 250–440 (кошки) | Уремия, похудание, анемия | Диета, фосфор-биндеры, антигипертензивные, препараты железа |
| IV | > 440 | Тяжёлая уремия, рвота, запах из пасти | Гемодиализ, трансплантация, эвтаназия |
Симптомы: полидипсия (усиленная жажда) и полиурия (увеличение объёма мочи), похудание, анорексия, рвота, запах аммиака из пасти, язвы на языке и дёснах, вялость, анемия (бледные слизистые), гипертония (судороги, слепота из-за отслойки сетчатки), истончение мышц.
Диагностика: общий и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, фосфор, калий, кальций), анализ мочи (плотность — при ХПН 1.008–1.020, белок, осадок), СДМА (симметричный диметиларгинин — ранний маркер), отношение белок/креатинин в моче, УЗИ почек (размер, структура, кисты), измерение артериального давления, биопсия почки при необходимости.
Лечение:
- Диета: почечные рационы с пониженным фосфором, белком умеренно ограниченным, повышенными Омега-3, антиоксидантами (Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF). У кошек — критически важно поддержание аппетита
- Контроль фосфора: фосфор-биндеры (лантан карбонат, севеламер, алюминия гидроксид) при гиперфосфатемии
- Артериальное давление: амлодипин (кошки 0.625–1,25 мг/кошка, собаки 0.1–0.3 мг/кг), телмисартан, ингибиторы АПФ (беназеприл, эналаприл)
- Протеинурия: ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (тельмисартан)
- Антиэметики: маропитант, ондансетрон при уремической тошноте
- Гидратация: подкожные инфузии (Лактат Рингера 100–200 мл) при обезвоживании — владельцы могут делать дома после обучения
- Анемия: препараты железа, эритропоэтин (дарбэпоэтин) при гематокрите < 20%
- Калий: supplementation при гипокалиемии (у кошек особенно)
- Бактериальные инфекции: антибиотики по посеву мочи при пиелонефрите
Прогноз: ХПН необратима, но при правильном лечении стадия II–III может поддерживаться 1–3 года. Ключевые факторы долгой жизни — раннее выявление (ежегодный биохимический анализ крови у кошек старше 7 лет), соблюдение диеты (до 70% влияния на продолжительность жизни), контроль артериального давления и фосфора. При IV стадии средняя выживаемость — 1–3 месяца без диализа.
Острая почечная недостаточность (ОПП)
Острое повреждение почек (ОПП) — внезапное снижение функции с быстрым накоплением азотистых шлаков и нарушением электролитов. В отличие от ХПН, может быть обратимым при своевременном лечении.
Причины по типам:
| Тип | Причины | Примеры |
|---|---|---|
| Преренальная (снижение кровотока) | Обезвоживание, шок, сердечная недостаточность | Рвота, диарея, кровотечение, тепловой удар |
| Ренальная (поражение почек) | Нефротоксины, ишемия, инфекции | Лилии (кошки), НПВС, аминогликозиды, контраст, лептоспироз |
| Постренальная (обструкция) | Камни, опухоли, разрыв | Уролитиаз уретры, опухоль мочевого пузыря |
Особо опасные токсины:
- Лилии — все виды лилий (Lilium, Hemerocallis) смертельно ядовиты для кошек. Даже пыльца или вода из вазы вызывает ОПП в течение 12–72 часов. Немедленное промывание желудка и инфузии в течение 18 часов могут спасти жизнь.
- НПВС — ибупрофен, напроксен, карпрофен в высоких дозах. Механизм: снижение простагландинов → вазоконстрикция афферентной артериолы → ишемия почек.
- Виноград и изюм — у собак вызывает ОПП, механизм неясен. Доза от 0.4 г/кг.
- Антифриз (этиленгликоль) — метаболизируется в щавелевую кислоту, образует оксалатные кристаллы в канальцах. Смертельная доза 4–8 мл/кг у собак, 1–5 мл/кг у кошек.
- Аминогликозиды — гентамицин, амикацин. Накапливаются в канальцах, вызывают тубулярный некроз.
Симптомы: резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания (олигурия/анурия), вялость, анорексия, рвота, диарея, запах из пасти, судороги (при тяжёлых электролитных нарушениях), отёки.
Диагностика: биохимия (резкий рост мочевина/креатинин, гиперкалиемия, метаболический ацидоз), анализ мочи (низкая плотность, тубулярные цилиндры, кристаллы), УЗИ почек (нормальный размер при ОПП в отличие от сморщенных при ХПН), серология (лептоспироз), анамнез (контакт с токсинами).
Лечение:
- Инфузионная терапия: сбалансированные кристаллоиды (Лактат Рингера, Плазмалит) в/в. Объём рассчитывается по дефициту + поддержание + продолжающиеся потери. Мониторинг мочеиспускания (катетер Фоли).
- Диуретики: при олигурии на фоне адекватной гидратации — фуросемид 2–6 мг/кг в/в, маннитол 0.5 г/кг в/в. Цель — восстановить диурез.
