Болезни нервной системы животных: энцефалиты, эпилепсия, травмы

Болезни нервной системы животных охватывают патологии головного мозга, спинного мозга, периферических нервов и мышц. Неврология — один из самых сложных разделов ветеринарии, требующий тщательного осмотра и понимания анатомии. Заболевания могут быть воспалительными (энцефалиты, менингиты), дегенеративными, сосудистыми, опухолевыми, травматическими, токсическими, метаболическими. Правильная локализация поражения — основа диагноза.

Строение нервной системы

Нервная система делится на центральную (головной и спинной мозг) и периферическую (нервы, ганглии). Головной мозг: большие полушария (кора, базальные ганглии), промежуточный мозг (таламус, гипоталамус), ствол мозга (средний, мост, продолговатый), мозжечок. Спинной мозг — сегменты с двигательными и чувствительными путями. Периферические нервы — черепные (12 пар), спинномозговые.

Неврологический осмотр

Цель — определить есть ли поражение нервной системы и его локализацию. Этапы:

Ментальный статус и поведение

• Нормальное сознание, реакция на окружение
• Депрессия, апатия, ступор, кома
• Дезориентация, навязчивые движения (ходьба по кругу)
• Агрессия, страх, изменения темперамента
• Галлюцинации (ловля мух, взгляд в пустоту)

Походка и поза

• Атаксия — нарушения координации (мозжечковая, вестибулярная, сенсорная)
• Парез — слабость, волочение лап
• Паралич — отсутствие движений
• Тремор, миоклонии, подёргивания
• Наклон головы, круговые движения
• Ненормальные позы (опора на запястья, широкая постановка)

Черепные нервы

Рефлексы и чувствительность

• Спинальные рефлексы — коленный, седалищный, пекторальный (оценка сегментов)
• Периферические — их уровень (повышены при верхнем мотонейроне, снижены при нижнем)
• Болевое восприятие — на всех конечностях, туловище
• Перекрёстный разгибательный рефлекс — разгибание противоположной конечности при сгибании
• Покаковый и мочеиспускательный рефлексы

Судорожные состояния

Эпилепсия

Повторные неспровоцированные судорожные приступы. Идиопатическая (генетическая) — у собак (бигль, лабрадор, золотистый ретривер, пудель, веймаранер) начинается в 1-5 лет. Вторичная — при опухолях, инсультах, травмах. Реактивная — при метаболических нарушениях (гипогликемия, печёночная энцефалопатия, уремия, гипокальциемия, токсины).

Типы приступов

• Генерализованные (большие) — тонико-клонические, потеря сознания, падение, жевание, мочеиспускание, длительность 1-3 минуты
• Парциальные (фокальные) — локальные подёргивания морды, конечности, без потери сознания
• Психомоторные — изменения поведения, галлюцинации, бесцельные движения
• Абсансы — краткие потери сознания (редко у животных)
• Статус эпилептикус — приступ более 5 минут или серии без восстановления (жизнеугрожающее)

Фазы приступа

1. Аура — изменения поведения за минуты-часы
2. Иктус — сам приступ
3. Постиктальная фаза — вялость, дезориентация, голод, слепота (минуты-часы)

Диагностика

• Подробный анамнез — видеозапись приступа, частота, возраст начала
• Исключение метаболических причин — глюкоза, печёночные пробы (желчные кислоты), аммиак, почки, электролиты
• Исключение токсинов — анамнез, анализы
• МРТ головного мозга — исключение структурных причин
• Анализ спинномозговой жидкости — исключение воспаления
• ЭЭГ — редко у животных

Лечение

Синдромы летучих мух и навязчивые движения

Некоторые состояния у старых животных могут напоминать судороги, но имеют другую природу:

• Синдром «ловли мух» у кошек (старческое изменение, фокальная эпилепсия, токсоплазмоз)
• Навязчивый лизание стен, предметов — у собак с когнитивным расстройством
• Хождение по кругу — поражение коры, вестибулярной системы
• Голова в углу — у кошек с неврологическими нарушениями
• Тремор головы — у старых собак (породы: бультерьер, доберман)

Воспалительные болезни

Менингоэнцефалит

Воспаление мозговых оболочек и вещества мозга. Виды:

• Бактериальный — распространение из ушей, синусов, зубов, раны, гематогенно. Возбудители: стафилококк, стрептококк, эшерихия, пастерелла
• Вирусный — чума плотоядных (собаки), бешенство, герпес, арбовирозы
• Грибковый — криптококкоз (у кошек), кандидоз
• Протозойный — токсоплазмоз, неоспороз
• Риккетсиозный — эрлихиоз, анаплазмоз
• Иммуноопосредованный — менингоэнцефалит неизвестной причины (MUA), стероид-чувствительный менингит-артериит (у собак)

Симптомы

• Лихорадка, анорексия, вялость
• Боль в шее, спине — поза «молящегося», нежелание двигать головой
• Депрессия, ступор, судороги
• Неврологические нарушения (парезы, атаксия, черепные нервы)
• Изменения поведения, агрессия
• Слепота, нистагм

Диагностика

• Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) — цитоз, белок, культура, ПЦР
• МРТ — отёк, контрастное усиление оболочек
• Серология — токсоплазмоз, неоспороз, боррелиоз, эрлихиоз, анаплазма
• Токсоплазма IgG/IgM (кошки)
• Исключение бешенства (анамнез вакцинации, карантин)

Лечение

• Антибиотики широкого спектра при бактериальном (цефтриаксон, энрофлоксацин, метронидазол) — проникают через гематоэнцефалический барьер
• Противогрибковые — флуконазол, амфотерицин B (криптококкоз)
• Антипротозойные — клиндамицин, триметоприм-сульфа (токсоплазмоз)
• Кортикостероиды — при иммуноопосредованном (преднизолон 1-2 мг/кг/день, медленное снижение)
• Противосудорожные при судорогах
• Поддерживающая терапия — инфузия, кислород, питание

Менингит-артериит собак

Стероид-чувствительный менингит-артериит (SRMA) — иммуноопосредованное воспаление сосудов мозговых оболочек у молодых собак (бекки, боксёры, ньюфаундленды, золотистые ретриверы). Симптомы: сильная боль в шее, лихорадка, нежелание двигаться, анорексия. Диагноз — ЦСЖ (нейтрофильный плеоцитоз), повышение С-реактивного белка, IgA. Лечение — кортикостероиды (преднизолон 2 мг/кг/день, медленное снижение до 6-12 месяцев). Прогноз отличный при адекватном лечении.

Гнойный менингит у кошек

Часто вторичный — от отита, инфекций носа, зубов. Симптомы: лихорадка, боль в шее, депрессия, судороги. Лечение — длительные антибиотики (цефтриаксон внутривенно 4-6 недель), часто пожизненно. Прогноз осторожный.

Дегенеративные болезни

Дегенеративная миелопатия собак

Прогрессирующее дегенеративное заболевание спинного мозга у старых собак (8-14 лет). Генетическая предрасположенность — мутация SOD1 у немецкой овчарки, пемброк-вельш-корги, бернского зенненхунда, ретриверов. Симптомы: медленно прогрессирующий парез задних (месяцы-годы), атаксия, атрофия мышц, сохранённое болевое восприятие. Диагноз — исключение других причин (грыжа диска, опухоль), генетический тест SOD1, МРТ. Лечения нет — поддерживающая терапия, физиотерапия, тележка. Эвтаназия при потере подвижности.

Когнитивное расстройство старых животных

Аналог деменции человека. Симптомы — синдром ДИШШ: дезориентация, изменения взаимодействия, нарушения сна, нарушение приучения к туалету, снижение активности. Диагноз — клинический (исключение других причин). Лечение — сиролимус (редко), антиоксиданты, обогащённая среда, диетотерапия (соевые фитоэстрогены, антиоксиданты, омега-3). Улучшение может быть умеренным.

Дегенеративные болезни мозжечка

Абдоминальная кортикальная абиотрофия мозжечка — у керри-блю-терьера, скай-терьера, голубого хайленд-терьера. Симптомы с 6-12 недель: прогрессирующая атаксия, гипометрия, тремор головы. Прогрессирует до неспособности ходить. Лечения нет.

Сосудистые болезни

Инсульт (цереброваскулярная авария)

Ишемический или геморрагический. Редко диагностируется у животных (с МРТ — чаще). Причины: гипертензия (кошки), коагулопатии, тромбоэмболия, атеросклероз (у собак с гипотиреозом, диабетом), опухоли, травма. Симптомы: острое начало, асимметричные нарушения (поворот головы, парез с одной стороны, слепота, изменения поведения). Диагноз — МРТ. Лечение — поддерживающее, коррекция причины (давление, коагулопатия), реабилитация. Прогноз зависит от тяжести.

