Пиелонефрит у собак и кошек: симптомы, лечение

Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной лоханки и интерстиция почек, обычно восходящее из нижних мочевых путей. Часто сочетается с циститом. Может протекать остро или хронически, с лихорадкой, болью в пояснице, пиурией. Без лечения ведёт к рубцеванию, ХПН, сепсису. У собак встречается чаще, чем у кошек.

Этиология и патогенез

Пиелонефрит вызывает восходящая инфекция из мочевого пузыря/уретры. Наиболее частые возбудители:

• E. coli (50–70% случаев) — имеет fimbriae для адгезии к уротелию
• Staphylococcus spp. (10–15%)
• Proteus mirabilis (5–10%) — подвижный, продуцирует уреазу
• Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus (5–10%)
• Pseudomonas, Corynebacterium urealyticum (редко, резистентные)

Патогенез: бактерии из пузыря → мочеточник → почечная лоханка → канальцы → интерстиций. Воспаление, нейтрофильная инфильтрация, микробные абсцессы, рубцевание. Снижается функция почек.

Формы пиелонефрита

По течению

• Острый: внезапное начало, лихорадка, боль, дизурия
• Хронический: рецидивирующий, вялотекущий, прогрессирующий к ХПН

По характеру

• Серозный: лёгкое воспаление, без гноя
• Гнойный: абсцессы, гной в лоханке
• Некротизирующий папиллит: некроз почечных сосочков (тяжёлая форма)
• Эмфизематозный: газ в паренхиме (E. coli, Clostridium — у диабетиков)

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

• Лихорадка 39.5–41°C (часто, но не всегда — особенно у кошек)
• Боль в пояснице: при пальпации в области почек — стоны, напряжение
• Анорексия, летаргия
• Полидипсия/полиурия — нарушение концентрационной функции
• Рвота — при азотемии
• Симптомы цистита: дизурия, поллакиурия, гематурия
• Обезвоживание

Хронический пиелонефрит

• Рецидивирующие эпизоды цистита/мочевой инфекции
• Прогрессирующая полидипсия/полиурия
• Похудание, тусклая шерсть
• Азотемия (повышение мочевины/креатинина)
• Анемия (при развитии ХПН)
• Симптомы могут быть стёртыми

Диагностика

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови:
  • Лейкоцитоз с нейтрофилией и сдвигом влево (острый)
  • Анемия (хронический при ХПН)
  • Тромбоцитопения (при сепсисе/ДВС)
• Биохимия крови:
  • Мочевина, креатинин — азотемия (при двустороннем поражении)
  • SDMA — ранний маркер
  • Электролиты (К, Na, Cl, P, Ca)
  • Глюкоза (исключить диабет)
  • Кортизол/ACTH-стимуляция (исключить Кушинг)
• Анализ мочи (основа):
  • Пиурия (лейкоциты в моче) — ключевой признак
  • Бактерии (окраска по Граму)
  • Гематурия
  • Снижение USG (изостенурия — нарушение концентрации)
  • Протеинурия (умеренная)
  • Лейкоцитарные цилиндры (патогномонично!)
  • pH — щелочная при уреазопродуцирующих бактериях
• Бактериологический посев мочи с чувствительностью: золотой стандарт
  • Цистоцентез (стерильный образец) предпочтителен
  • Количественный: ≥1000 КОЕ/мл при цистоцентезе диагностический
  • Антибиотикограмма — выбор препарата
• Посев крови: при лихорадке/сепсисе

Визуальная диагностика

• УЗИ почек:
  • Расширение лоханки (pyelectasia) — дилатация
  • Утолщение стенки лоханки/мочеточника
  • Изменение эхогенности паренхимы (гипоэхогенные зоны — отёк/абсцесс)
  • Асимметрия размеров почек (поражённая больше при остром, меньше при хроническом)
  • Камни в лоханке
• Рентген живота: размер почек, камни (рентгеноконтрастные)
• Экскреторная урография: функция и анатомия — расширение чашечек/лоханки, замедление контрастирования
• КТ: детальная анатомия, абсцессы

Дополнительные тесты

• Gas-contrast双重ная цистография: при рецидиве для исключения аномалий
• Биопсия почки: при дифференциальной диагностике с гломерулонефритом/амилоидозом
• Коагулограмма: при сепсисе/ДВС

Лечение пиелонефрита

Терапия включает антибиотики (длительно!), инфузию, контроль осложнений.

