Диагностика болезней конечностей

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Распознавание заболеваний у домашних животных вообще и болезней конечностей в особенности нередко представляет собой одну из самых сложных задач в практической деятельности начинающего ветеринарного врача.

Как известно, большинство болезней конечностей сопровождается расстройством их функции — хромотой. Отмечая значительную трудность распознавания причины хромоты животного, известный хирург-клиницист, проф. А. Ю. Тарасевич пишет: «Хромота животного требует большого опыта для правильной ее расшифровки. Ежедневно и по нескольку раз в день ветврач должен решать задачу со многими неизвестными о причине возникшей хромоты у своего безмолвного пациента, установить хромоту и определить конечность, на которую животное хромает, не всегда бывает легко, и часто удается только после методического, тщательного и всестороннего исследования».

Установление диагноза болезни и назначение лечения проводятся с учетом вида, породы, конституции и типа нервной системы обследуемого животного. Порода, конституция и тип нервной системы у животного имеют между собой теснейшую взаимосвязь и играют немаловажную роль в этиологии, патогенезе и течении патологического процесса.

При диагностике болезней конечностей наряду с осмотром больного животного проводят функциональное и морфологическое исследования органов движения методами пальпации, перкуссии и аускультации. В необходимых случаях прибегают к исследованиям пассивными движениями, методами проводниковой анестезии или применения горячих ванн. В затруднительных случаях распознавания болезни проводят рентгенологическое, электродиагностическое, лабораторно-диагностическое исследования.

Осмотр больного животного в состоянии покоя. Осмотр следует по возможности проводить непосредственно в скотном дворе, где больное животное содержится. В тех случаях, когда больное животное привели или привезли в лечебницу, необходимо несколько помедлить с проведением исследований и предоставить больному животному некоторое время, чтобы оно пришло в спокойное состояние.

Исследование больного животного в состоянии покоя иногда дает довольно точные результаты в отношении определения, на какую конечность оно «жалуется» (хромает), особенно у резвых, нервных животных. Обычно больную конечность животное щадит и в состоянии покоя опирается на нее ненормально. Если заболевание локализуется на одной грудной конечности, как указывает А. Ю. Тарасевич, то животное выставляет ее в одних случаях вперед, в других — назад, в третьих — наружу (абдукция), в четвертых — внутрь (аддукция); при этом животное опирается или на зацеп, или на пяточную часть, или на одну из боковых стенок копыта (рис. 65). При очень сильных болях в конечности животное или держит ее приподнятой, или постепенно переставляет ее.

Отведение грудной конечности наружу (абдукция) в большинстве случаев указывает на локализацию болезненного процесса: 1) в сухожильной части заостного и дельтовидного мускулов (миозит, растяжение); 2) в наружных боковых связках локтевого запястного и фалангового суставов (растяжение, надрывы, воспаление); 3) в наружной стенке копыта (укол, заковка, трещина рога); 4) в поверхностном грудном мускуле (миозит) или коже в области фаланговых суставов с латеральной стороны конечности (дерматиты).

Отведение грудной конечности внутрь (аддукция) также в большинстве случаев указывает на локализацию болезненного очага: 1) в подлопаточном и большом круглом мускулах (растяжение, миозит); 2) в лопатко-плечевом суставе (растяжение, артрит); 3) во внутренней стенке копыта (укол подошвы, заковка, трещины рога).

Отведение грудной конечности назад указывает на локализацию болезненного процесса: 1) в пяточной (задней) части копыта (подотрохлит); 2) в двуглавом мускуле плеча и его слизистой сумке (миозит, бурсит).

Отведение грудной конечности вперед указывает на локализацию болезненного процесса: 1) в передней (зацепной) части копыта и копытовидной кости (воспаление, перелом кости); 2) в сухожилиях и сухожильных влагалищах сгибателей пальца (тендинит, тендовагинит).

Отведение тазовой конечности наружу (абдукция) наблюдается при локализации болезненного процесса: 1) в медиальных боковых связках фаланговых суставов (растяжение, воспаление, разрывы); 2) в наружной половине копыта (уколы в подошву, заковка, пододерматит, трещина копытного рога); 3) в заплюсневом суставе (остеоартрит, остеоартроз).

