Криптококкоз — системный грибковый микоз, вызываемый Cryptococcus neoformans/C. gattii. Инкапсулированные дрожжи. Резервуар — почва, обогащённая птичьим (голубиным) помётом, эвкалипты (C. gattii). Передаётся ингаляцией. Поражает нос, ЦНС, кожу, глаза, лёгкие. У кошек — чаще (нос, ЦНС). У собак — ЦНС, глаза. Симптомы: назальные узлы, полипы, неврология (менингоэнцефалит), слепота, кожные узлы. Лечение: флуцитозин + амфотерицин В, флуконазол (6–12 месяцев). Прогноз осторожный. Зооноз. В статье — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение.
Что такое криптококкоз
Cryptococcus neoformans и C. gattii — инкапсулированные дрожжи (не диморфные). Резервуар — почва с птичьим (голубиным) помётом (C. neoformans), эвкалипты (C. gattii). Передаётся ингаляцией. Первичная — нос/лёгкие → диссеминация (ЦНС, кожа, глаза). У кошек — чаще (нос, ЦНС, кожа). У собак — ЦНС, глаза. Иммунодефицит (ВИК, FeLV) — фактор. Зооноз (общая среда, не животное → человек). Лечение длительное (6–12 мес).
Патогенез:
- Ингаляция дрожжей (капсула защищает от фагоцитоза).
- Нос/лёгкие — первичная.
- Гематогенная диссеминация (капсула — антифагоцитарная).
- ЦНС — предilection (капсула преодолевает ГЭБ).
- Кожа/подкожные узлы (иногда).
- Глаза (хориоретинит, увеит).
- Иммунодефицит — диссеминация.
- Хроническое носительство.
Важно: криптококкоз — C. neoformans/gattii. Инкапсулированные дрожжи. Резервуар — почва с голубиным помётом, эвкалипты. У кошек — чаще (нос, ЦНС, кожа). У собак — ЦНС, глаза. Иммунодефицит (ВИК, FeLV) — фактор. Зооноз (общая среда). Лечение: флуцитозин + амфотерицин В, флуконазол 6–12 мес. Без лечения — смерть (ЦНС).
Возбудитель и эпизоотология
Гриб
| Характеристика | Описание |
|---|---|
| Вид | Cryptococcus neoformans, C. gattii |
| Тип | инкапсулированные дрожжи (не диморфные) |
| Резервуар | почва + голубиный помёт (C. neoformans), эвкалипты (C. gattii) |
| Передача | ингаляция дрожжей |
| Тканевая форма | дрожжи с широкой капсулой (патогномонично) |
Распространение
- C. neoformans — глобально (голуби везде).
- C. gattii — тропики/субтропики (Австралия, тихоокеанское побережье США).
- Беларусь/Россия — спорадические (C. neoformans).
- Голуби — основной резервуар (помёт).
Восприимчивость
- Кошки — чаще (нос, ЦНС, кожа).
- Собаки — ЦНС, глаза (боксёр, бультерьер, доберман).
- Иммунодефицитные (ВИК, FeLV, стероиды) — тяжелее.
- Молодые/старые — фактор.
- Человек (ВИЧ/иммунодефицит) — общий.
Симптомы криптококкоза
Назальная форма (кошки, частая)
- Назальные полипы/узлы (каулифлауэр-образные).
- Выделения из носа (серозные → геморрагические/гнойные).
- Чихание.
- Деформация морды (хроническая).
- Язвы на носу (мочка).
- Затруднённое дыхание.
- Снижение обоняния (анорексия).
ЦНС форма (менингоэнцефалит)
- Судороги.
- Атаксия, слабость задних.
- Паралич, тетрапарез.
- Изменения поведения (апатия, агрессия).
- Слепота (зрительный нерв).
- Циркуляция/кома (прогрессирование).
- Шея — боль (менингизм).
- Голова — наклон (вестибулярный).
Кожная форма
- Подкожные узлы (мягкие, флюктуирующие).
- Язвы (с грануляционным дном).
- Алопеция, дерматит.
- Локализация: голова, шея, лапы.
- Безболезненные/умеренно болезненные.
- Выделения — клейкие (капсула).
Глазная форма
- Гранулематозный увеит.
- Хориоретинит.
- Отслоение сетчатки.
- Глаукома.
- Слепота.
- Экзофтальм (ретробульбарный).
Лёгочная форма (редко у животных)
- Кашель.
- Одышка.
- Лихорадка (редко).
- Чаще бессимптомно (рентген-находка).
Системные/лабораторные
| Параметр | Изменение |
|---|---|
| ОАК | норма (или анемия при иммунодефиците) |
| Биохимия | норма (или гипер-глобулинемия) |
| Рентген грудной клетки | узлы, интерстициальный узор (редко) |
| Рентген носа | разрушение турбинатов, мягкотканная масса |
| Цитология (назальный мазок, ЦСЖ, кожа) | инкапсулированные дрожжи (диагноз!) |
| Культура | C. neoformans/gattii (безопасна — не заразна) |
| Криптококковый антиген (латекс-агглютинация) | сыворотка/ЦСЖ (золотой стандарт) |
| ЦСЖ (анализ) | увеличенный белок, мононуклеары, антиген |
Типичная картина: кошка 5 лет, ВИК+ — назальный полип, геморрагические выделения, чихание + судороги/атаксия (ЦНС). Цитология назального мазка — инкапсулированные дрожжи. Криптококковый антиген (сыворотка/ЦСЖ) — положительный. Это криптококкоз! Лечение: флуцитозин + амфотерицин В, флуконазол 6–12 мес.
