Сердечно-сосудистые болезни — частая причина смерти старых животных. У собак главная — дегенеративная болезнь митрального клапана (DMVD) у мелких пород; у кошек — гипертрофическая кардиомиопатия (HCM). Сердечная недостаточность — конечная стадия многих болезней. Раннее выявление (эхокардиография, NT-proBNP), современное лечение (пимобендан, ИАПФ, фуросемид) значительно улучшают качество жизни и выживаемость.
Анатомия и физиология
| Структура | Функция |
|---|---|
| Правое предсердие/желудочек | Принимает венозную кровь, качает в лёгкие (малый круг) |
| Левое предсердие/желудочек | Принимает оксигенированную кровь, качает в аорту (большой круг) |
| Клапаны: митральный (AV левый), трикуспидальный (AV правый), аортальный, лёгочный | Предотвращают обратный ток |
| Проводящая система (SA узел → AV узел → пучок Гиса → волокна Пуркинье) | Генерация и проведение импульса |
| Коронарные артерии | Кровоснабжение миокарда (у собак/кошек атеросклероз редок) |
Частые болезни сердца
1. Дегенеративная болезнь митрального клапана (DMVD / MMVD)
| Параметр | Особенности |
|---|---|
| Вид | Собаки (особенно мелкие породы) |
| Породы риска | Кавалер кинг чарльз спаниель, такса, пудель, чихуахуа, йорк, ши-тцу, мальтезе, папийон |
| Возраст | Старые (но кавалер — раньше) |
| Механизм | Дегенерация створок митрального клапана → неполное закрытие → регургитация (обратный ток) → объёмная перегрузка ЛЖ → дилатация → ХСН |
| Симптомы | Шум (систолический, левая верхушка), кашель (сдавление бронхов расширенным ЛП или отёк лёгких), одышка, слабость, обмороки (редко), асцит/отёки при правосторонней |
| Стадии (ACVIM) | A (риск), B1 (шум, без ремоделирования), B2 (шум + ремоделирование, без симптомов), C (ХСН сейчас/была), D (рефрактерная ХСН) |
| Диагностика | Аускультация (шум), рентген (сердце — VHS, отёк лёгких), ЭхоКГ (утолщение/пролапс створок, регургитация, размер ЛП/ЛЖ), NT-proBNP |
| Лечение B2 | Пимобендан (0,25-0,3 мг/кг 2×/день) — EPIC trial |
| Лечение C/D (ХСН) | Фуросемид (2-4 мг/кг 2-3×/день), пимобендан, ИАПФ (беназеприл, эналаприл), спиронолактон, амлодипин при рефрактерной, диета (низкий натрий), кислород при острой |
| Прогноз | Стадия B2 — годы; C — месяцы-годы; D — недели-месяцы |
2. Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM)
| Параметр | Особенности |
|---|---|
| Вид | Кошки (главная сердечная болезнь). Собаки (редко) |
| Породы риска | Мейн-кун (генетика MYBPC3), рэгдолл, британская, шотландская |
| Механизм | Гипертрофия миокарда (особенно ЛЖ и перегородки) → уменьшение объёма ЛЖ → диастолическая дисфункция (неспособность расслабиться) → ХСН (отёк лёгких/плеврит), динамическая обструкция выходного тракта ЛЖ, тромбы (в ЛП → эмболия) |
| Симптомы | Часто бессимптомно (шум может быть, может не быть)! Одышка (отёк/плеврит), летаргия, анорексия, обмороки, паралич задних лап (тромбэмболия — FATE), внезапная смерть |
| Диагностика | Аускультация (шум ~50%, галоп), ЭхоКГ (гипертрофия > 5,5 мм диастол., SAM, LAA), рентген (плеврит, отёк, сердце), NT-proBNP (биомаркер), ЭКГ (аритмии) |
| Лечение | Бета-блокаторы (атенолол 6,25-12,5 мг/кошку 1×/день) или блокаторы кальция (дилтиазем) при обструкции; фуросемид при ХСН; клопидогрел (18,75 мг/кошку 1×/день) или ксарелто для профилактики тромбов; ИАПФ спорно |
| Прогноз | Бессимптомная — годы; ХСН — месяцы; FATE — осторожный |
FATE (Feline Aortic Thromboembolism): Тромб из левого предсердия → аорта (бифуркация) → паралич задних лап. Симптомы: внезапный паралич, боль, холодные лапы, нет пульса бедренного. Экстренно! Лечение: обезболивание, антикоагулянты (гепарин, клопидогрел), тромболизис (rTPA — риски), лечение сердца. Прогноз осторожный (50% выживают остро, рецидивы).