Отведение тазовой конечности внутрь (аддукция) указывает на локализацию болезненного процесса: 1) в тазовых костях (перелом лонной и суставной впадины); 2) в тазобедренном суставе (вывих бедренной кости кверху); 3) в слизистой сумке среднего ягодичного мускула (бурсит).

Иногда животное совсем не опирается на больную конечность (при полных переломах костей, гнойном воспалении суставов, костей, сухожильных влагалищ, разрывах мускулов и сухожилий сгибателей связочного аппарата) и держит ее в подвешенном состоянии или часто переставляет. Опирание при этом на здоровые конечности происходит нормально, или они бывают приближены к центру тяжести тела животного.

Частое переступание животного с ноги на ногу (грудные конечности) наблюдается при пододерматите (наминках), заковке, остром воспалении челночного блока и т. п.

При одновременном заболевании обеих грудных конечностей (ревматическое воспаление копыт) животное подставляет тазовые конечности вперед под туловище, а голову при этом значительно приподнимает вверх, тем самым центр тяжести тела переносится на здоровые тазовые конечности и облегчает (уменьшает) давление тяжести на больные грудные конечности.

Исследование методом пальпации. Пальпация применяется при диагностике заболеваний кожи, рыхлой подкожной клетчатки, фасций, поверхностно расположенных слизистых сумок, сухожилий и их влагалищ, связок, надкостницы, костей, суставов, сосудов, копыт, мускулов, периферических нервов. Методом пальпации определяют характер изменений в поврежденных тканях — отечность, инфильтрацию, флюктуацию, ундуляцию, плотность, бугристость, разрывы, крепитацию, пульсацию сосудов, местную температуру, болезненность, дряблость или ригидность тканей и другие изменения.

Пальпацию лучше проводить обеими руками одновременно, пальпируя симметричные места на больной и здоровой конечностях. Пальпируют отдельные участки конечности концами пальцев или же всей поверхностью руки.

Исследование методом перкуссии. Перкуссия как метод исследования применяется в хирургической практике при подозрении на поднадкостнпчные переломы, трещины и абсцессы костей, при подкожных эмфиземах и газовых флегмонах, при заболеваниях области копытного рога — роговой столбик, пустая стенка, остеофиты и трещины. По возникающему звуку и ощущаемому сопротивлению тканей делают заключение о физических свойствах перкутируемой области.

Перкуссию мягких тканей проводят с помощью перкуссионного молотка, нанося ритмичные удары средней силы; твердые ткани перкутируют рукояткой молотка.

Исследование методом аускультации. Аускультация применяется при диагностике переломов костей (крепитирующий звук), распознавании заболеваний суставов, в частности гемоартрозов (хруст), фибринозных артритов (хруст, трение), деформирующих остеоартритов (шумы треска) и других заболеваний.

Метод аускультации, или выслушивания, суставов и других участков конечности осуществляют с помощью фонендоскопа или

путем непосредственного прикладывания уха к поврежденной области конечности. При пользовании фонендоскопом волосы предварительно тщательно выстригают или выбривают, после чего фонендоскоп ставят против суставной щели и производят пассивные движения сустава.

Диапазон оттенков звуков, получаемых при аускультации костей и суставов, бывает по своему характеру самым разнообразным.

Звуки, улавливаемые при аускультации поврежденной костной ткани, более звонкие, резкие, грубые, типа скрежетания, царапания. В тех случаях, когда концы переломанных костей разошлись и вклинились в мягкие ткани, прослушивается звук глухого стука, типа ударов перкуторного молотка по твердому предмету.

Звуки, обнаруживаемые при аускультации суставов, в полостях которых содержится экссудат, бывают типа хруста снега, шелеста мелкой гальки и песка, опавшего листа, т. е. они более нежные, глухие по сравнению со звуками, встречающимися при аускультации поврежденных костей. На суставах и сухожильных влагалищах звуки бывают чаще множественные, повторяющиеся при сгибании сустава и движении конечности, одиночные звуки удается прослушать только при определенном положении конечности.

Функциональное исследование. Как уже указывалось, функция конечности во время своего поступательного движения имеет две фазы (периода): фазу висения в воздухе и фазу опирания о почву. Следовательно, расстройство функции конечности относится или к фазе висения ее в воздухе, или к фазе опирания ее о почву. В связи с этим встречающиеся у животных хромоты подразделяются на хромоты висячей конечности и хромоты опирающейся конечности. Кроме этих основных видов хромот, еще различают виды смешанной хромоты, перемежающейся хромоты, хромоты, сопровождающиеся значительной степенью абдукции или аддукции конечности, отведением конечности назад или выведением ее вперед.

