Бластомикоз — системный диморфный грибковый микоз, вызываемый Blastomyces dermatitidis. Эндемичен в районах рек/озёр (США — долина Миссисипи, Великие озёра; Канада). Поражает лёгкие (первичная), кожу, кости, простату, глаза, ЦНС. У собак — чаще (особенно крупные породы, охотничьи). У кошек — редко. Симптомы: лихорадка, анорексия, похудание, одышка, кожные узлы/язвы, хромота (кости). Лечение: итраконазол/амфотерицин В (4–6 месяцев). Прогноз осторожный. Зооноз (общая среда). В статье — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение.
Что такое бластомикоз
Blastomyces dermatitidis — диморфный гриб (плесень в почве при 25°C, дрожжи в тканях при 37°C). Резервуар — влажная, кислая почва, богатая органикой (реки, озёра, болота). Передаётся ингаляцией спор. Лёгочная первичная → диссеминация (кожа, кости, простата, глаза, ЦНС). У собак — чаще (особенно крупные, охотничьи, молодые кобели). У кошек — редко (иммунодефицит). Зооноз (общая среда; редко — инокуляция от животного через укус/царапину).
Патогенез:
- Ингаляция конидий (плесневая форма из почвы).
- В лёгких (37°C) → дрожжевая форма (широкопочкующиеся).
- Фагоцитоз макрофагами.
- Лимфогенная/гематогенная диссеминация.
- Органы: кожа (40%), кости (30%), простата (кобели), глаза (увеит, хориоретинит), ЦНС, лимфоузлы.
- Иммунитет — контролирует (бессимптомно/лёгкое).
- Иммунодефицит/молодые — диссеминация.
Важно: бластомикоз — B. dermatitidis. Эндемичные зоны: США (долина Миссисипи, Великие озёра), Канада. Резервуар — влажная кислая почва. У собак — чаще (крупные, охотничьи, молодые кобели). Кожа/кости/простата/глаза. У кошек — редко. Зооноз (общая среда; инокуляция от животного — редко). Лечение: итраконазол 4–6 мес. Без лечения — смерть.
Возбудитель и эпизоотология
Гриб
| Характеристика | Описание |
|---|---|
| Вид | Blastomyces dermatitidis |
| Тип | диморфный гриб (плесень 25°C, дрожжи 37°C) |
| Резервуар | влажная кислая почва (реки, озёра, болота) |
| Передача | ингаляция конидий |
| Тканевая форма | широкопочкующиеся дрожжи (патогномонично) |
Эндемичные зоны
- США: долина Миссисипи, Великие озёра, юго-восток.
- Канада (Онтарио, Манитоба).
- Африка (редко).
- Беларусь/Россия — спорадические (не эндемично).
- Берега рек, озёр, болота (охотничьи собаки — риск).
Восприимчивость
- Собаки (молодые, 2–4 года, крупные породы) — чаще.
- Кобели (простата) — predilection.
- Охотничьи породы (ретривер, гончая, терьер) — контакт с почвой.
- Кошки — редко (иммунодефицит).
- Иммунодефицитные — тяжелее.
- Человек — общий (ингаляция среды; инокуляция от животного — редко).
Симптомы бластомикоза
Лёгочная форма (первичная)
- Кашель (сухой/влажный).
- Одышка, тахипноэ.
- Лихорадка.
- Анорексия, похудание.
- Вялость, депрессия.
- Дыхание открытым ртом (собаки).
- Шумы в лёгких (при аускультации).
Кожная форма (40%, диссеминация)
- Узлы (подкожные, множественные).
- Язвы (с грануляционным дном, гнойным отделяемым).
- Дерматит, алопеция.
- Гиперпигментация.
- Локализация: нос, лапы, лицо, подушечки.
- Безболезненные/умеренно болезненные.
- Медленное заживление (недели).
Костная форма (30%)
- Хромота (одна/несколько конечностей).
- Боль в костях (пальпация).
- Остеомиелит (деструкция кости).
- Отёк, гипертермия зоны.
- Патологические переломы (редко).
- Локализация: длинные кости, ребра, позвонки.
Простатическая форма (кобели)
- Простатомегалия.
- Боль при пальпации.
- Дизурия, гематурия.
- Запоры (давление на прямую кишку).
- Гнойные выделения из уретры (редко).
Глазная форма
- Увеит (передний/задний).
- Хориоретинит.
- Отслоение сетчатки.
- Глаукома (вторичная).
- Слепота.
- Блефароспазм, краснота, выделения.
ЦНС (редко)
- Судороги.
- Атаксия, паралич.
- Изменения поведения.
- Менингит.
Системные/лабораторные
| Параметр | Изменение |
|---|---|
| ОАК | анемия (нормоцитарная), лейкоцитоз, нейтрофилия |
| Биохимия | АЛТ/АСТ ↑ (печень), гиперкальциемия (редко) |
| Рентген грудной клетки | альвеолярный/интерстициальный узор, узлы, лимфаденопатия |
| Рентген костей | остеолиз, периостальная реакция (остеомиелит) |
| УЗИ брюшной полости | простатомегалия, лимфаденопатия, печень/селезёнка |
| Цитология (кожа, лимфоузел, простата) | широкопочкующиеся дрожжи (диагноз!) |
| Культура | B. dermatitidis (опасно — лабораторная инфекция!) |
| Антитела | серология (спорно) |
| Антиген (моча) | тест (чувствительный) |
Типичная картина: собака 3 лет, ретривер, охотничья (район озёр) — лихорадка, кашель, одышка + кожные язвы на носу + хромота (остеомиелит). Рентген — альвеолярный узор. Цитология язвы — широкопочкующиеся дрожжи. Это бластомикоз! Лечение: итраконазол 4–6 мес. Внимание — зооноз (общая среда).