Диагностика
- Анамнез: голуби/помёт, иммунодефицит (ВИК, FeLV).
- Клиника: назальные полипы, неврология, кожные узлы.
- Цитология (назальный мазок, ЦСЖ, FNA кожи) — инкапсулированные дрожжи (India ink, Diff-Quick). Диагноз!
- Криптококковый антиген (латекс-агглютинация) — сыворотка/ЦСЖ/моча. Золотой стандарт (чувствительность 90–100%).
- Культура (Сабуро) — C. neoformans/gattii (безопасна — не заразна, в отличие от гистоплазмы/бластомикоза).
- ПЦР — ДНК (быстро).
- ОАК/биохимия — системная оценка.
- ВИК/FeLV тест — кошки.
- Рентген носа/КТ — разрушение турбинатов, масса.
- Рентген грудной клетки — лёгочные узлы.
- ЦСЖ (анализ) — белок ↑, мононуклеары, антиген, цитология.
- Офтальмоскопия — хориоретинит, увеит.
- Дифференциальная диагностика:
- Назальная: аспергиллёз, опухоль носа, инородное тело.
- ЦНС: другие микозы, опухоль, токсоплазмоз, GME.
- Кожа: другие микозы, опухоль, абсцесс.
Лечение
Противогрибковая терапия
| Препарат | Дозировка | Курс |
|---|---|---|
| Флуконазол | 10–20 мг/кг 1–2 раза/день перорально | 6–12 месяцев (выбор, ЦНС/глаза) |
| Итраконазол | 5–10 мг/кг 1–2 раза/день | 6–12 месяцев (назальная/кожная) |
| Амфотерицин В + флуцитозин | 0.25–0.5 мг/кг в/в через день + 25–50 мг/кг 3–4 раза/день | индукция, тяжёлые/ЦНС |
| Тербинафин | 30–40 мг/кг/день | альтернатива |
Флуконазол — препарат выбора (проникает в ЦНС/глаза, хорошо переносится). Амфотерицин В + флуцитозин — индукция при тяжёлых/ЦНС (синергия). Курс 6–12 месяцев (до клинико-лабораторной ремиссии + отрицательный антиген). Контроль: антиген (снижение), цитология.
Сопутствующая терапия
- Противосудорожные (фенобарбитал) — при судорогах.
- Кортикостероиды — при ЦНС (оспорно, противовоспалительное).
- Инфузии — дегидратация.
- Противорвотные, гастропротекция.
- Диета — высококалорийная.
- Глазные препараты — увеит (атропин).
- Хирургия — назальный полип (удаление, при обструкции).
Мониторинг
- Клиника: назальные симптомы, неврология, кожа, глаза.
- Криптококковый антиген каждые 1–2 мес (снижение титра).
- Цитология (повторная).
- ОАК/биохимия (печень при азолах, почки при амфотерицине).
- ЦСЖ (при ЦНС форме).
- Лечение до ремиссии + отрицательный антиген.
- Контроль иммунодефицита (ВИК, FeLV).
Прогноз: осторожный. Назальная/кожная — хороший при лечении (6–12 мес). ЦНС — осторожный (менингоэнцефалит, неврологические дефекты). Иммунодефицит (ВИК, FeLV) — хуже. Без лечения — смерть (ЦНС). Рецидивы при иммунодефиците. Контроль — пожизненный (антиген).
Профилактика
- Специфическая профилактика отсутствует (вакцины нет).
- Избегать контакта с голубиным помётом.
- Контроль иммунодефицита (ВИК, FeLV).
- Больные животные — не заразны для человека/животных (общая среда).
- Гигиена.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заразиться криптококкозом от кошки/собаки?
Нет! C. neoformans/gattii — общая среда (почва с голубиным помётом). Животные и человек заражаются от среды (ингаляция), не друг от друга. Больное животное — не заразно. Культура также безопасна (в отличие от гистоплазмы/бластомикоза).
Почему поражает ЦНС?
Капсула криптококка — антифагоцитарная. Преодолевает ГЭБ (капсула облегчает). ЦНС — предilection (нет эффективного иммунитета). Менингоэнцефалит — судороги, атаксия, паралич, слепота. Флуконазол проникает в ЦНС (выбор).
Чем отличается от других микозов?
Криптококкоз — C. neoformans, ЦНС/нос/кожа, инкапсулированные дрожжи (India ink). Гистоплазмоз — H. capsulatum, внутриклеточный, костный мозг/ЖКТ. Бластомикоз — B. dermatitidis, кожа/кости/простата. Кокцидиоидомикоз — C. immitis, лёгкие/кожа. Лечение — схожее, но флуконазол для ЦНС.
Какой самый длинный курс лечения?
6–12 месяцев (до ремиссии + отрицательный антиген). ЦНС — дольше. Контроль: криптококковый антиген (снижение титра). Раннее прекращение — рецидив. Иммунодефицит (ВИК, FeLV) — пожизненный контроль.
Почему кошки болеют чаще?
Кошки — predilection (нос/ЦНС/кожа). ВИК+ кошки — повышенный риск. Собаки — ЦНС/глаза (боксёр, бультерьер). Кошки более восприимчивы к назальной форме (анатомия носа, поведение — контакт с почвой). Гигиена — снизить риск.