Хромота висячей конечности характеризуется неполным выносом больной конечности вперед и неполным приподниманием ее в фазе висения в воздухе.

Поступательные движения больной конечности при висячем типе хромоты в отношении длины и продолжительности шага по сравнению со здоровой конечностью бывают замедленными. Больная конечность при этом недостаточно приподнимается и положение ее запястья бывает ниже, чем соответствующей здоровой конечности. Это объясняется тем, что фаза висячей конечности происходит главным образом за счет работы мускулов. Первая половина поступательного движения конечности осуществляется под возрастающим сгибанием суставов, расположенных ниже локтя при действии группы плечевых мускулов, в частности грудино-головного, плечеголовного, двуглавого, предостного и клювовидноплечевого. Вторая половина маятникообразного движения конечности происходит при возрастающем разгибании суставов, преимущественно за счет работы мускулов разгибателей, в частности трехглавого мускула плеча.

При установлении хромоты типа висячей грудной конечности в той или иной ее стадии поступательного движения следует причину патологического процесса, вызвавшего это расстройство функции, искать в группе вышеназванных мускулов, их фасций, сухожилий и слизистых сумок. Кроме того, хромота типа висячей конечности также может наблюдаться при заболеваниях суставов, нервного сплетения и лимфатических узлов, расположенных в верхнем отделе конечности. Поражение кожи на сгибательной поверхности суставов тоже может обусловить хромоту висячей конечности. Возникновение хромоты типа висячей тазовой конечности может быть обусловлено заболеванием напрягателя широкой фасции бедра, портняжного и гребешкового мускулов, четырехглавого мускула бедра и др.

При заболевании мускулов, сухожилий суставов, связок, расположенных на грудной конечности, ниже локтевого сустава, а на тазовой — ниже коленного сустава, нарушается ритм движений в дистальной части конечности, что является некоторой разновид-. ностью симптомов хромоты висячей конечности. При этом виде хромоты работа плечевого и тазового поясов нормальная, а движение нижерасположенных суставов и мускулов ограничено.

В период опирания конечности о почву деятельность управляемых ею мускулов постепенно выключается, а суставы выпрямленной конечности надежно удерживаются (фиксируются) сухожильносвязочным аппаратом. При заболевании опорно-связочного аппарата конечности (костей, суставов, связок, сухожилий, копыт и периферических нервов) опирание становится болезненным. Расстройство функции конечности, связанное с болезненным опиранием, сопровождается хромотой опирающейся конечности.

Хромота опирающейся конечности характеризуется значительным сокращением фазы опирания и укорочением заднего отрезка шага (рис. 68).

Хромота опирающейся конечности у животных наблюдается гораздо чаще, чем другие виды хромоты, и особенно она резко проявляется при движении больного животного по твердому неровному грунту.

Смешанная хромота возникает при заболеваниях, обусловливающих одновременное расстройство функции конечности как в момент ее вынесения, так и в момент ее опирания. Эта хромота наблюдается при одновременном поражении опорного и локомоторного аппаратов, лопатко-плечевого, тазобедренного, заплюсневого суставов, а также некоторых слизистых сумок конечности.

Перемежающегося вида хромота характеризуется периодическим нарушением функции конечности у животного только в момент его движения, вследствие как бы внезапного возникновения патологического состояния в организме, в частности при тромбозе крупных сосудов — аа. axillaris brachialis, profunda brachii, femoralis, hypogastrica, рецидивирующих вывихах, остеохондромотозе суставов и т. п., когда почти без видимых причин у животного сразу наступает на непродолжительное время хромота в сильной степени (рис. 69), которая очень часто самопроизвольно, без лечебного вмешательства и посторонней помощи, прекращается, не оставляя после себя каких-либо видимых отклонений от нормы.