3. Дилатационная кардиомиопатия (DCM)
| Параметр | Особенности |
|---|---|
| Вид | Собаки |
| Породы риска | Доберман, боксёр, ирландский волкодав, великий дане, кокер-спаниель |
| Механизм | Дилатация желудочков → снижение сократимости → ХСН. У доберманов — аритмии (ventricular arrhythmias) часто предшествуют ХСН → внезапная смерть |
| Причины | Генетическая (породы), дефицит таурина (кошачьи диеты без, собаки — некоторые диеты беззерновые — FDA предупреждение), идиопатическая |
| Симптомы | Одышка, слабость, кашель, обмороки, асцит, внезапная смерть |
| Диагностика | ЭхоКГ (дилатация, фракция укорочения < 25%), Holter (24-часовой ЭКГ — доберман), рентген |
| Лечение | Пимобендан, ИАПФ, фуросемид, спиронолактон, антиаритмики (соталол, амиодарон — доберман), таурин/карнитин при дефиците |
| Прогноз | Осторожный-плохой (особенно доберман — внезапная смерть) |
4. Врождённые пороки сердца
| Порок | Вид/породы | Особенности | Лечение |
|---|---|---|---|
| PDA (patent ductus arteriosus) | Собаки (пудель, мальтезе, бишон, йорк); кошки | Машинный шум (continuous), объёмная перегрузка ЛЖ → ХСН. Левый-правый шунт | Лигирование хирургическое или эндоваскулярный (Amplatz canine duct occluder) |
| Стеноз аорты (subaortic) | Собаки (ньюфаундленд, ретривер, боксёр, немецкая овчарка) | Систолический шум (левая верхушка), обмороки, внезапная смерть | Бета-блокаторы, хирургия (редко) |
| Стеноз лёгочной | Собаки (бульдог, фокстерьер) | Систолический шум (левая основание), ХСН правая | Баллонная вальвулопластика |
| Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) | Собаки, кошки (британская) | Систолический шум (правая), шунт | Хирургия (редко, при большом) |
| Тетрада Фалло | Собаки (кейес) | Цианоз, полицитемия | Хирургия (паллиативная) |
| Дисплазия митрального/трикуспидального клапана | Собаки (бульдог, ретривер) | Регургитация, ХСН | Медикаментозное, хирургия |
5. Перикардит
- Скопление жидкости в перикарде → тампонада (сдавление сердца) → шок
- Причины: опухоль (гемангиосаркома сердца/селезёнки, мезотелиома), идиопатический, инфекционный, коагулопатия
- Симптомы: слабость, коллапс, асцит (правосторонняя ХСН), приглушённые тоны, электрические alternans (ЭКГ)
- Диагностика: ЭхоКГ (жидкость, коллапс ПП), рентген (большое шарообразное сердце), абдоцентез/перикардиоцентез
- Лечение: перикардиоцентез (экстренно при тампонаде), перикардэктомия (окно), лечение причины (хирургия опухоли, химиотерапия)
- Прогноз зависит от причины (гемангиосаркома — плохой)
6. Артериальная гипертензия
| Параметр | Особенности |
|---|---|
| Вид | Кошки (особенно при ХПН, гипертиреозе), собаки (реже) |
| Симптомы | Часто бессимптомно. Слепота (отслойка сетчатки, кровоизлияния), неврология (инсульт, судороги), протеинурия (почечное повреждение) |
| Диагностика | Измерение давления (Doppler, осциллометрический) — стандартизированное, несколько измерений. Систолическое > 160 мм рт.ст. (стресс-гипертензия vs истинная) |
| Лечение | Амлодипин (0,625-1,25 мг/кошку/день — кошки первая линия), ИАПФ (беназеприл/телмисартан), блокаторы рецепторов ангиотензина. Лечение причины (ХПН, гипертиреоз) |
| Прогноз | Хороший при контроле (но повреждения — слепота — необратимы) |
7. Аритмии
| Аритмия | Особенности | Лечение |
|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий (AF) | Собаки (большие породы, при DCM/DMVD). Неправильный-неправильный, без P | Контроль ЧСС (дилтиазем, бета-блокаторы, дигоксин), антикоагулянты редко |
| AV блокада (2-3 степени) | Собаки (старые), кошки (при HCM). Брадикардия, обмороки | Пейсмейкер (при симптомах) |