- Антидоты: при этиленгликоле — фомепизол (4-метилпиразол) 20 мг/кг или этанол; при лилиях — ранние инфузии.
- Коррекция электролитов: гиперкалиемия — инсулин + глюкоза, кальция глюконат, бикарбонат натрия.
- Гемодиализ/перитонеальный диализ: при анурии, не поддающейся лечению, тяжёлой уремии, гиперкалиемии. Доступно в специализированных центрах.
- Лечение причины: лептоспироз — пенициллин/доксициклин, обструкция — устранение.
Срочно к ветеринару! Если кот не мочился более 24 часов, или собака не ест/не пьёт после контакта с токсином (лилии, антифриз, виноград) — счёт идёт на часы. ОПП имеет лучшую обратимость при лечении в первые 24–48 часов.
Уролитиаз (мочекаменная болезнь)
Уролитиаз — образование камней (уролитов) в мочевыводящих путях. Встречается у 0.5–1% собак и 1–2% кошек. Состав камней определяет лечение и диету.
Типы уролитов
| Тип камня | Доля | pH мочи | Породы/виды риска | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Струвиты (Mg-NH4-PO4) | 40–50% | Щелочная (>6.5) | Кошки, мелкие собаки | Связаны с инфекцией (у собак), растворимы диетой |
| Оксалаты кальция | 30–40% | Кислая (<6.5) | Кошки, шнауцеры, йорки, бишоны | Не растворяются, только хирургия/диета для профилактики |
| Ураты | 5–8% | Кислая | Далматины, английские бульдоги | Врождённая гиперурикозурия, печёночные шунты |
| Цистины | 1–2% | Кислая | Мастифы, таксы, басенджи | Генетический дефект реабсорбции |
| Силикаты | 1% | Кислая | Немецкие овчарки | Редкие, питание-related |
Симптомы: затруднённое мочеиспускание (странгурия), частые безуспешные попытки, кровь в моче (гематурия), мочеиспускание в неположенных местах, вылизывание гениталий, болезненность живота. При полной обструкции уретры у котов — безуспешные попытки в лотке, вокализация, угнетение, рвота (уремия).
Диагностика: анализ мочи (pH, кристаллы, кровь), рентгенография (оксалаты и цистины рентгеноконтрастны, струвиты — слабо), УЗИ мочевого пузыря, двойной контраст (цистограмма) для рентгенонегативных камней, анализ состава камня (после удаления).
Лечение:
- Струвиты: растворение диетой (Hill’s s/d, Royal Canin S/O) — кислотная, низкий Mg и фосфор, 2–4 месяца. Антибиотики при инфекции (у собак). Хирургия при больших камнях или обструкции.
- Оксалаты: не растворимы. Удаление хирургически (цистотомия) или эндоскопически. Профилактика диетой (Hill’s u/d, c/d MultiCare) и калия цитратом.
- Ураты: у далматинцев — аллопуринол + диета с низким пурином. Растворимы диетой (u/d) в части случаев.
- Обструкция уретры у котов: экстренно — седация, катетеризация уретры (комнатной температуры физиологический раствор для вымывания пробки), госпитализация с катетером на 24–48 часов, спазмолитики (празозин, диазепам), анальгетики. После — пожизненная диета и контроль.
Цистит и инфекции мочевых путей
Цистит — воспаление мочевого пузыря. У собак чаще бактериальный (E. coli, Staphylococcus, Proteus, Streptococcus), у кошек — чаще идиопатический (FIC — feline idiopathic cystitis), бактериальный только в 1–3% случаев (молодые кошки).
Бактериальный цистит
Факторы риска: суки (короткая уретра), пожилой возраст, сопутствующие болезни (диабет, гиперадренокортицизм, ХПН), уролитиаз, анатомические аномалии (эктопия мочеточников), недержание (USMI).
Симптомы: поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями), странгурия, гематурия, недержание в доме, вылизывание гениталий.
Диагностика: анализ мочи (лейкоциты, бактерии, pH), посев мочи с чувствительностью (цистоцентез предпочтителен), УЗИ мочевого пузыря (исключить камни, полипы, опухоли).
Лечение: антибиотики по посеву — обычно амоксициллин/клавуланат 10–14 дней (простой цистит), 4–6 недель при рецидиве или пиелонефрите. Контроль через 5–7 дней после окончания.
Идиопатический цистит кошек (FIC)
FIC (мочекаменная болезнь кошек без камней, Pandora syndrome) — наиболее частая причина жалоб на мочеиспускание у кошек (55–70%). Механизм: стресс-индуцированная нейрогенная воспалительная реакция стенки мочевого пузыря.
Факторы: стресс (переезд, новый питомец, конфликты, перемены в быту), малоподвижность, ожирение, сухой корм, низкое потребление воды, единственный кот в доме.
