Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, проявляющееся поллакиурией, дизурией, гематурией и болью. Может быть острым или хроническим, инфекционным или неинфекционным. У кошек цистит часто входит в синдром FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease), у собак — обычно бактериальный. Без лечения хронизируется, ведёт к МКБ, формированию полипов, ухудшению качества жизни.
Анатомия и функция мочевого пузыря
Мочевой пузырь — полый мышечный орган, резервуар для мочи. Стенка состоит из:
- Слизистая (urothelium): переходный эпителий, защитный гликокаликс (GAG — глюкозаминогликаны)
- Подслизистая: сосуды, нервы
- Мышечная (detrusor): гладкие мышцы (опорожнение)
- Серозная: наружная оболочка
Слой GAG (гаразинсульфат, хондроитинсульфат, гиалуроновая кислота) защищает уротелий от токсичных компонентов мочи. При цистите слой GAG повреждается, моча раздражает стенку → воспаление → боль. У кошек дефект GAG-слоя — один из механизмов FIC (feline idiopathic cystitis).
Причины цистита
| Категория | Причины | Частота |
|---|---|---|
| Бактериальные | E. coli (50–70%), Staph, Strep, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas | Собаки 60%, кошки 5–15% |
| Идиопатические (FIC) | Нейрогенное воспаление, дефект GAG, стресс | Кошки 50–70% FLUTD |
| Кристаллы/камни | Струвиты, оксалаты — травма слизистой | 10–20% |
| Опухолевые | Переходно-клеточная карцинома, лейомиосаркома | 2–5% |
| Паразитарные | Capillaria plica (редко) | <1% |
| Поли/аномалии | Дивертикул, эктопический мочеточник, полькы | 1–2% |
| Травматические | Катетеризация, эндоскопия, тупая травма | Ятрогенная |
| Лекарственные | Циклофосфамид (геморрагический цистит) | Редко |
Формы цистита
По течению
- Острый: <7 дней, внезапное начало
- Подострый: 7–30 дней
- Хронический: >30 дней, рецидивирующий
По причине
- Бактериальный: инфекция (собаки чаще)
- Идиопатический (FIC): нейрогенное воспаление (кошки)
- Кристаллурический: травма кристаллами
- Опухолевый: инфильтрация стенки
- Полипоидный: хроническое воспаление → полипы
- Интерстициальный: нейрогенное, как FIC
Симптомы цистита
Классические симптомы (и кошки, и собаки)
- Поллакиурия: частые позывы, маленькие порции
- Дизурия: болезненное/затруднённое мочеиспускание
- Гематурия: кровь в моче (макро/микро)
- Странгурия: натуживание, поза «горб» при мочеиспускании
- Мочеиспускание вне лотка/дома (у кошек — на кровати, ковре)
- Периуральное вылизывание
- Боль в животе (пальпация мочевого пузыря)
- Запах мочи (иногда аммиачный при инфекции)
- Апатия, снижение аппетита (при сильном воспалении)
Специфические признаки по причине
| Форма | Специфические признаки |
|---|---|
| Бактериальный | Лихорадка, лейкоцитурия, бактерии в моче, посев+ |
| FIC (кошки) | Стресс-фактор, рецидивы, посев отрицательный, молодой возраст |
| Кристаллурический | Кристаллы в моче, камни на УЗИ |
| Опухолевый | Старое животное, утолщение стенки на УЗИ, рецидивирующая гематурия |
| Полипоидный | Полипы на УЗИ, рецидивирующее воспаление |
Диагностика
Анамнез и физикальное обследование
- Анамнез: частота, болезненность, кровь, вне лотка, диета, стресс, рецидивы
- Пальпация мочевого пузыря: размер, толщина стенки, болезненность, камни
- Пальпация почек, осмотр гениталий
Анализ мочи (основа диагностики)
- Сбор: цистоцентез (стерильный, лучший для посева), катетер, свободная моча (загрязнение)
- Общий анализ:
- Цвет: мутная, тёмная, кровянистая