| Ventricular arrhythmias (PVC, VT) | Доберман (DCM), боксёр (ARVC), при токсичности, шоке | Соталол, амиодарон, мексилетин |
| Синусовая брадикардия | При гипотиреозе, ваготонии, гиперкалиемии (Аддисон) | Лечение причины |
| Supraventricular tachycardia (SVT) | Собаки | Дилтиазем, бета-блокаторы, абляция (редко) |
8. Сердечная недостаточность (ХСН)
| Тип | Особенности | Симптомы |
|---|---|---|
| Левосторонняя | Отёк лёгких (DMVD, DCM, HCM) | Одышка, кашель (собаки), ортопноз, розовая пена изо рта (при тяжёлой), летаргия |
| Правосторонняя | Асцит, отёки конечностей, плеврит (DCM, трикуспидальная, перикардит) | Вздутый живот, отёки, одышка (плеврит), похудание |
| Бивентрикулярная | Конечная стадия | Все признаки |
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Аускультация | Шумы (локализация, время, интенсивность), галоп, аритмии |
| Пульс | Частота, ритм, качество (слабый при ХСН, дефицит пульса при AF) |
| Слизистые | Цвет (бледные, цианоз), время наполнения капилляров |
| Яремные вены | Расширение/пульсация при правосторонней |
| Рентген грудной | Размер/форма сердца (VHS, LA/Ao), отёк лёгких, плеврит, асцит |
| ЭхоКГ (УЗИ сердца) | Золотой стандарт. Структура (клапаны, стенки, объёмы), функция (фракция укорочения, EF), регургитация (color, continuous wave), давление (оценка) |
| ЭКГ | Аритмии, ЧСС, ось, гипертрофия (менее точно) |
| Holter (24-часовой ЭКГ) | Аритмии (доберман, боксёр), обмороки |
| Давление | Гипертензия |
| NT-proBNP | Биомаркер растяжения сердца. Помогает отличать дыхание (сердечная vs дыхательная). Высокий — сердце |
| cTnI (тропонин) | Повреждение миокарда (ишемия, миокардит, опухоль) |
| ОАК, биохимия | Сопутствующие (ХПН, гипертиреоз), мониторинг лекарств |
| Т4 (кошки) | Гипертиреоз (маскирует/усугубляет сердце) |
| Таурин (у некоторых пород) | Дефицит (DCM) |
Лечение ХСН (общие принципы)
| Препарат | Дозировка | Действие | Особенности |
|---|---|---|---|
| Фуросемид | 2-4 мг/кг 2-3×/день per os; в/в при острой (2-4 мг/кг) | Петлевой диуретик. Золотой стандарт | Дегидратация, гипокалиемия, азотемия. Мониторинг |
| Пимобендан | 0,25-0,3 мг/кг 2×/день per os | Инотропный (через Ca-сенситизатор) + вазодилятатор. Увеличивает сократимость без увеличения O2 миокарда | DMVD (B2+), DCM. Не при HCM (может ухудшить). Переносимость хорошая |
| ИАПФ (беназеприл, эналаприл) | 0,25-0,5 мг/кг 1-2×/день | Блок РААС → вазодилятация, снижение ремоделирования | Мониторинг почек (азотемия), калия. Использовать с фуросемидом |
| Спиронолактон | 1-2 мг/кг 1-2×/день | Антагонист альдостерона, калийсберегающий | Дополнительный при рефрактерной. Гиперкалиемия (ИАПФ) |
| Бета-блокаторы (атенолол, карведилол) | Атенолол 6,25-12,5 мг/кошку/день; карведилол 0,3-0,5 мг/кг 2×/день | Снижение ЧСС, потребности O2, аритмий | HCM (атенолол), DCM (карведилол осторожно). Не при декомпенсации без стабилизации |
| Дилтиазем | 7,5-15 мг/кошку 2-3×/день | Блок Ca (верапамило-подобный), ЧСС, коронарный | HCM (особенно с обструкцией), AF (контроль ЧСС) |
| Амлодипин | 0,625-1,25 мг/кошку/день; 0,1-0,25 мг/кг/день собаки | Блок Ca (сосуды) → снижение давления. Рефрактерная ХСН собак (последовательная) | Гипертензия кошек (первая линия) |
| Клопидогрел | 18,75 мг/кошку/день; 2 мг/кг/день собаки | Антиагрегант | HCM (профилактика FATE) |
| Гепарин (низкомолекулярный — эноксапарин) | 1-2 мг/кг 2×/день п/к | Антикоагулянт | Острый FATE, риск тромбов |
| Дигоксин | 0,005-0,01 мг/кг 2×/день | Инотропный, AV-блок (контроль ЧСС при AF) | Токсичность (ЖКТ, аритмии). Реже сейчас. Мониторинг уровня |