Симптомы: частое мочеиспускание малыми порциями, кровь в моче, болезненность, мочеиспускание вне лотка, вылизывание, вокализация. У котов — риск обструкции уретры (FIC + спазм).
Лечение (мультимодальный подход):
- Обогащение среды: несколько лотков (+1 к числу кошек), разные типы наполнителя, тихое место, вертикальное пространство (полки), игры 15 минут 2 раза в день, феромоны Feliway
- Диета: влажный корм (пасты/паучи) — увеличение потребления воды, диета Royal Canin Urinary S/O или Hill’s c/d MultiCare Stress (с триптофаном, гидролизатом казеина)
- Вода: фонтанчики, несколько мисок, добавление воды в корм
- Медикаменты (при обострениях): анальгетики (бупренорфин), габапентин, антидепрессанты (амитриптилин) при хроническом течении
- Контроль стресса: устранение источников, режим, рутинность
Важно! Обструкция уретры у котов (FUS — feline urologic syndrome) — жизнеугрожающее состояние. Кот не может мочиться более 24 часов → накопление калия, мочевины → аритмия, уремия, смерть. Симптомы: безуспешные попытки в лотке, вокализация, угнетение, болезненный живот. Срочно к ветеринару — счёт на часы.
Гломерулонефрит и протеинурия
Гломерулонефрит — иммунно-опосредованное воспаление клубочков почек, проявляющееся протеинурией (потерей белка с мочой). У собак чаще вторичный (инфекции, новообразования), у кошек — идиопатический.
Причины: инфекции (бабезиоз, лейшманиоз, боррелиоз, эндокардит, пиометра), новообразования (лимфома), аутоиммунные (LE-клетки), породная предрасположенность (бернский зенненхунд, мягкошёрстный пшеничный терьер).
Симптомы: нефротический синдром — отёки (конечностей, морды, брюшной полости — асцит), похудание, жажда, одышка (при плевральном выпоте). Хроническое течение приводит к ХПН.
Диагностика: отношение белок/креатинин в моче (UPC > 0.5 у собак, > 0.4 у кошек — значимая протеинурия), УЗИ почек, биопсия почки (золотой стандарт — тип гломерулонефрита), серология на инфекции, онкомаркеры.
Лечение: иммунодепрессанты (преднизолон, микофенолата мофетил, циклофосфамид, хлорамбуцил), ингибиторы АПФ (беназеприл) для снижения протеинурии, блокаторы рецепторов ангиотензина (тельмисартан), контроль АД, диета с умеренным белком и Омега-3, антикоагулянты при тромбозе (потеря антитромбина III).
Диагностический подход к мочевой системе
- Анамнез: изменения в мочеиспускании (частота, объём, цвет, болезненность), жажда, похудание, запах из пасти, предшествующие заболевания, токсины
- Клинический осмотр: пальпация почек (размер, болезненность), мочевого пузыря (наполнение, болезненность), обезвоживание, бледность слизистых, АД
- Анализы крови: мочевина, креатинин, СДМА, фосфор, калий, кальций, общий белок, альбумин, гематокрит
- Анализ мочи: плотность, pH, белок, кровь, лейкоциты, бактерии, кристаллы, цилиндры
- UPC: отношение белок/креатинин — количественная оценка протеинурии
- Посев мочи: цитоскопически полученная моча, для исключения инфекции
- Визуализация: УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгенография (камни), контрастные исследования (цистоуретрограмма)
- Биопсия почки: под УЗИ-контролем или лапароскопически — для гломерулонефрита, амилоидоза, новообразований
Совет: Кошки старше 7 лет должны проходить ежегодный биохимический анализ крови и анализ мочи. ХПН у кошек может быть выявлена на стадии I (креатинин < 140) при раннем обследовании и эффективно контролируется диетой 1–3 года. При появлении усиленной жажды и мочеиспускания — обязательный визит к ветеринару.
Частые вопросы владельцев
Чем кормить кота с ХПН?
Специальная почечная диета — критически важна. Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF. У кошек — приоритет влажной форме (паучи, пасты) для увеличения потребления воды. Если кошка отказывается — попробовать разные вкусы и бренды, подогревать до комнатной температуры. Не смешивать с обычным кормом — снижает эффект.
Сколько должен писать кот в день?
Норма — 20–50 мл/кг/день (1–3 раза в лоток). Усиленное мочеиспускание (> 50 мл/кг) и жажда (> 100 мл/кг) — признаки ХПН, диабета, гипертиреоза. Подсчёт суточного диуреза — простой домашний тест: взвешивание наполнителя до и после, разница в граммах ~ объёму мочи в мл.
Передаётся ли мочекаменная болезнь по наследству?
Часть типов уролитов имеет генетическую предрасположенность: цистинурия (мастифы, таксы, басенджи), ураты (далматины — 100% гомозиготных), оксалаты (шнауцеры, бишоны). При покупке щенка этих пород узнавайте о здоровье родителей. Не разводите животных с рецидивирующим уролитиазом.