Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век и склеру до лимба), одно из самых частых глазных заболеваний у собак и кошек. Проявляется гиперемией, отёком, отделяемым, зудом или болезненностью. Без лечения может перейти в кератит, язву роговицы и привести к потере зрения. Различают формы по причине (инфекционная, аллергическая, травматическая) и характеру (серозная, гнойная, фолликулярная).
Анатомия и функция конъюнктивы
Конъюнктива — прозрачная слизистая оболочка, покрывающая:
- Внутреннюю поверхность век (пальпебральная конъюнктива)
- Склеру до лимба роговицы (бульбарная конъюнктива)
- Своды между ними (верхний и нижний своды)
Конъюнктива содержит goblet cells (бокаловидные клетки), продуцирующие муциновый слой слёзной плёнки, и добавочные слёзные железы. Третье веко (мигательная перепонка) покрыто конъюнктивой с обеих сторон и содержит Т-образный хрящ, железу третьего века. Воспаление конъюнктивы нарушает продукцию муцина, ведёт к нестабильности слёзной плёнки и сухому кератоконъюнктивиту.
Причины конъюнктивита
| Категория | Причины | Частота |
|---|---|---|
| Инфекционные | Бактерии (Staph, Strep, Chlamydia, Mycoplasma), вирусы (FHV-1, FCV, CHV), грибки | 30–50% |
| Аллергические | Атопия, пищевая аллергия, контактная аллергия, пыльца, пыль | 20–30% |
| Травматические | Инородное тело, травма, расчёсы, заворот века | 10–20% |
| Иммунные | Фолликулярный конъюнктивит, плазмоцитома, аутоиммунные | 5–10% |
| Анатомические | Заворот/выворот века, дистрихиаз, трихиаз, аденома третьего века | 5–10% |
| Опухолевые | Аденома, аденокарцинома железы третьего века, меланома, лимфома | 1–5% |
| Системные | Калицивироз, герпес, чума плотоядных, бартонеллёз, токсоплазмоз | 1–5% |
Классификация и симптомы
По характеру отделяемого
- Серозный: прозрачное водянистое отделяемое, гиперемия конъюнктивы, лёгкий отёк — аллергия, ранний вирусный
- Гнойный: жёлто-зелёное гнойное отделяемое, выраженная гиперемия, отёк — бактериальная инфекция
- Фибринозный: фибринозные плёнки на конъюнктиве, кровоточивость при снятии — тяжёлая бактериальная/вирусная
- Фолликулярный: фолликулы (пузырьки) на конъюнктиве третьего века и свода — хроническое воспаление, иммунный
По течению
- Острый: <3 недель, выраженные симптомы
- Хронический: >3 недель, фолликулярная гиперплазия, утолщение конъюнктивы
- Рецидивирующий: 3+ эпизода в год, обычно аллергический или анатомический
Симптомы
| Симптом | Собаки | Кошки |
|---|---|---|
| Блефароспазм (прищуривание) | Часто (80%) | Часто (90%) |
| Слезотечение (эпифора) | Часто (90%) | Часто (95%) |
| Отделяемое | Серозное/гнойное | Серозное/гнойное |
| Гиперемия конъюнктивы | Часто (95%) | Часто (100%) |
| Отёк конъюнктивы (хемоз) | Часто (60%) | Часто (70%) |
| Зуд (почёсывание) | Часто (50%) — аллергия | Реже (20%) |
| Светобоязнь | Умеренно (30%) | Умеренно (40%) |
| Фолликулы | Часто при хроническом | Редко |
| Слипание век | Часто при гнойном | Часто при гнойном |
Диагностика
Офтальмологическое обследование
- Осмотр в тёмной комнате: с фонариком и лупой, оценка век, конъюнктивы, третьего века, роговицы
- Биомикроскопия (щелевая лампа): детальный осмотр конъюнктивы, роговицы, передней камеры
- Выворот век и третьего века: исключение инородного тела, опухоли
- Проба с флюоресцеином: исключение язвы роговицы (критично перед назначением кортикостероидов!)
- Проба с Ширмером: оценка слёзопродукции (норма 15–25 мм/мин у собак, 12–20 мм/мин у кошек) — исключение сухого кератоконъюнктивита
- Проба с роз-бенгаль: выявление некротических клеток роговицы при сухом кератите
- Тонометрия: измерение внутриглазного давления при подозрении на глаукому/увеит
Лабораторные исследования
- Цитология отделяемого: окраска Дифф-Квик/Грам — бактерии (кокки, палочки), воспалительные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы), внутриклеточные включения (хламидия)
- Бактериологический посев: при гнойном/рецидивирующем конъюнктивите, с определением чувствительности
- ПЦР: FHV-1, FCV (кошки), Chlamydia felis, Mycoplasma felis — у кошек с серозным конъюнктивитом
- ИФА/РИФ: определение антигена хламидии, FHV-1
- Тест на FeLV/FIV: у кошек с хроническим конъюнктивитом
- Соскоб конъюнктивы: при паразитарных (Thelazia) и атипичных
- Биопсия: при подозрении на опухоль/аутоиммунное
Лечение конъюнктивита
Терапия зависит от причины. До получения результатов посева/ПЦР назначают эмпирическую местную терапию.