Диагностика
- Анамнез: эндемичная зона, охота, контакт с почвой/озёрами.
- Клиника: лихорадка, кашель, кожные язвы, хромота, увеит.
- ОАК: анемия, лейкоцитоз.
- Биохимия: АЛТ/АСТ ↑ (печень).
- Рентген грудной клетки: альвеолярный/интерстициальный узор, узлы.
- Рентген костей: остеолиз, периостальная реакция (остеомиелит).
- УЗИ брюшной полости: простатомегалия (кобели), лимфаденопатия.
- Цитология (FNA кожи, лимфоузла, простаты, БАЛ) — широкопочкующиеся дрожжи (патогномонично, диагноз!).
- Культура (Сабуро, моз-сердце) — B. dermatitidis (золотой стандарт, но опасно — лабораторная инфекция!).
- Антиген (моча/сыворотка, ИФА) — чувствительный.
- Серология (антитела) — спорно.
- ПЦР тканей — ДНК B. dermatitidis.
- Офтальмоскопия — хориоретинит, увеит.
- Дифференциальная диагностика:
- Другие микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз).
- Бактериальный остеомиелит.
- Опухоль кости (остеосаркома).
- Лимфома.
- Бактериальная пневмония/абсцесс.
- Простатит/абсцесс простаты (бактериальный).
Лечение
Противогрибковая терапия
| Препарат | Дозировка | Курс |
|---|---|---|
| Итраконазол | 5–10 мг/кг 1–2 раза/день перорально | 4–6 месяцев (выбор) |
| Амфотерицин В (дезоксихолат) | 0.25–0.5 мг/кг в/в через день | до накопительной 4–8 мг/кг |
| Амфотерицин В (липосомальная) | 1–3 мг/кг в/в через день | меньше нефротоксичности |
| Флуконазол | 5–10 мг/кг 2 раза/день | ЦНС/глаза/простата (проникает) |
| Тербинафин | 30–40 мг/кг/день | редко |
Итраконазол — препарат выбора (умеренные). Амфотерицин В — тяжёлые/диссеминированные (нефротоксичность — мониторинг!). Флуконазол — ЦНС/глаза/простата (проникает). Курс 4–6 месяцев (минимум — до клинико-лабораторной ремиссии).
Сопутствующая терапия
- Инфузионная терапия — дегидратация.
- Кислород — одышка/пневмония.
- Переливание крови — анемия.
- Противовоспалительные (мелоксикам) — лихорадка/боль (после гидратации).
- Обезболивающие (габапентин) — костная боль.
- Противорвотные, гастропротекция.
- Диета — высококалорийная.
- Хирургия — патологический перелом, абсцесс простаты (дренирование).
- Глазные препараты — увеит (атропин, кортикостероиды под прикрытием).
Мониторинг
- Клиника: лихорадка, аппетит, вес, кашель, хромота.
- ОАК/биохимия каждые 1–2 мес.
- Рентген/УЗИ каждые 2–3 мес.
- Цитология (повторная) — ответ.
- Антиген мочи — снижение.
- Контроль печени при итраконазоле.
- Контроль почек при амфотерицине.
- Лечение до ремиссии + 1–2 мес.
Прогноз: осторожный. Лёгочная (ограниченная) — хороший при лечении. Диссеминированная (кожа/кости/ЦНС) — осторожный (4–6 мес лечения, рецидивы). ЦНС — плохой. Без лечения — смерть. Рецидивы при иммунодефиците. Контроль — пожизненный.
Профилактика
- Специфическая профилактика отсутствует (вакцины нет).
- Избегать эндемичных зон (болота, озёра).
- Не позволять собакам копаться в почве эндемичных зон.
- Контроль иммунодефицита.
- Больные животные — осторожность (инокуляция через укус/царапину — редко).
- Гигиена (перчатки при обработке язв).
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заразиться бластомикозом от собаки?
Редко! B. dermatitidis — общая среда (почва). Человек и собака заражаются от почвы (ингаляция). Но инокуляция от больного животного (через укус/царапину при контакте с язвами) — описана. Перчатки при обработке язв. Больное животное — осторожность. Основной путь — среда, не животное.
Почему так длинный курс лечения?
B. dermatitidis — дрожжевая форма в тканях. Противогрибковый должен достичь ткани. Короткий курс — клиническое улучшение, но персистенция. Рецидив. Поэтому 4–6 месяцев (до ремиссии + 1–2 мес). Контроль ОАК/биохимии.
Чем отличается от других микозов?
Бластомикоз — B. dermatitidis, кожа/кости/простата/глаза, широкопочкующиеся дрожжи. Гистоплазмоз — H. capsulatum, внутриклеточный, костный мозг/ЖКТ. Кокцидиоидомикоз — C. immitis, лёгкие/кожа/кости. Криптококкоз — C. neoformans, ЦНС/нос/кожа. Диагностика: цитология/культура. Лечение — схожее (итраконазол/амфотерицин).
Чем опасен бластомикоз?
Без лечения — смерть (диссеминированная, ЦНС). Осложнения: остеомиелит (патологические переломы), слепота (глаза), судороги (ЦНС), простатит (кобели), сепсис. Лечение — 4–6 мес, гепато/нефротоксичность. Рецидивы. Качество жизни при контроле — умеренное.
Как предотвратить?
Специфической профилактики нет (вакцины нет). Избегать эндемичных зон (болота, озёра). Не позволять собакам копаться в почве. Контроль иммунодефицита. Гигиена при обработке язв (перчатки). Больные животные — осторожность (инокуляция).