Болезни пищеварительной системы животных: гастриты, энтериты, панкреатит

Болезни пищеварительной системы животных — патологии желудочно-кишечного тракта, включающие полость рта, пищевод, желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу. Расстройства пищеварения — одна из самых частых причин обращения к ветеринару. Симптомы варьируют от простой рвоты до тяжёлых жизнеугрожающих состояний. Понимание причин и механизмов позволяет вовремя распознать серьёзную патологию и начать лечение.

Строение пищеварительной системы

Симптомы болезней пищеварения

Основные проявления

• Рвота — выброс содержимого желудка через рот
• Диарея — жидкий/частый стул (острая или хроническая)
• Анорексия — отказ от еды
• Полидипсия — повышенная жажда
• Похудание
• Боли в животе — поза «молящегося», напряжённость
• Вздутие живота
• Запор — затруднённая/редкая дефекация
• Мелена — чёрный кал (кровь из верхних отделов)
• Гематохезия — свежая кровь в кале (нижние отделы)
• Тенезмы — безрезультатные позывы
• Слизь в кале
• Желтуха — желтоватость слизистых/кожи (печень)
• Саливация — обильное слюнотечение (тошнота)
• Отрыжка, метеоризм

Рвота у животных

Рвота — защитный рефлекс и симптом множества болезней. Дифференцировать от срыгивания (пищевод, без усилия, сразу после еды).

Причины рвоты

• Пищевые — внезапная смена корма, переедание, недоброкачественная пища, пищевая непереносимость
• Инородные тела — кости, игрушки, ткани
• Инфекции — парвовироз, чума плотоядных, коронавирус, ротавирус
• Паразиты — токсокары, анкилостомы, лямблии
• Гастроинтестинальные — гастрит, язва, энтерит, колит, непроходимость, заворот желудка
• Системные — панкреатит, гепатит, почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз, пиометра, перитонит
• Токсины — растения, лекарства, химикаты, тяжёлые металлы
• Кинетоз — укачивание в транспорте
• Опухоли — желудка, кишечника
• Эндокринные — гипертиреоз, болезнь Аддисона

Характер рвотных масс

• Желчь (жёлто-зелёная) — пустой желудок, дуоденогастральный рефлюкс
• С кровью свежей (красная) — кровотечение в желудке/пищеводе
• «Кофейная гуща» (тёмная) — переваренная кровь, язва
• С пищей — недавно съеденная, не переваренная
• С калом (фекалоидная) — кишечная непроходимость
• С инородным телом — проглатывание
• Пенистая — пустой желудок, слизь

Гастрит

Воспаление слизистой желудка. Острый или хронический.

Острый гастрит

• Причины: недоброкачественная пища, лекарства (НПВС, глюкокортикоиды), токсины, инфекции, стресс
• Симптомы: внезапная рвота, анорексия, слюнотечение, вялость, боли в животе
• Диагностика: анамнез, осмотр, исключение других причин (инородное тело — рентген/УЗИ)
• Лечение: голод 12-24 часа, затем щадящая диета (варёная курица/рис), противорвотные (маропирант, ондансетрон, метоклопрамид), антациды (омепразол, фамотидин), инфузии при обезвоживании. При инфекции — антибиотики. Обычно — выздоровление за 1-3 дня

Хронический гастрит

• Причины: хроническая инфекция (хеликобактер), иммунное воспаление, аллергия, инородное тело, опухоль, системные болезни
• Симптомы: периодическая рвота (неделями/месяцами), похудание, анорексия
• Диагностика: эндоскопия с биопсией, УЗИ, гистология
• Лечение: специальная диета (гипоаллергенная), противорвотные, антациды, при эозинофильном/лимфоцитарном — глюкокортикоиды, при хеликобактере — антибиотики (амоксициллин+кларитромицин+висмут), иммуносупрессоры

Язва желудка

• Причины: НПВС, глюкокортикоиды, стресс (шок, травма, сепсис), гастринома, опухоль, инородное тело, почечная недостаточность (уремия), печёночная недостаточность, панкреатит
• Симптомы: рвота с кровью или «кофейной гущи», анорексия, боли в животе, мелена, слабость, анемия
• Диагностика: эндоскопия, УЗИ, анализы крови (анемия), исключение причин
• Лечение: устранение причины, инфузии, переливание крови при анемии, ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), сукральфат, противорвотные, антибиотики при инфекции
• Осложнения: перфорация — перитонит (экстренная хирургия)

Заворот желудка (GDV)

Энтерит

Воспаление тонкого кишечника.