Фиброкартилагинозная эмболия (FCE)

Острая ишемия спинного мозга из-за эмболии фрагментом межпозвоночного диска. Чаще у крупных пород собак и у кошек. Симптомы: внезапный парез/паралич, асимметричный, без боли (через 24 часа). Диагноз — МРТ. Лечение — поддерживающее, физиотерапия. Прогноз умеренный — улучшение у многих животных при реабилитации.

Опухоли нервной системы

Первичные опухоли головного мозга

У собак и кошек — глиомы (астроцитома, олигодендроглиома), менингиомы (часто у кошек старшего возраста), хордомы, медуллобластомы. Симптомы: судороги, изменения поведения, неврологические нарушения, атаксия, слепота. Диагноз — МРТ, биопсия (редко). Лечение — паллиативное (кортикостероиды против отёка), хирургия (при доступной локализации), радиотерапия (стереотаксическая). Прогноз осторожный.

Метастазы в мозг

Гемангиосаркома (часто), лимфома, карцинома молочной железы, меланома. Часто множественные. Лечение — первичная опухоль, паллиативное.

Опухоли спинного мозга и периферических нервов

Менингиома спинного мозга, лимфома (кошки), шваннома периферических нервов (у собак — брахиального сплетения). Симптомы — постепенный парез, боль. Лечение — хирургия, радиотерапия.

Травмы нервной системы

Черепно-мозговая травма

При ДТП, падениях, ударах. Три степени тяжести: лёгкая (сотрясение), средняя (ушиб), тяжёлая (сдавление, кровоизлияние). Симптомы: нарушение сознания, судороги, неврологические нарушения, кровотечение из ушей/носа. Лечение: кислород, инфузия (гипертонический раствор, маннитол при отёке), контроль внутричерепного давления, кортикостероиды (спорные), хирургия при сдавлении. Прогноз зависит от тяжести и времени.

Травма спинного мозга

При ДТП, падениях, укусах. Симптомы: парез, паралич, нарушение чувствительности, тазовых функций. Диагноз — рентген (исключить перелом/вывих), КТ, МРТ. Лечение — иммобилизация, кортикостероиды (метилпреднизолон в первые 8 часов — спорные данные), хирургия при сдавлении. Прогноз зависит от тяжести — отсутствие глубокой боли плохой признак.

Периферические нейропатии

Паралич гортани

Дегенерация возвратного гортанного нерва, чаще у старых крупных собак (лабрадор, ирландский сеттер). Симптомы: шумное дыхание (особенно при нагрузке и жаре), изменение голоса, одышка, синкопе. Осложнение — тепловой удар. Лечение — хирургия (латерализация черпаловидного хряща), контроль активности и температуры.

Паралич лицевого нерва

Идиопатический, при среднем отите, полинейропатии, опухоли. Симптомы: опущение уха, губы, век, невозможность мигания, слюнотечение. Лечение — искусственные слёзы при невозможности мигания, кортикостероиды (при идиопатическом), лечение причины.

Тройничный нейрит

Воспаление тройничного нерва, у собак. Симптомы: отвисание челюсти, невозможность закрыть рот, атрофия жевательных мышц. Лечение — кортикостероиды, кормление мягкой едой, поддерживающее. Часто полное восстановление за недели-месяцы.

Полинейропатии

Множественные поражения периферических нервов. Причины: диабет (у собак и кошек), гипотиреоз, паранеопластический, иммуноопосредованный, токсический (винкристин, цисплатин), наследственный (бордер-колли, ретривер). Симптомы: слабость всех четырёх, атрофия мышц, сниженные рефлексы. Лечение — коррекция причины, кортикостероиды при иммуноопосредованном.

Вестибулярный синдром

Идиопатический (периферический)

У старых собак и кошек. Внезапное начало: наклон головы, нистагм (горизонтальный/ротаторный), атаксия, кружение, рвота. Часто не может стоять, падает на поражённую сторону. Причина неясна. Лечение — поддерживающее (противорвотные, инфузия при дегидратации), симптомы улучшаются за 72 часа, полное восстановление за 2-3 недели (наклон головы может остаться).

Центральный вестибулярный

При поражении ствола мозга или мозжечка. Симптомы: нистагм вертикальный или меняющий направление, проприоцептивные нарушения, изменения черепных нервов, угнетение сознания. Причины: опухоль, воспаление, инсульт, травма. Прогноз зависит от причины.

Отогенный (ушной)

При среднем/внутреннем отите. Симптомы сходны с идиопатическим, плюс анамнез отита. Лечение — системные антибиотики, лечение уха.