| Соталол | 0,5-2 мг/кг 2×/день | Бета + блок Ca (III класс) | Ventricular arrhythmias (доберман, боксёр) |
| Амиодарон | 5-10 мг/кг/день (с снижением) | III класс | Рефрактерные аритмии. Гепатотоксичность (особенно боксёр), щитовидная |
Острая ХСН (отёк лёгких)
- Кислород (маска, камера, высокая концентрация)
- Фуросемид в/в (2-4 мг/кг, повторять)
- Нитроглицерин (паста на кожу уха — вазодилятация)
- Пимобендан per os (если может глотать)
- Морфин/бупренорфин (снижение тревоги, одышки) — собакам осторожно
- Позиция (грудь вверх)
- Минимальный стресс
- При плеврите — торакоцентез (удаление жидкости)
- Поиск причины (декомпенсация: аритмия, инфекция, анемия, токсин, прекращение лекарств)
Диета при ХСН
- Низкий натрий (но не слишком — анорексия)
- Поддержание веса (кахексия при ХСН — проблема)
- Омега-3 (рыбий жир) — противовоспалительное, противокахектическое
- Калий (гипокалиемия при фуросемиде — банан, калий-суплементы)
- Магний
- Таурин (при DCM-дефиците — кокер, некоторые диеты)
- L-карнитин (некоторые DCM)
- Антиоксиданты
- Часто, малыми порциями
- Вкусная (анорексия)
Мониторинг
- Клинический: дыхание (частота в покое — дома!), кашель, аппетит, вес, активность, обмороки
- Дыхание в покое < 30/мин (собаки/кошки) — хорошо; > 40 — тревога (декомпенсация)
- Лабораторно: ОАК, биохимия (почечные, калий) — 1-3 мес при лекарствах
- ЭхоКГ — по показаниям (изменения, прогресс)
- Рентген — при декомпенсации
- Давление — при гипертензии
- Holter — при аритмиях
Прогноз
| Болезнь | Прогноз |
|---|---|
| DMVD B1 | Отличный (годы) |
| DMVD B2 (пимобендан) | Хороший (задержка ХСН на 15 мес — EPIC) |
| DMVD C | Осторожный (10-18 мес медиана) |
| DMVD D | Плохой (недели-месяцы) |
| HCM бессимптомная | Хороший (годы) |
| HCM с ХСН | Осторожный (1-3 года) |
| HCM + FATE | Осторожный (50% остро, рецидивы) |
| DCM (доберман) | Плохой (внезапная смерть) |
| DCM (таурин-дефицит) | Хороший при таурине |
| PDA (лигирование) | Отличный (излечение) |
| Перикардит (опухоль) | Плохой (гемангиосаркома) |
| Гипертензия (контроль) | Хороший (но повреждения необратимы) |
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у собаки/кошки больное сердце?
Симптомы: кашель (собаки, особенно ночью), одышка (отёк лёгких), слабость при нагрузке, обмороки, анорексия, похудание, раздутый живот (асцит), паралич задних лап (кошки — FATE). У кошек — часто бессимптомно до острой декомпенсации. Шум при аускультации — повод для ЭхоКГ. Раннее выявление (ЭхоКГ, NT-proBNP) улучшает prognosis.
Можно ли вылечить DMVD/HCM?
Не излечиваются, контролируются. DMVD: пимобендан (B2+), ИАПФ, фуросемид при ХСН. Задержка ХСН на годы. HCM: бета-блокаторы/дилтиазем, фуросемид при ХСН, клопидогрел (профилактика тромбов). Цель — качество жизни, длительная ремиссия.
Что такое FATE у кошек?
FATE (Feline Aortic Thromboembolism) — тромб из левого предсердия (при HCM) блокирует аорту (бифуркация) → паралич задних лап. Симптомы: внезапный паралич, боль, холодные лапы, нет пульса. Экстренно! Обезболивание, антикоагулянты, лечение сердца. Прогноз осторожный (50% выживают остро, рецидивы).
Сколько живёт собака с DMVD после начала ХСН?
Медиана выживаемости после первой декомпенсации ХСН при DMVD — 10-18 месяцев (зависит от стадии, ответа на лечение, осложнений). При раннем начале пимобендана (стадия B2, EPIC trial) — задержка ХСН на ~15 месяцев. Контроль дыхания дома (< 30/мин в покое — хорошо) помогает мониторить.
Связанные статьи
Синдром одышки — отёк лёгких.
Синдром кашля собак — DMVD.
Гериатрия — старческие сердца.
ХПН кошек — гипертензия.