Острый энтерит

• Причины: инфекции (парвовироз, коронавирус, ротавирус, чума), паразиты (токсокары, анкилостомы, лямблии, трихомонады), бактерии (сальмонелла, кампилобактер, кишечная палочка, клостридии), смена корма, токсины
• Симптомы: диарея (часто с кровью/слизью при парво), рвота, анорексия, лихорадка, обезвоживание, боли в животе, летаргия
• Диагностика: анамнез, осмотр, анализы кала (паразиты, культура, парво-тест), общий/биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости
• Лечение: инфузии (кристаллоиды, коллоиды при шоке), противорвотные, антибиотики при вторичной инфекции, пробиотики, защита кишечника (смектит, цеолиты), диета, при паразитах — антигельминтики. Парвовироз — агрессивное лечение, госпитализация

Хронический энтерит

• Причины: ВЗК (воспалительные болезни кишечника — лимфоцитарно-плазмоцитарный, эозинофильный, гранулематозный), пищевая непереносимость/аллергия, кишечная лимфома, синдром мальабсорбции, дисбактериоз
• Симптомы: хроническая диарея (недели/месяцы), похудание, рвота, изменение аппетита, метеоризм
• Диагностика: исключение паразитов, диета, УЗИ, эндоскопия с биопсией, гистология (тип воспаления), анализ кала (жир, ферменты — эластаза, панкреатическая липаза), тест на В12/фолат, дыхательные тесты
• Лечение: диета (гипоаллергенная, высокоусвояемая), пробиотики, пребиотики, при ВЗК — глюкокортикоиды (преднизолон), азатиоприн, ciclosporin, будесонид, метронидазол, витамин В12 (при дефиците)

Колит

Воспаление толстого кишечника.

• Причины: паразиты (трихуриды), инфекции, ВЗК, стресс, аллергия, инородное тело, опухоль
• Симптомы: диарея с кровью и слизью, тенезмы, частые небольшие порции кала, боли при дефекации, позывы
• Диагностика: анализ кала (паразиты, культура), колоноскопия с биопсией, УЗИ
• Лечение: диета (высокая клетчатка), антипаразитарные (фенбендазол), метронидазол, сульфасалазин, пробиотики, при ВЗК — глюкокортикоиды, иммуносупрессоры

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы. Острое или хроническое. У собак и кошек.

Причины

• Жирная пища (стол, особенно у собак)
• Лекарства (глюкокортикоиды, азатиоприн)
• Травма, ишемия
• Сопутствующие болезни (Кушинг, диабет, гипертиреоз кошек)
• Токсины
• Идиопатический (часто)

Симптомы

• У собак: анорексия, рвота, боли в животе (передняя часть), поза «молящегося», лихорадка, диарея, летаргия, обезвоживание
• У кошек: анорексия, летаргия, реже рвота, желтуха, лихорадка, изменение поведения
• Острый — внезапное начало, тяжёлое течение
• Хронический — периодические симптомы, постепенное ухудшение

Диагностика

• Общий анализ крови — воспаление, обезвоживание
• Биохимия — повышение ферментов печени (АЛТ, ЩФ), азотемия, гипергликемия, гипокальциемия
• Специфическая панкреатическая липаза (собаки — cPL; кошки — fPL) — наиболее чувствительный маркер
• Экспресс-тест (на панкреатическую липазу) — быстрый пункт-оф-кэр тест
• УЗИ брюшной полости — увеличенная/отёчная поджелудочная, окружающее воспаление, жидкость
• Рентген — исключение инородного тела
• Исключение других причин рвоты/боли

Лечение

• Интенсивная инфузионная терапия — кристаллоиды, коллоиды при шоке, коррекция электролитов
• Противорвотные — маропирант, ондансетрон
• Обезболивание — опиоиды (бупренорфин, фентанил, метадон)
• Антибиотики при инфекции/сепсисе
• Диета — после контроля рвоты, низкожировая высокоусвояемая, у кошек — важно раннее кормление
• Кортикостероиды при тяжёлом/рецидивирующем
• Лечение осложнений — диабета, экзокринной недостаточности

Осложнения

• Системная воспалительная реакция (SIRS), сепсис
• Острый диабет (повреждение бета-клеток)
• Экзокринная недостаточность поджелудочной
• Жировая дистрофия печени (у кошек — анорексия)
• Псевдокиста, абсцесс
• Рецидив — хронический панкреатит

Экзокринная недостаточность поджелудочной (EPI)