- Запах: аммиачный при инфекции
- Удельный вес (USG): обычно концентрированная
- pH: щелочная при инфекции (уреаза бактерий), кислая при других
- Эритроциты: гематурия (макро/микро)
- Лейкоциты: пиурия при инфекции
- Кристаллы: струвиты, оксалаты
- Бактерии: при инфекции (окраска по Граму)
- Эпителий: переходный, при полипах/опухоли — атипичные
- Бактериологический посев с чувствительностью: золотой стандарт для инфекции. Количественный: ≥1000 КОЕ/мл при цистоцентезе диагностический. У кошек часто отрицательный (FIC)
- Культура на Mycoplasma/Ureaplasma (специальная среда, при отрицательном посеве но пиурии)
Лабораторные тесты крови
- Общий анализ крови: лейкоцитоз (инфекция), анемия (ХПН/кровопотеря)
- Биохимия: мочевина, креатинин (функция почек — исключить пиелонефрит/ХПН)
Визуальная диагностика
- УЗИ мочевого пузыря: толщина стенки (норма 1–2 мм, при цистите 3–5 мм), осадок, камни, полипы, опухоль, инородное тело
- Рентген живота: камни (рентгеноконтрастные), размер/форма пузыря
- Двойной контраст (пневмоцистография): для рентгенонегативных камней, оценки стенки, полипов, опухоли
- Цистоскопия с биопсией: при хроническом рецидивирующем, полипах, опухоли
Дополнительные тесты
- FIC-диагностика (кошки): исключение других причин (посев, УЗИ). FIC — диагноз исключения
- Анализ на FeLV/FIV: при иммунодефиците
- Тест на сахарный диабет: глюкоза мочи (предрасположенность к инфекции)
Лечение цистита
Терапия зависит от причины: бактерии — антибиотики; FIC — мультимодальный подход; камни — по типу.
Бактериальный цистит
| Препарат | Дозировка | Путь | Длительность |
|---|---|---|---|
| Амоксициллин/клавуланат | 20 мг/кг 2 р/д | перорально | 7–14 дней (простой), 4–6 нед. (рецидив) |
| Цефалексин | 22 мг/кг 2 р/д | перорально | 7–14 дней |
| Энрофлоксацин | 5 мг/кг 2 р/д | перорально | 7–14 дней (кошки осторожно — сетчатка!) |
| Марбофлоксацин | 2.75–5.5 мг/кг 1 р/д | перорально | 7–14 дней |
| Нитрофурантоин | 5 мг/кг 3 р/д | перорально | 7–14 дней (мочевой экскрет) |
| Триметоприм/сульфа | 15 мг/кг 2 р/д | перорально | 7–14 дней (осторожно — сухой глаз) |
- Выбор препарата: по результатам посева и чувствительности
- Эмпирический старт: амоксициллин/клавуланат или цефалексин (до посева)
- Длительность: 7–14 дней при простом, 4–6 недель при рецидивирующем/осложнённом
- Контроль: посев мочи через 5–7 дней после курса
- При рецидиве: искать причину (МКБ, полип, опухоль, аномалия, диабет)
FIC (кошки) — мультимодальный подход
- Снижение стресса: Feliway (фейс-феромон), enrichment (игрушки, лазер), укрытия, несколько лотков, тишина, предсказуемость
- Увеличение потребления воды: фонтанчик, влажный корм, несколько мисок, подсоленная вода (NaCl 0.5–1%)
- Диета: влажный корм предпочтителен, urinary diet (Hill’s c/d Multicare Stress, RC Urinary S/O) — контролирует pH, минералы, добавляет триптофан (антистресс)
- GAG-заместительная терапия: пентозан полисульфат 2 мг/кг в/м 2 р/неделю → перорально; N-ацетилглюкозамин; гиалуроновая кислота
- Анальгетики: бупренорфин 0.01 мг/кг 2 р/д — при боли
- НПВС: мелоксикам 0.1 мг/кг (осторожно при ХПН)
- Антидепрессанты: амитриптилин 1 мг/кг на ночь — при хроническом/рецидивирующем FIC
- Габапентин: 50–100 мг/кошка при тревоге/боли
- Антибиотики НЕ показаны при FIC (посев отрицательный)
- Лечение пожизненное при рецидивирующем FIC, цель — снижение частоты эпизодов
Кристаллурический цистит