Антибиотикотерапия (основа)

Принципы антибиотикотерапии

• Выбор препарата: по результатам посева и чувствительности
• Эмпирический старт: до посева — амоксициллин/клавуланат или цефалексин (при остром — в/в)
• Длительность: минимум 4–6 недель (пиелонефрит — глубокая инфекция)
• Контроль: посев мочи через 5–7 дней (стерильность) и через 1 неделю после курса
• Купирование: при рецидиве — низкая доза на ночь 3–6 месяцев (нитрофурантоин, триметоприм/сульфа)
• Не применять аминогликозиды (нефротоксичны!) при почечной инфекции

Инфузионная терапия

• Кристаллоиды (Рингер-лактат, 0.9% NaCl) — при дегидратации/шоке
• Цель: диурез 2–4 мл/кг/час (промывание мочевых путей)
• Контроль электролитов (К, Na, P)
• При олигурии/анурии — осторожно, риск гиперволемии

Сопутствующая терапия

• Анальгетики: бупренорфин 0.01 мг/кг — при боли
• НПВС: мелоксикам 0.1 мг/кг — при боли/лихорадке (ОСТОРОЖНО при ХПН!)
• Противорвотные: маропитант — при рвоте/уремии
• Гастропротекторы: омепразол — при уремическом гастрите
• Контроль диабета/Кушинга: инсулин, трилостан — при эндокринной причине

Хирургическое лечение

• Нефротомия: при камнях в лоханке, не поддающихся растворению
• Нефрэктомия: при одностороннем поражении с некрозом/абсцессом/нефункционирующей почкой
• Дренирование абсцесса: под УЗИ-контролем
• Коррекция аномалий: эктопический мочеточник — хирургия

Лечение осложнений

• Сепсис/септический шок: в/в антибиотики, инфузия, вазопрессоры (норадреналин)
• ОПП/ХПН: по протоколу ХПН (диета, контроль фосфора, АД)
• ДВС-синдром: гепарин, плазма

Профилактика

• Своевременное лечение цистита/МВП-инфекций (полный курс антибиотиков)
• Контроль сахарного диабета (глюкоза мочи)
• Контроль гиперадренокортицизма
• Избегать катетеризации (только по необходимости, стерильно)
• Лечение аномалий мочевых путей (экстопический мочеточник — хирургия)
• Удаление камней (нефролитиаз)
• Регулярный анализ мочи у предрасположенных
• Достаточное потребление воды
• Частые выгулы у собак (предотвращение застоя мочи)

Прогноз

Острый неосложнённый пиелонефрит — благоприятный при адекватной антибиотикотерапии (4–6 недель), излечение 80–90%. Острый с сепсисом/ОПП — осторожный, летальность 10–30%. Хронический рецидивирующий — осторожный, прогрессирование к ХПН. Эмфизематозный — неблагоприятный (диабетики). При одностороннем поражении и нефрэктомии — хороший (если контралатеральная почка здорова). При двустороннем поражении — прогноз зависит от остаточной функции.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается пиелонефрит от цистита?

Цистит — воспаление мочевого пузыря (нижние мочевые пути). Пиелонефрит — воспаление почек и лоханки (верхние мочевые пути). Пиелонефрит тяжелее: лихорадка, боль в пояснице, азотемия, нарушение концентрации мочи. Часто сочетаются (восходящая инфекция). Лечение пиелонефрита требует более длительной антибиотикотерапии (4–6 недель vs 7–14 дней при цистите).

Сколько длится лечение пиелонефрита?

Минимум 4–6 недель антибиотиков (по результатам посева). Контроль — посев мочи через 5–7 дней после начала (стерильность) и через 1 неделю после курса. При рецидиве — продлённая антибиотикопрофилактика 3–6 месяцев. Преждевременное прекращение — причина рецидива и резистентности.

Может ли пиелонефрит привести к почечной недостаточности?

Да. Острый двусторонний пиелонефрит может вызвать ОПП. Хронический рецидивирующий — прогрессирующее рубцевание паренхимы → ХПН. Поэтому важно полное излечение каждого эпизода (4–6 недель антибиотиков) и контроль посева мочи. При рецидивах — поиск причины (аномалия, диабет, камень).

Какой антибиотик лучше при пиелонефрите?

Выбор — по результатам посева и чувствительности. Эмпирический старт (до посева): амоксициллин/клавуланат, цефалексин, или фторхинолон (энрофлоксацин/марбофлоксацин). НИКОГДА не применять аминогликозиды (гентамицин, амикацин) — нефротоксичны при почечной инфекции. Длительность 4–6 недель.

Связанные статьи

• Хроническая почечная недостаточность
• Цистит у кошек и собак
• Мочекаменная болезнь (МКБ)