Хромоты, сопровождающиеся в значительной степени абдукцией, аддукцией конечности, а также отведением больной конечности вперед или назад, могут наблюдаться при заболеваниях мускулов, костно-суставного и сухожильно-связочного аппаратов (рис. 70). Эти симптомы имеют место чаще при хромоте опирающейся конечности. В частности, значительная абдукция (отведение конечности от туловища) наблюдается у животных при патологических процессах в заостном и дельтовидном мускулах, сухожильная часть которых, как известно, выполняет функцию латеральных связок плечевого сустава, кроме того, воспаление латеральных связок других суставов конечности, а также воспаление наружной стенки копыта и наружной поверхности кожи в области конечности очень часто сопровождаются абдукцией конечности.

Морфологическое исследование. Это исследование позволяет обнаружить анатомо-морфологические анормальности в коже, подкожной клетчатке, фасции, поверхностно расположенных слизистых сумках, сухожилиях и их влагалищах, связках, надкостнице, костях, суставах, сосудах, копыте, а также в мускулах и периферических нервах. Морфологическое исследование в комплексе с другими методами клинического исследования в ряде случаев позволяет определить характер и стадию течения патологического процесса, обусловившего хромоту. Исследование целесообразно начинать с копыта и последовательно подниматься до верхнего отдела конечности, плеча, лопатки или бедра и крупа. Морфологическое исследование осуществляют путем осмотра и пальпации отдельных участков конечности.

При осмотре обращают внимание при закрытых повреждениях на деформацию, дефигурацию, искривления и величину припухлости тканей; при открытых повреждениях — на характер и размер раны, количество и качество отделяемого раной экссудата, размер и глубину пролежней, трещин кожи, ссадин и т. п.

При пальпации определяют характер изменений в пораженных тканях, например отечность, флюктуацию, бугристость, крепитацию, болезненность и другие возможные изменения.

Пальпацию осуществляют с помощью осязания концами пальцев или же всей поверхностью руки (рис. 71, 72). ощупывают исследуемый участок и в случае необходимости надавливают, оттягивают или сдвигают ткани. Всей ладонной поверхностью руки производят однократно или многократно поглаживание соответствующего пораженного участка конечности, а также и рядом расположенных с ним других участков тканей. Аналогичное исследование производится на симметрично расположенных участках противоположной здоровой конечности. Полученные результаты исследования здоровой и больной конечностей сравнивают между собой, на основании которых устанавливается или исключается наличие патологического процесса.

Исследование мускулов. Клиническими исследованиями — осмотром и пальпацией — могут быть обнаружены в мускулах такие характерные патологические изменения, как гипертония (ригидность), атония (расслабление) и воспаление (ревматическое, травматическое). Эти изменения обычно и обусловливают расстройства функции аппарата движения животного.

Исследование лимфатических узлов. При локализации гнойно-воспалительных процессов на конечностях (флегмона, гнойный артрит, остеомиелит, инфекционный дерматит, гнойный тендовагинит) определяют с помощью пальпации величину, форму, поверхность, консистенцию, чувствительность и подвижность лимфатических узлов, например предлопаточных.

Исследование сухожилий. Из возможных поражений сухожилий обнаруживают надрывы и разрывы, контрактуры, утолщение, припухлости, изменения местной температуры. Эти патологические изменения в сухожилиях часто обусловливают расстройство функции движения, характеризующееся чаще хромотой опирающейся конечности. Пальпацию сухожилий желательно проводить при расслабленном состоянии сухожильного аппарата.

Исследование слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Осмотром и пальпацией могут быть обнаружены патологические процессы, локализирующиеся в поверхностно расположенных слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Методом пальпации определяют характер припухлости, ее консистенцию, границы распространения опухания, температурную реакцию и болезненность.

При серозных бурситах обнаруживают округлой или овальной формы флюктуирующие опухания, возвышающиеся над поверхностью кожи, горячие и болезненные при остром течении процесса, болезненные и холодные при хроническом; расстройство функции конечности в большинстве случаев при этом отсутствует. При фибринозных бурситах обнаруживают болезненное опухание тестоватой консистенции, в области поражения отмечаются крепитация и повышение местной температуры; расстройство функции бывает при воспалении слизистых сумок, расположенных под связками, мускулами и сухожилиями.

При проникающих ранах сухожильных влагалищ и слизистых сумок отмечается истечение в умеренном количестве тягучей слизистой жидкости.

Исследование суставов и их связок. Методом пальпации области сустава определяют состояние кожи и клетчатки, связочного аппарата, суставной капсулы, ее консистенцию, степень наполнения суставной полости экссудатом, костные разращения, характер воспалительного процесса, местное повышение или понижение температуры, опухание суставов, его консистенцию и степень болезненности.