Очищение глаза
- Промывание стерильным солевым раствором (0.9% NaCl) или специальным глазным лосьоном
- Удаление гнойных корок и отделяемого ватным тампоном от наружного угла к внутреннему
- Перед каждой инсталляцией капель
Местные препараты (глазные капли/мази)
| Препарат | Состав | Показания |
|---|---|---|
| Тобрекс | Тобрамицин | Бактериальный (грамотрицательные) |
| Левомицетин | Хлорамфеникол | Бактериальный (широкий спектр) |
| Ципрофарм | Ципрофлоксацин | Бактериальный (грамотрицательные) |
| Офтомицин | Неомицин + полимиксин B + грамицидин | Бактериальный (комбинация) |
| Макситрол | Неомицин + полимиксин + дексаметазон | Бактериальный + воспаление (БЕЗ язвы!) |
| Декса-гентамицин | Гентамицин + дексаметазон | Бактериальный + аллергический (БЕЗ язвы!) |
| Тобрадекс | Тобрамицин + дексаметазон | Бактериальный + воспаление (БЕЗ язвы!) |
| Идоксуридин, тромантадин | Противовирусные | FHV-1 у кошек |
| Циклоспорин 0.2%, такролимус | Иммуномодуляторы | Сухой кератоконъюнктивит, иммуноопосредованный |
| Циклоферон, офтальмоферон | Интерферон | Вирусный (FHV-1) |
Специфическая терапия
- Хламидиоз кошек: доксициклин 10 мг/кг перорально 2 р/д — 3–4 недели; всем кошкам в доме; тетрациклиновая мазь местно
- Герпесвирус кошек (FHV-1): фамцикловир 90 мг/кг перорально 2 р/д — 2–3 недели; lysine 500 мг 2 р/д (эффективность спорна); интерферон местно
- Микоплазмоз: доксициклин 5 мг/кг 2 р/д — 3 недели
- Аллергический: антигистаминные (оксатимид 1 мг/кг), местные глюкокортикоиды (БЕЗ язвы!), устранение аллергена, омализумаб, циклоспорин
- Фолликулярный: глюкокортикоиды местно 2–3 недели, при неэффективности — химическое/хирургическое удаление фолликулов
Сопутствующая терапия
- Антибиотики системно: при тяжёлом гнойном конъюнктивите, системной инфекции — амоксициллин/клавуланат, доксициклин
- НПВС: мелоксикам 0.1 мг/кг при воспалении/боли
- Антигистаминные системно: при аллергии
- Устранение первопричины: коррекция заворота века (хирургия), удаление дистрихиаза, лечение атопии
- Защитный воротник: при расчёсывании (предотвращает травму)
Хирургическое лечение
- Коррекция заворота/выворота века: блефаропластика
- Удаление дистрихиаза/эктопических ресниц: электролиз, криотерапия, хирургия
- Удаление фолликулов: химическое (нитрат серебра) или хирургическое
- Удаление опухоли третьего века: резекция, гистология
- Протез третьего века (аденома): метод Моргана — погружение железы
Профилактика
- Регулярный осмотр глаз, удаление отделяемого у пород с предрасположенностью
- Своевременная вакцинация (FHV-1, FCV, хламидия у кошек; CHV у собак)
- Контроль аллергии (диета, АСИТ, циклоспорин)
- Защита глаз от травм при выгуле (мопсы, пекинесы — высокие травы, кусты)
- Своевременная коррекция анатомических дефектов (заворот века)
- Изоляция инфицированных кошек в питомнике
- Карантин новых животных
- Контроль системных заболеваний (FeLV/FIV)
Прогноз
Острый конъюнктивит — благоприятный, излечение 90–100% при адекватной терапии. Аллергический — осторожный, рецидивы при контакте с аллергеном. Хламидиоз кошек — благоприятный при доксициклине, рецидивы без лечения всех животных. FHV-1 — осторожный, вирус персистирует пожизненно, рецидивы при стрессе/иммуносупрессии. Хронический фолликулярный — осторожный, требует длительной терапии. При анатомических причинах без хирургии — рецидивы 80–100%. При сухом кератоконъюнктивите без лечения — кератит, язва, потеря зрения.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли капать в глаза человеческие капли?
Нет. Многие человеческие глазные капли содержат вещества, опасные для животных: нафазолин (сосудосуживающий — токсичен), кортикостероиды (при язве перфорация), консерванты. Использовать только ветеринарные или назначенные ветеринаром препараты. Альбуцид (сульфацетамид) вызывает сильное жжение и раздражение у животных — не рекомендуется.
Почему конъюнктивит возвращается?
Потому что первопричина не устранена. Конъюнктивит редко бывает самостоятельным заболеванием. Возможные причины рецидивов: аллергия (атопия без контроля), анатомический дефект (заворот века без хирургии), хроническая инфекция (FHV-1, хламидия), сухой кератоконъюнктивит (без циклоспорина), инородное тело (не удалено). Необходимо полное обследование.
Заразен ли конъюнктивит для других животных и человека?
Зависит от причины. Бактериальный и вирусный конъюнктивит заразны для других животных того же вида (кошки-кошки при FHV-1, хламидии). Хламидиоз кошек может передаваться человеку (конъюнктивит) — соблюдать гигиену. Аллергический и травматический конъюнктивит не заразны.
Сколько длится лечение конъюнктивита?
Острый бактериальный — 7–10 дней местных антибиотиков. Хламидиоз кошек — 3–4 недели системного доксициклина. FHV-1 — 2–3 недели фамцикловира, возможно пожизненное лечение. Аллергический — пока не устранён аллерген. Хронический — недели/месяцы. Преждевременное прекращение — причина рецидивов.