- Лечение основного заболевания (МКБ) — диета по типу камня
- Hill’s c/d (струвиты), u/d (оксалаты), RC S/O
- Увеличение потребления воды
Полипы и опухоли
- Полипы: цистоскопия с электрохирургическим удалением
- Опухоль (переходно-клеточная карцинома): цистоскопия с биопсией; лечение — нестероидные (пироксикам, мелоксикам — ингибиторы COX-2), митоксантрон, химиотерапия; при локализации в trigone — хирургия (цистэктомия)
- Прогноз при опухоли — неблагоприятный
Сопутствующая терапия
- Спазмолитики: диазепам 0.2 мг/кг, празозин (α1-блокатор) 0.5–1 мг/кошка — при спазме уретры
- Анальгетики: бупренорфин, трамадол
- Пробиотики (вагинальные/мочевые): при рецидивирующей инфекции у сук
- Клюквенный экстракт (D-манноза): предотвращает адгезию E. coli — у собак
Профилактика рецидивов
- Увеличение потребления воды (фонтанчик, влажный корм)
- Диета по типу камня/стресса
- Снижение стресса у кошек (Feliway, enrichment)
- Контроль веса
- Регулярный анализ мочи (3–6 мес.)
- Контроль сопутствующих (диабет, ХПН)
- Своевременное лечение инфекций
- Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем бактер. цистите (низкая доза на ночь)
Профилактика
- Адекватное потребление воды (фонтанчик, влажный корм)
- Сбалансированный качественный корм
- Поддержание идеального веса
- Снижение стресса у кошек (Feliway, enrichment, несколько лотков)
- Регулярная физическая активность (особенно у собак)
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря (частые выгулы у собак)
- Регулярный анализ мочи у предрасположенных пород
- Контроль сахарного диабета, ХПН
- Стерилизация сук снижает риск рецидивирующего цистита
Прогноз
Острый бактериальный цистит — благоприятный, излечение 90–95% при адекватной антибиотикотерапии. FIC у кошек — осторожный, хроническое рецидивирующее течение, мультимодальная терапия снижает частоту эпизодов. Кристаллурический — зависит от контроля МКБ. Полипы — благоприятный при удалении. Опухоль (TCC) — неблагоприятный, медиана выживаемости 6–12 месяцев. Рецидивирующий бактериальный цистит — осторожный, требует поиска причины.
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается цистит от МКБ?
Цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря (без камней). МКБ — образование камней в мочевыводящих путях. Цистит может быть проявлением МКБ (кристаллы травмируют слизистую). У кошек 50–70% цистита — идиопатический (FIC, без камней и бактерий). Для дифференциации — анализ мочи, УЗИ, посев.
Нужны ли антибиотики при цистите?
Только при подтверждённой бактериальной инфекции (посев мочи). У собак цистит в 60–80% бактериальный — антибиотики показаны. У кошек цистит в 50–70% идиопатический (FIC) — посев отрицательный, антибиотики НЕ нужны. Бесконтрольное применение антибиотиков — резистентность, дисбактериоз.
Почему цистит возвращается у кошки?
Причины рецидивов: (1) FIC — стресс, нейрогенное воспаление без полного излечения; (2) недолеченная инфекция (преждевременная отмена антибиотика); (3) камни/кристаллы без контроля диеты; (4) полипы/опухоль; (5) аномалии мочевых путей. Необходимо полное обследование: посев, УЗИ, биопсия при рецидиве.
Какая диета нужна при цистите?
Зависит от причины. При бактериальном — без специфики, влажный корм для разведения мочи. При кристаллурии — диета по типу камня (Hill’s c/d для струвитов, u/d для оксалатов). При FIC — Hill’s c/d Multicare Stress или RC Urinary S/O (триптофан, контроль pH). Важно — увеличить потребление воды!