При пальпации кожи обращают внимание на ее чувствительность, эластичность, подвижность, на наличие утолщений и разращений, рубцов и воспаления. Пальпированием глубоколежащих тканей может быть определено наличие в подкожной клетчатке, фасциях, в поверхностных слоях капсулы сустава узелков или утолщений и установлены характер узелковых образований и их влияние на расстройство функции конечности. Наличие узелков и утолщений вокруг сустава и в периартикулярных тканях указывает на заболевание периартикулярным фиброзитом.

Пальпацией стенок суставной капсулы (в доступных участках) могут быть установлены ее уплотнение, утолщение, наличие и характер жидкости в суставе, содержание в ней фибрина, свободных тел, степень наполнения экссудатом суставной полости, флюктуацию и ундуляцию.

Исследование костей. Методом пальпации кости могут быть обнаружены воспаление надкостницы, кортикального слоя, всевозможные костные разращения в виде экзостозов, гиперостозов, остеофитов, вздутия трубчатых костей (при остеомиелитах), переломы костей, смещение отломков, различные деформации, связанные со смещением перелома, неправильным заживлением перелома, избыточным образованием костной мозоли и развитием остеомиелитических процессов.

Исследование копыт. При осмотре копыт в состоянии покоя животного устанавливают, нет ли механических повреждений со стороны венчика (ссадины, засечки, раны, опухания) и роговой капсулы (трещины, надломы, деформации), а также обращают внимание на форму копыта и характер опирания о почву. На поднятой конечности, после ее предварительной очистки, осматривают подошву и ее стрелку, пяточную, зацепную и боковые стенки, определяют форму (выпуклая или плоская) подошвы, состояние заворотных углов, правильность ковки, при этом устанавливают, соответствует ли подкова данному копыту (узкая, широкая, длинная), исследуют на наличие повреждений со стороны подошвы — уколы, гниение стрелки, пододерматиты и другие заболевания. Извлеченные гвозди и другие инородные колющие предметы следует осмотреть, нет ли на них следов крови или гноя.

Исследуя копытными щипцами различные участки подошвы и стенки копыта, можно установить (сравнивая реакцию животного на производимое давление) локализацию болезненного очага, являющегося причиной расстройства функции конечности. Сдавливание щипцами различных мест копыта следует производить вначале медленно и не очень сильно, постепенно увеличивая давление. При надавливании наличие в копыте патологического очага определяют по болевой реакции, которая проявляется нервномышечным подергиванием больной конечности и прижатием ушей животным в момент надавливания щипцами на копыто в участке локализации патологического очага. В запущенных случаях расчистки копыт (чрезмерное утолщение рога), а также при отслое¬ нии роговой стенки болевая реакция при исследовании стенок и подошвы больного копыта (воспаление основы кожи копыта) пробными щипцами может затушевываться. Поэтому данные исследования копыт щипцами следует сочетать с результатами перкуссии. При перкуссии учитываются наличие болевой реакции и характер изменения звука, возникающего при перкуссии различных участков копыта.

Проводят перкуссию на освобожденной (приподнятой) конечности с помощью перкуссионного молоточка или копытных пробных щипцов. При этом по результатам перкуссии определяют болевую чувствительность копыта в различных его участках и наличие в нем пустых стенок. При наличии отслоения рога (роговой столбик и др.) и образовании воздушных зазоров (пустот) в копытном роге перкуссия дает притуплённый звук.

При исследовании челночного блока накладывают одну ветвь пробных щипцов на середину стрелки на уровне подошвенных углов, а другую — на наружную, затем на внутреннюю стенку копыта, после чего сдавливают стрелку в направлении челночного блока. Кроме того, для контроля накладывают одну ветвь щипцов на зацепную часть роговой капсулы, а другую — в области срединной стрелочной бороздки. При подотрохлите наблюдается ответная болевая реакция. В затруднительных случаях диагностики болезни челночного блока прибегают к исследованию пробы с клином. Для этого ставят лошадь больной конечностью на деревянный прямоугольный клин длиной 25 см, шириной 15 см: зацепной частью на основание клина и пяточными частями на вершину его. После этого поднимают здоровую конечность. При таком положении больной конечности копытный сустав сильно разгибается, сухожилие глубокого пальцевого сгибателя значительно натягивается и давит на челночный блок. При наличии патологических процессов в челночном блоке животное болезненно реагирует и старается освободить конечность. При отсутствии болезненного очага животное не беспокоится. При подозрениях на перелом челночной или копытной кости применение диагностической пробы с клином противопоказано, так как может привести к осложнению перелома.