• Недостаток пищеварительных ферментов — мальабсорбция
• Причины: атрофия ацинарных клеток (у собак — немецкая овчарка, жесткошёрстная легавая), хронический панкреатит, опухоль
• У кошек — реже, при панкреатите или опухоли
• Симптомы: полифагия с похуданием, объёмный жёлтый/жирный кал (стеаторея), метеоризм, копрофагия, тусклая шерсть
• Диагностика: тест на панкреатическую липазу (TLI — собак; fTLI — кошек) — снижение
• Лечение: заместительная терапия ферментами (панкреатин/креон с едой), диета (высокая усвояемость, низкое содержание жира), витамин В12 (часто дефицит), пробиотики. Пожизненно
• Прогноз хороший при лечении

Болезни печени

Острый гепатит

• Причины: инфекции (инфекционный гепатит собак — аденовирус, лептоспироз, токсоплазмоз), токсины (грибы, растения — амариллисовые, лекарства — парацетамол, диазепам у кошек, химикаты), травма, сепсис
• Симптомы: анорексия, рвота, диарея, желтуха, лихорадка, летаргия, боли в животе, повышенная жажда, кровотечения (нарушение свёртывания)
• Диагностика: биохимия (повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина, снижение глюкозы/альбумина/факторов свёртывания), УЗИ, биопсия, серология, коагулограмма
• Лечение: устранение причины, инфузии (коллоиды/кристаллоиды, декстроза при гипогликемии), гепатопротекторы (S-аденозилметионин, урсодезоксихолевая кислота, N-ацетилцистеин при токсинах), антибиотики, питание (энтеральное или парентеральное), витамин К при кровотечениях, контроль осложнений

Хронический гепатит

• Причины: хроническая инфекция, иммунное (хронический активный гепатит собак — бедlington-терьер, доберман, вест-хайленд-уайт-терьер, кобе-корсо), токсины (медь — генетические болезни накопления), лекарства, идиопатический
• Симптомы: постепенное — анорексия, похудание, рвота, желтуха, полидипсия, асцит, кровотечения, гепатоэнцефалопатия (изменения поведения, тремор, судороги, ступор)
• Диагностика: биопсия с гистологией, биохимия, УЗИ, коагулограмма, тест на медь (печень), серология
• Лечение: диета (высокобелковая при отсутствии энцефалопатии, низкая при ней), гепатопротекторы, при иммунном — глюкокортикоиды, азатиоприн; при накоплении меди — хелаторы (пеницилламин, триентин), цинк; урсодезоксихолевая кислота; контроль осложнений

Печёночная липидоз кошек

Печёночная энцефалопатия

• Причины: портосистемный шунт (врождённый — йорк, шнауцер; приобретённый — цирроз), тяжёлая печёночная недостаточность
• Симптомы: изменения поведения, дезориентация, тремор, слюнотечение (кошки), судороги, ступор, кома, ухудшение после белковой пищи
• Лечение: низкобелковая диета, лактулоза (снижает аммиак), неомицин/метронидазол (кишечная флора), лечение причины (шунт — хирургия)

Инородные тела ЖКТ

• Часто у собак (кость, игрушка, ткань, мяч, шнур у кошек)
• Симптомы: рвота, анорексия, боли в животе, отсутствие стула, вздутие, обезвоживание, при интоксикации — летаргия
• Диагностика: рентген (с контрастом — барий), УЗИ, эндоскопия (желудок)
• Лечение: эндоскопическое удаление (если в желудке/пищеводе), хирургия (лапаротомия — кишечник), инфузии, антибиотики
• Осложнения: непроходимость, перфорация, перитонит, некроз стенки

Глистные инвазии

Диагностика болезней ЖКТ

• Подробный анамнез — начало, тип рвоты/диареи, питание, лекарства, токсины, прививки, паразиты
• Клинический осмотр — обезвоживание, боли, вздутие, желтуха, температура
• Общий анализ крови — анемия, воспаление, обезвоживание
• Биохимический анализ — печень, почки, электролиты, белок, глюкоза, ферменты поджелудочной (панкреатическая липаза)
• Анализ кала — паразиты (прямая, флотация, культура), кровь, жир, ферменты, воспаление
• Рентген брюшной полости — инородное тело, непроходимость, заворот, асцит, органомегалия
• УЗИ брюшной полости — стенка кишечника, поджелудочная, печень, лимфоузлы, инородное тело
• Эндоскопия — осмотр желудка/двенадцатиперстной/толстой кишки, биопсия, удаление инородного тела
• Лапаротомия/лапароскопия — осмотр брюшной полости, биопсия
• Специальные тесты — TLI (EPI), панкреатическая липаза (панкреатит), тесты на ВЗК, биопсия с гистологией
• Коагулограмма при печёночных болезнях

