Гипогликемия — патологически низкий уровень глюкозы в крови (< 3.3 ммоль/л у собак, < 3.0 у кошек). Проявляется слабостью, тремором, судорогами, обмороками, комой. Причины: инсулинома, передозировка инсулина, голодание, сепсис, опухоли, болезнь Аддисона, шок. Экстренное состояние — глюкоза в/в. Лечение причины. У toy-пород щенков — транзиторная гипогликемия. В статье — причины, симптомы, диагностика, лечение.
Что такое гипогликемия
Гипогликемия — уровень глюкозы крови ниже нормы. Глюкоза — основной источник энергии мозга. При гипогликемии мозг страдает первым — неврологические симптомы (слабость, судороги, кома). У собак норма глюкозы — 3.3–6.0 ммоль/л, у кошек — 3.0–6.5. Ниже этих значений — гипогликемия. Экстренное состояние при тяжёлой.
Патогенез:
- Снижение глюкозы крови (истощение, избыток инсулина, нарушение продукции).
- Дефицит энергии для мозга.
- Адреналиновая реакция — тремор, тахикардия, беспокойство.
- Неврологические симптомы — слабость, атаксия, судороги.
- Кома, смерть при тяжёлой.
Важно: гипогликемия — экстренное состояние! Судороги/кома — глюкоза в/в немедленно. У toy-пород щенков (йорк, той-пудель, чихуахуа) — транзиторная гипогликемия при голодании/стрессе. У взрослых — инсулинома (опухоль поджелудочной), передозировка инсулина (диабет). Лечение — глюкоза + устранение причины.
Причины гипогликемии
У собак
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Инсулинома | опухоль β-клеток поджелудочной, избыток инсулина |
| Передозировка инсулина | диабет терапия — высокая доза/мало еды |
| Транзиторная (щенки) | toy-породы, голодание, стресс, низкий гликоген |
| Голодание | истощение гликогена, кетоз |
| Экстраинсулярные опухоли | гепатома, лейомиома, продуцируют IGF-II |
| Сепсис | повышенное потребление глюкозы бактериями |
| Болезнь Аддисона | дефицит кортизола (глюконеогенез) |
| Печёночная недостаточность | нарушение глюконеогенеза/гликогена |
| Шок | аноксия, истощение |
| Беременность | токсикоз, гипогликемия |
| Ксантиновые/другие | редкие метаболические |
У кошек
- Передозировка инсулина (диабет) — основная.
- Голодание (особенно тучные — липидоз).
- Сепсис.
- Опухоли (редко инсулинома).
- Болезнь Аддисона.
- Печёночная недостаточность.
Факторы риска
- Toy-породы щенки (йорк, той-пудель, чихуахуа, мальтезе).
- Диабет на инсулинотерапии — высокая доза/мало еды/рвота.
- Пожилые мелкие собаки — инсулинома (5–12 лет).
- Больные сепсисом, шоком, печёночной недостаточностью.
- Беременность, лактация.
Симптомы гипогликемии
Стадии (по уровню глюкозы)
| Стадия | Глюкоза | Симптомы |
|---|---|---|
| Лёгкая | 2.5–3.3 | слабость, голод, тремор |
| Умеренная | 1.5–2.5 | атаксия, дезориентация, тахикардия |
| Тяжёлая | < 1.5 | судороги, обморок, кома, смерть |
Основные симптомы
- Слабость, вялость.
- Тремор — дрожь, особенно морды/лап.
- Голод — повышенный аппетит.
- Тахикардия — адреналин.
- Бледные слизистые.
- Атаксия — нарушение координации.
- Дезориентация, ступор.
- Слюнотечение.
- Судороги — генерализованные.
- Обморок/коллапс.
- Кома.
- Смерть (без лечения).
Симптомы у щенков toy-пород
- Внезапная слабость, вялость.
- Тремор, дрожь.
- Отказ от еды.
- Атаксия, шаткость.
- Судороги, обморок.
- Гипотермия.
- Чаще при голодании, стрессе, переохлаждении.
Симптомы инсулиномы (хроническая гипогликемия)
- Эпизодические слабость, судороги.
- Через 2–12 часов после еды.
- Адаптация мозга к хронической гипогликемии.
- Похудание, повышенный аппетит.
- Прогрессирование.
Опасные признаки: судороги/кома/обморок — ЭКСТРЕННО! Глюкоза в/в (0.5–1 г/кг) немедленно. Гипогликемия убивает мозг за минуты. У диабетика на инсулине — предположить гипогликемию при неврологических симптомах, дать глюкозу даже до анализа. У toy-щенков — глюкоза/мёд на десны.
Диагностика
- Анамнез: диабет/инсулин, голодание, toy-порода, возраст.
- Клиника: слабость, тремор, судороги, кома.
- Глюкометр — немедленно! Глюкоза крови.
- Биохимия: глюкоза, инсулин (при инсулиноме), кортизол (Аддисон), печёночные ферменты.