При исследовании копытец у крупного рогатого скота обращают внимание на их функциональную особенность, деформацию и дефекты копытного рога (остроугольное, торцовое, кривое, трещины, деформации), пододерматиты (асептический, гнойный), раны копытец, гнойные и гнойно-некротические процессы в области венчика, межпальцевой щели и пальцевых мякишей, гнойное воспаление копытцевого сустава.

Многие из вышеуказанных заболеваний копытец у крупного рогатого скота наблюдаются также и у свиней. В частности, у свиней при обследовании больных копытец могут быть обнаружены флегмоны в области венчика и межпальцевой щели, гнойное воспаление копытцевого сустава, воспаление мякишей, трещины рога копытец (рис. 78), поражение копытец ящуром. Клинические симптомы при этих заболеваниях в большинстве случаев схожи с симптомами при заболевании копытец у крупного рогатого скота.

При обследовании копытец у овец обращают внимание, нет ли механических повреждений (ушибы, уколы, растяжения), копытной гнили и некробактериозного поражения.

Часто встречающаяся хромота у овец нередко вызывается механическими повреждениями, особенно в начале пастбищного периода, кроме того, нередки случаи возникновения хромоты у многих овец отары при перегоне их с мягкого сырого пастбища на сухую стерню. В этих случаях наносятся уколы стерней скошенных стеблей клевера и других растений.

Некробактериозные поражения копытец овец характеризуются появлением гнойно-гнилостных глубоких язв мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, связок, сухожилий) конечности в области копытца, а иногда и выше венчика. При этом нередко отмечают поражение вымени, губ, чего не наблюдается при копытной гнили. Лабораторными исследованиями из очагов некробактериозных поражений выделяется возбудитель болезни — бактерия некроза.

Исследование пассивными движениями. Это исследование заключается в сгибании и разгибании больной необремененной конечности, в ее абдукции и аддукции и ротационных (вращательных) движениях. С помощью пассивных движений выявляют степень болезненной реакции тканей при заболеваниях костно-суставного, связочного и сухожильно-мускульного аппаратов конечности, а также устанавливают ограниченное или ненормально увеличенное движение в суставах и других сегментах конечности. Кроме того, пассивными движениями могут быть обнаружены крепитация и шумы треска и трений при диафизарных и метафизарных переломах, серозно-фибринозных, фибринозных артритах и гемоартритах. При этом следует учитывать, что щелкание и треск в суставах иногда наблюдаются и при нормальном их движении, в частности в коленных и заплюсневых суставах, состоящих, как известно, из нескольких костных сегментов.

Данные пассивных движений характеризуют патологические изменения, локализирующиеся главным образом в тканях, участвующих в анатомическом строении сустава и опорного аппарата конечности (кости, хрящи, сухожилия, связки, суставные оболочки, слизистые и сухожильные влагалища), которые выполняют пассивную функцию при движении животного. Для более полного суждения о расстройствах функции движения конечности и ее причинах необходимо также производить исследование активной группы тканей, т. е. мускулов, в особенности при локализации патологического очага в верхнем отделе конечности.

Исследование методом проводниковой анестезии. В затруднительных случаях диагностики, когда другими методами исследования не удается установить локализацию болезненного процесса, обусловливающего хромоту, применяют проводниковую анестезию нервов конечности (рис. 79, 80), которая вызывает временное исчезновение болевых ощущений, а вместе с ним и временное прекращение хромоты. Хромота может остаться неизменной, если ее причиной являются анкилоз суставов, контрактура сухожилий и связок или паралич нервных стволов, иннервирующих мускулы области конечности. Проводниковая анестезия дает более точные диагностические результаты при применении ее в нижнем отделе конечности (пясть, плюсна) и несколько слабее в верхнем отделе конечности (голень, предплечье).