Лечение

Общие принципы

• Инфузионная терапия — коррекция обезвоживания, электролитов, кислотно-щелочного состояния
• Противорвотные — маропирант, ондансетрон, метоклопрамид, прохлорперазин
• Диета — голод затем щадящая (варёная курица/рис), при хроническом — специальная ветеринарная (гипоаллергенная, высокоусвояемая, клетчатка при колите)
• Пробиотики/пребиотики — восстановление микрофлоры
• Антибиотики при инфекции/сепсисе — метронидазол, амоксициллин/клавуланат, энрофлоксацин
• Антипаразитарные — по результатам анализов
• Гастропротекторы — омепразол, фамотидин, сукральфат
• Обезболивание при боли — опиоиды, НПВС (осторожно — риск почек/ЖКТ)
• Иммуносупрессоры при ВЗК — глюкокортикоиды, азатиоприн, циклоспорин
• Хирургия — инородное тело, заворот, опухоль, шунт, перфорация
• Ферменты при EPI — панкреатин с едой
• Витамин В12 при дефиците (хронические энтериты, EPI)

Профилактика

• Регулярная дегельминтизация (раз в 3 месяца взрослым, чаще молодняку)
• Сбалансированное питание, постепенная смена корма (7-10 дней)
• Избегать жирной пищи со стола (риск панкреатита)
• Не давать кости (трубчатые — особенно)
• Контроль доступа к токсинам, ядовитым растениям, лекарствам
• Прививки (парвовироз, чума, аденовирус)
• Контроль веса (ожирение — фактор панкреатита)
• Своевременное обращение при рвоте/диарее (особенно у молодняка)
• Профилактическая гастропексия у пород риска заворота
• Регулярные осмотры возрастных животных

Частые вопросы

Что делать если собака или кошка рвёт?

Если рвота разовая и животное активное — наблюдение, голод 12-24 часа, затем щадящая диета (варёная курица/рис), вода в небольших количествах. Если рвота многократная (более 3-4 раз), с кровью, с болью, вялостью, вздутием живота, у щенка или котёнка, одновременно диарея, после возможного проглатывания инородного тела или токсина — немедленно к ветеринару. Самолечение опасно — многие причины рвоты требуют специфического лечения.

Чем опасен панкреатит у собак и кошек?

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. У собак часто от жирной пищи, у кошек — часто без явной причины. Симптомы: анорексия, рвота, боли в животе, поза «молящегося» у собак, вялость. Диагноз — панкреатическая липаза (тест крови), УЗИ. Лечение — инфузии, противорвотные, обезболивание, диета. Осложнения — диабет, экзокринная недостаточность, жировая дистрофия печени (особенно у кошек), системная воспалительная реакция, сепсис. Тяжёлый острый панкреатит — жизнеугрожающее. Хронический — рецидивы, постепенное ухудшение. Важно раннее обращение.

Как распознать инородное тело в кишечнике?

Инородное тело — частая проблема, особенно у собак (кости, игрушки) и кошек (шнур, нитки). Симптомы: упорная рвота (особенно после еды/воды), анорексия, боли в животе, вздутие, отсутствие стула, летаргия, обезвоживание. Диагностика — рентген (с контрастом — барий), УЗИ. Лечение — эндоскопическое (если в желудке/пищеводе) или хирургическое (лапаротомия). Осложнения — непроходимость, перфорация, перитонит, некроз стенки кишечника. Без лечения — гибель. Поэтому при подозрении — немедленно к ветеринару.

Что такое воспалительные болезни кишечника (ВЗК)?

ВЗК — хроническое воспаление кишечника иммунного характера (лимфоцитарно-плазмоцитарный, эозинофильный, гранулематозный энтерит). Симптомы: хроническая диарея/рвота (неделями/месяцами), похудание, изменение аппетита. Диагноз — исключение других причин (паразиты, инфекция, диета), эндоскопия/биопсия с гистологией. Лечение — специальная диета (гипоаллергенная), пробиотики, при тяжёлом — глюкокортикоиды (преднизолон), иммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин), метронидазол, витамин В12. Прогноз осторожный — контроль, но не излечение. Дифференцировать от кишечной лимфомы (особенно у кошек).

Связанные статьи

• Болезни эндокринной системы животных
• Болезни мочевыделительной системы животных
• Болезни кожи животных