Метаболические и токсические энцефалопатии

Диагностика неврологических болезней

• Подробный анамнез — начало, прогрессия, видео приступов
• Неврологический осмотр — локализация поражения
• Общий и биохимический анализ крови — метаболические причины
• Анализы на инфекционные причины — серология, ПЦР
• Рентген черепа, позвоночника — травмы, метастазы
• МРТ головного мозга/спинного мозга — золотой стандарт
• КТ — кости, острые кровоизлияния
• Анализ спинномозговой жидкости — воспаление, инфекция
• ЭЭГ — редко, для судорог
• Электромиография (ЭМГ) и скорость нервной проводимости — периферические нейропатии
• Биопсия мышц и нервов — при нейропатиях
• Генетические тесты — SOD1 (дегенеративная миелопатия), A31P (ГКМП)

Лечение

Принципы

• Лечение причины, если выявлена — инфекция (антибиотики), опухоль (хирургия, радиотерапия), метаболические (коррекция)
• Контроль симптомов — противосудорожные, обезболивающие, противорвотные
• Поддержание жизненных функций — кислород, инфузия, питание
• Профилактика осложнений — пролежни, инфекции мочи, контрактуры
• Реабилитация — физиотерапия, упражнения, гидротерапия
• Эвтаназия — при тяжёлых необратимых поражениях, бешенстве

Реабилитация

• Пассивные движения конечностей — профилактика контрактур
• Активные упражнения — восстановление силы, координации
• Гидротерапия — беговая дорожка в воде, плавание
• Лазеротерапия, электростимуляция
• Тележки для парализованных животных
• Поддерживающие устройства, ортезы

Профилактика

• Вакцинация — бешенство, чума плотоядных
• Контроль инфекций (токсоплазмоз — кошки не едят сырое мясо)
• Профилактика травм (огороженная территория, поводок)
• Защита от теплового удара (не оставлять в машине)
• Контроль доступа к токсинам (яды для слизней, родентициды, лекарства)
• Контроль метаболических болезней (сахарный диабет, ХПН, печень)
• Скрининг пород риска на генетические мутации
• Регулярные осмотры у возрастных животных

Частые вопросы

Что делать если у собаки судороги?

Во время приступа: не паниковать, обеспечить безопасность (убрать от мебели, лестницы), не лезть в рот (может укусить), не сдерживать. Записать время начала (судороги более 5 минут — статус, срочно в клинику). После: успокоить, дать отдохнуть, не кормить сразу. Обратиться к ветеринару при первом приступе, при изменении характера, частоты. Видеозапись приступа — огромная помощь врачу. Если приступ длится более 5 минут или сериями — экстренно в клинику для введения противосудорожных.

Почему у кошки наклонена голова?

Наклон головы — признак вестибулярного синдрома. У старых кошек — чаще идиопатический (причина неясна), внезапное начало с нистагмом, атаксией. Улучшение за 72 часа, восстановление за 2-3 недели. Другие причины: отит (среднее/внутреннее ухо), полипы уха, опухоль, инсульт, травма. При средне тяжёлых симптомах, рвоте, неспособности есть — срочно к ветеринару. Большинство идиопатических случаев имеют хороший прогноз.

Можно ли вылечить эпилепсию у собаки?

Идиопатическая эпилепсия не излечима, но контролируется лекарствами у большинства собак. Противосудорожные (фенобарбитал, бромид, имотректин, леветирацетам) снижают частоту и тяжесть приступов. Цель лечения — не обязательно полное отсутствие приступов, а снижение их частоты и улучшение качества жизни. Препараты дают пожизненно, отмена может спровоцировать статус. Контроль уровня фенобарбитала в крови, функция печени. У кошек — предпочтителен леветирацетам (нет гепатотоксичности).

Что такое менингит у собак?

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Симптомы: лихорадка, сильная боль в шее (поза «молящегося», нежелание двигать головой), анорексия, вялость, иногда судороги, парезы. Причины: бактериальная инфекция (из ушей, зубов, раны), вирусная, протозойная (токсоплазмоз), иммуноопосредованная (менингит-артериит у молодых собак). Диагноз — анализ спинномозговой жидкости (пункция под анестезией), МРТ, серология. Лечение зависит от причины: антибиотики, кортикостероиды, противосудорожные. Прогноз от осторожного до отличного (при стероид-чувствительном).

Связанные статьи

• Болезни опорно-двигательного аппарата
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Инфекционные болезни животных