На грудной конечности анестезии подвергают с диагностической целью: в верхнем отделе конечности — срединный нерв — nervus medianus, локтевой нерв — п. ulnaris; в нижнем отделе конечности — пястные, или волярные, нервы — п. volaris, а также ветви волярных нервов ниже путового сустава — rami volaris nervi volaris. Пункты инъекции раствора анестетика для анестезии указанных выше нервов и их ветвей показаны на рис. 81, 82, 83.

На тазовой конечности с той же целью анестезируют: в верхнем отделе конечности — большеберцовый нерв — п. tibialis, малоберцовый глубокий нерв — п. peroneus profundus; в нижнем отделе конечности — плюсневые, или подошвенные, нервы — п. plantaris. Пункты инъекции анестезирующего раствора с диагностической целью показаны на рис. 84, 85.

При подозрениях на закрытый перелом кости (трещина), надрывы связок и сухожилий проводниковую анестезию применять не следует, так как в этих случаях при положительных результатах анестезии (обезболивание) может наступить полный перелом кости или полный разрыв сухожильно-связочного аппарата. После диагностических инъекций также следует избегать быстрых движений, резких и крутых поворотов и большой нагрузки лошади.

Проводниковую анестезию с диагностической целью целесообразно начинать с инъекции раствора новокаина в нижнем отделе конечности, т. е. в области волярных (плантарных) нервов и их ветвей. При этом анестезирующий раствор вводят в область одного или двух парных нервов, иннервирующих ткани в очаге поражения. Раствор инъецируют периневрально (около нерва). Обычно для диагностических инъекций применяют 3%-ный или 4%-ный раствор новокаина в дозе 10… 15 мл, в зависимости от величины обезболиваемого нерва и уверенности в точном положении иглы. Большое количество инъецированного раствора, по мнению И. И. Магды, обеспечивает более обширную зону инфильтрации тканей и гарантирует блокаду находящегося в ней нерва даже при отклонении, правда незначительном, иглы от места расположения блокирующего нерва.

С целью замедления всасывания раствора новокаина, удлинения срока и усиления его действия к раствору анестетика прибавляют 2…3 капли (на 100 мл) адреналина (1:1000). Для придания антисептических свойств анестезирующему раствору к нему прибавляют 0,1 % этакридина лактата, что особенно важно при инъекции жидкости вблизи инфицированного очага.

Для инъекции раствора новокаина пользуются 10…20-граммовым шприцем «Рекорд» и тонкими инъекционными иглами 4…5, 9… 10 см длины.

Ректальное исследование. Исследование через прямую кишку применяется в качестве вспомогательного метода при диагностике заболеваний в области таза. Пальпацией тазовых костей можно установить переломы тела подвздошной, седалищной, лонных костей, расхождение подвздошно-крестцовых сочленений, позвонков, воспалительную припухлость, гематому на месте перелома; в запущенных случаях ректальным исследованием можно определить наличие или отсутствие костной мозоли (Ю. Н. Давыдов). Кроме того, этим же методом можно определить тромбоз брюшной аорты и ее крупных ветвей и тазовой артерии, а также локализацию абсцессов и опухолей в тазовой плоскости.

В некоторых случаях ректальное исследование проводят с одновременным пассивным движением конечности или активным движением лошади. Перед исследованием ногти на руках коротко состригают, руки до локтя смазывают вазелиновым маслом. При введении руки в прямую кишку пальцы должны быть конусообразно сжаты. Руку исследователь должен вводить медленно и осторожно, сообразуя с периодами расслабления мускулов прямой кишки. В случаях заполнения прямой кишки каловыми массами их следует постепенно небольшими порциями удалить.

Исследование методом применения горячих ванн. При заболевании костно-связочного и сухожильного аппаратов дистального отрезка конечности рекомендуется в качестве вспомогательного диагностического исследования применять на пораженную область конечности горячую (до 40 °С) водную ванну в течение 15…20 мин. Хромота, обусловленная заболеванием сухожильно-связочного аппарата или патологическими изменениями в периартикулярных тканях, после применения горячей ванны может временно прекратиться или значительно уменьшиться. Напротив, при закрытых переломах костей и остеоартрозах хромота после применения горячей ванны обычно усиливается.

Рентгенологическое исследование. Метод рентгенодиагностики при заболевании костно-суставного аппарата конечности у животных имеет большое научное и практическое значение не только для уточнения или установления диагноза, но и для характеристики течения болезненного процесса, определения прогноза и назначения рационального лечения.