- Соотношение инсулин/глюкоза — при инсулиноме (повышен инсулин при низкой глюкозе).
- Тест на голодание — 8–12 часов, мониторинг глюкозы (инсулинома).
- ОАК: лейкоцитоз (сепсис), анемия.
- УЗИ/КТ живота — инсулинома (опухоль поджелудочной), метастазы в печень.
- Биопсия — при опухоли.
- ACTH-стимуляция — Аддисон.
Лечение
Экстренная помощь
| Действие | Дозировка |
|---|---|
| Глюкоза 50% в/в | 0.5–1 г/кг (1–2 мл/кг) медленно |
| Глюкоза 5–10% инфузия | постоянно, до стабилизации |
| Глюкагон | 0.5–1 мг в/в/вм (при невосприимчивости) |
| Дексаметазон | 0.5–1 мг/кг в/в (при инсулиноме) |
| Глюкоза/мёд на десны | если нет в/в доступа (щенки) |
| Мониторинг глюкозы | каждые 15–30 мин |
Лечение причины
- Инсулинома:
- Хирургия — резекция опухоли (лучший вариант).
- Диета — частые малые порции, сложные углеводы.
- Преднизолон — глюконеогенез.
- Диазоксид — ингибитор инсулина.
- Стрептозотоцин — химиотерапия β-клеток.
- Диабет: коррекция дозы инсулина, режим питания.
- Toy-щенки: частое кормление (4–6 раз/день), тёплое, глюкоза при стрессе.
- Сепсис, шок: лечение основного.
- Аддисон: кортикостероиды.
- Печёночная: лечение печени.
- Опухоли (экстраинсулярные): хирургия, химиотерапия.
Поддерживающая терапия
- Инфузия глюкозы 5–10% (постоянно при инсулиноме).
- Диета — частые малые порции, высокобелковая, сложные углеводы.
- Мониторинг глюкозы (глюкометр дома).
- Преднизолон (глюконеогенез).
- Диазоксид (5–10 мг/кг 2 раза/день) — ингибитор инсулина.
- Октреотид (соматостатин) — ингибитор инсулина.
Прогноз: острый эпизод — отличный при быстрой глюкозе. Инсулинома — осторожный (средняя выживаемость 12–18 мес. с хирургией, 6–12 без). Toy-щенки — отличный (перерастают). Диабет — коррекция инсулина. Сепсис/печёночная — зависит от основного. Пожизненный мониторинг.
Профилактика
- Toy-щенки: частое кормление (4–6 раз/день), тёплое, не голодать.
- Диабет: правильная доза инсулина, регулярное питание, мониторинг.
- Не пропускать кормление диабетика.
- При рвоте/анорексии диабетика — снизить инсулин, обратиться.
- Качественное питание, регулярный режим.
- Контроль заболеваний (печень, Аддисон, сепсис).
- Глюкометр дома (диабет, инсулинома).
Часто задаваемые вопросы
Что делать при судорогах у диабетика?
Предположить гипогликемию! Дать глюкозу — если в сознании, мёд/сахар на десны. Если без сознания/судороги — глюкоза в/в (немедленно, даже до анализа!). Глюкоза безопасна при гипергликемии, но гипогликемия убивает. Затем — обратиться к ветеринару, коррекция инсулина.
Почему у toy-щенков гипогликемия?
Маленький размер, низкий гликоген, высокий метаболизм, чувствительность к голоданию/стрессу/холоду. Toy-породы (йорк, той-пудель, чихуахуа, мальтезе) — в группе риска. Частое кормление (4–6 раз/день), тёплое, не голодать. Перерастают с возрастом.
Что такое инсулинома?
Опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирует избыток инсулина. Гипогликемия (особенно натощак/после еды). У пожилых мелких собак (5–12 лет). Диагноз — инсулин/глюкоза, тест голоданием, УЗИ. Лечение — хирургия (резекция), диета, преднизолон, диазоксид. Прогноз осторожный.
Какой прогноз при инсулиноме?
Осторожный. Хирургия — средняя выживаемость 12–18 месяцев (метастазы в печень/лимфоузлы). Без хирургии — 6–12 месяцев. Диета + преднизолон + диазоксид — контроль. Регулярный мониторинг глюкозы. Рецидивы частые.
Сколько давать глюкозы при гипогликемии?
В/в: глюкоза 50% — 0.5–1 г/кг (1–2 мл/кг) медленно, затем инфузия 5–10%. На десны: мёд/сахарная вода (если нет в/в). Глюкагон 0.5–1 мг в/в/вм (при невосприимчивости). Мониторинг глюкозы каждые 15–30 мин. Коррекция причины.
Как предотвратить гипогликемию у диабетика?
Правильная доза инсулина (по глюкометру), регулярное питание (не пропускать!), при рвоте/анорексии — снизить инсулин, обратиться. Глюкоза/мёд дома на случай. Мониторинг глюкозы. Коррекция при изменении режима/диеты/активности. Обучение владельца.