Рентгенологическое исследование применяется при подозрениях на переломы костей, периоститы, оститы, остеомиелиты, при остеосклерозе, остеопорозе, остеонекрозе, при остеоартрозах, остеохондроматозах, периартритах, анкилозах и вывихах суставов, при окостенении хрящей, мускулов, сухожилий и связочного аппарата конечности, а также при внедрении в ткани инородных тел (осколков, гвоздей, проволоки и т. п.).

Кроме того, с помощью аэротендовагинографии и аэроартрографии по методике В. А. Никанорова делают контрастный рентгеноснимок, позволяющий судить о дифференциальной диагностике при экссудативных артритах и тендовагинитах, а также при подкожных разрывах -суставной капсулы и сухожильного влагалища или слизистой сумки.

При направлении больного животного для рентгенологического исследования лечащий врач указывает клинический диагноз и свои предположения в отношении локализации болезненного процесса.

Данные рентгенологического исследования обычно лечащим врачем сопоставляются с данными клинических исследований. При их расхождении следует учитывать, что иногда рентгенологически могут быть обнаружены хронические костные разращения в виде оссифицирующего периостита, экзостозов вдали от суставных сочленений и подвижных участков сухожилий, которые в большинстве случаев не обусловливают функциональных расстройств конечности.

Кроме того, острые и подострые воспалительные изменения, локализующиеся в периартикулярных мягких тканях и сухожильно-связочном аппарате, рентгенологически не обнаруживаются. Все это должно быть учтено при постановке окончательного диагноза.

Электродиагностическое исследование. Исследование с использованием электротока применяется при диагностике заболеваний нервно-мышечного аппарата, связанных с изменением его возбудимости.

При неврогенных парезах и параличах периферических нервов и иннервируемых ими мускулов нервно-мышечная возбудимость животного на действие гальванического или фарадического тока бывает выражена слабо.

Для сравнения вначале определяют степень нервно-мышечной возбудимости на одноименном здоровом участке. По полученным результатам судят о силе и характере изменений.

Источником гальванического и фарадического тока служат специальные электроаппараты, применяемые в физиотерапевтической практике.

При остром воспалении нервно-мышечного аппарата применение фарадического тока противопоказано.

Лабораторно-диагностическое исследование. Исследование лабораторными методами пунктата суставов, сухожильных влагалищ, слизистых сумок, абсцессов, лимфоэкстравазатов, гематом, раневого экссудата и крови при многих хирургических заболеваниях имеет большое дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. Микроскопическим и бактериологическим исследованиями определяют качество экссудата, характер течения воспалительного процесса, ассоциацию микробов и их вирулентность. В ряде случаев, например при экссудативных артритах, бурситах, тендовагинитах и других подобных заболеваниях, путем простого осмотра аспирированного экссудата можно по внешнему виду последнего составить полное представление о характере течения воспалительного процесса в синовиальной или слизистой сумке сустава и т. д. Так, например, при травматическом синовите аспирируется серозный экссудат, при гемоартрозе — серозно-кровянистый, при гнойном артрите — слизисто-гнойный, при внутрисуставных переломах аспирируемый экссудат содержит примесь крови и капельки жира, а при серозном артрите экссудат бывает мутного цвета с хлопьями фибрина.

Диагностические пункции суставов сухожильных влагалищ, слизистых сумок и других полостей нужно производить со строгим соблюдением всех правил асептики и антисептики.

При гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях, сопровождающихся лихорадочным состоянием организма животного, производят исследование крови, которое во многих случаях дает весьма ценные показатели относительно этиологии и диагностики болезней, а в ряде случаев обеспечивает контроль над течением болезни и терапией.

Следовательно, для характеристики хирургического процесса рекомендуется наряду с клиническим исследованием животного проводить соответствующие лабораторные исследования.

0

Автор публикации

не в сети 11 часов

admin

0

Все будет хорошо

Комментарии: 147Публикации: 39808Регистрация: 27-02-2009
Добавлено:27 августа 2012 11:49

Рекламные ссылки

Комментировать

Войти с помощью: 
МультиВход

Реклама

Интересный факт

На Земле насчитывается порядка 400 пород домашних собак.

Defelsko positector 6000 defelsko.techintest.ru.