Пиелонефрит — бактериальное воспаление почек и почечной лоханки, тяжёлая инфекция мочевых путей. Развивается при восходящей инфекции из мочевого пузыря или гематогенно. У собак встречается чаще, чем у кошек. Проявляется лихорадкой, болью в пояснице, изменениями мочеиспускания. Может привести к острой/хронической почечной недостаточности. Лечится антибиотиками 4–6 недель. В статье — причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения.
Что такое пиелонефрит
Пиелонефрит — инфекционное воспаление интерстиция почек и чашечно-лоханочной системы. Чаще — восходящий путь (из мочевого пузыря по мочеточникам), реже — гематогенный (через кровь из других очагов). Бактерии поражают почечную ткань, вызывая воспаление, повреждение нефронов. Без лечения — сепсис, острая почечная недостаточность, хроническая ХПН.
Патогенез:
- Бактерии попадают в почку (восходящий/гематогенный путь).
- Адгезия к уротелию лоханки.
- Инвазия в интерстиций почки.
- Воспаление — нейтрофилы, отёк.
- Повреждение канальцев, клубочков.
- Нарушение функции почек.
- Без лечения — некроз, сепсис, ХПН.
Важно: пиелонефрит может протекать СКРЫТО! Лихорадка не всегда, симптомы неспецифичны. У собак и кошек с рецидивирующим ИМП, ХПН, аномалиями мочевых путей — высокий риск. Диагноз — УЗИ, ОАМ, культура. Антибиотики 4–6 недель. Без лечения — сепсис, ХПН.
Причины и факторы риска
Возбудители
| Бактерия | Частота |
|---|---|
| E. coli | 60% |
| Staphylococcus | 10% |
| Proteus | 10% |
| Streptococcus | 5% |
| Klebsiella | 5% |
| Pseudomonas | 3% |
| Enterobacter | 3% |
| Enterococcus | 3% |
Факторы риска
| Фактор | Механизм |
|---|---|
| Пол | суки (короткая уретра), реже коты |
| ИМП | цистит, восходящая инфекция |
| Аномалии мочевых путей | эктоopia мочеточников, дивертикулы |
| Камни | обструкция, травма, бактерии |
| Обструкция | опухоли, стриктуры, простата |
| Катетеризация | ятрогенная |
| Иммунодефицит | стероиды, диабет, Кушинг, ВИК/FeLV |
| ХПН | снижение иммунитета, изменения мочи |
| Возраст | пожилые (чаще) |
| Рефлюкс | пузырно-мочеточниковый |
Симптомы пиелонефрита
Основные симптомы
- Лихорадка — 39.5–41°C (часто, но не всегда!).
- Анорексия — отказ от еды.
- Вялость, депрессия.
- Боль в пояснице/животе — поза, стон при пальпации.
- Полидипсия/полиурия — больше пьёт, больше мочи (нефрогенный НД).
- Рвота (при уремии).
- Изменения мочеиспускания:
- Частое (поллакиурия).
- Боль (странгурия).
- Кровь (гематурия).
- Мутная моча, запах.
- Похудание (хронический).
- Болезненность почек при пальпации.
Острый пиелонефрит
- Внезапное начало.
- Лихорадка, анорексия, вялость.
- Боль в пояснице.
- Симптомы цистита (часто сочетается).
- Быстрое ухудшение без лечения.
- Сепсис — шок, тахикардия, гипотермия.
Хронический пиелонефрит
- Стёртые симптомы.
- Периодическая лихорадка.
- Похудание, вялость.
- Полидипсия/полиурия.
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
- Рецидивы ИМП.
- Может быть бессимптомным.
Симптомы у кошек
- Часто скрытые!
- Анорексия, вялость.
- Похудание.
- Полидипсия/полиурия.
- Рвота (при ХПН).
- Мочеиспускание вне лотка.
- Меньше лихорадки, чем у собак.
Опасные признаки: лихорадка + боль в пояснице + анорексия + рвота + oliguria/анурия — острый пиелонефрит с ОПН/сепсисом! НЕМЕДЛЕННО к ветеринару. Сепсис убивает за часы. ОПН — диализ/гемофильтрация. Антибиотики в/в, инфузия.
Диагностика
- Анамнез: ИМП, аномалии, камни, иммунодефицит.
- Клиника: лихорадка, боль почек, полидипсия.
- ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилия, сдвиг влево (острый).
- Биохимия:
- Мочевина, креатинин — ОПН/ХПН.
- Электролиты (калий!).
- Глюкоза (диабет — фактор).
- Фосфор, кальций (ХПН).
- ОАМ:
- Лейкоциты (пиурия).
- Бактерии.
- Эритроциты (гематурия).
- Белок (протеинурия).
- Цилиндры (лейкоцитарные — характерно!).
- Культура мочи и чувствительность — золотой стандарт:
- Цистоцентез (стерильная моча).
- Идентификация бактерий, антибиотикограмма.
- Обязательно перед антибиотиками!
- УЗИ почек:
- Увеличение почек (острый).
- Утолщение стенки лоханки.
- Гиперэхогенность пирамид.
- Асимметрия (одна почка больше).
- Камни, аномалии.
- Хронический — уменьшение, рубцы.
- Рентген — камни, аномалии.
- Контрастная урография — аномалии, обструкция.
- Биопсия почки — редко, диф. диагноз.
Лечение
Антибиотикотерапия — основа
| Препарат | Дозировка | Курс |
|---|---|---|
| Амоксициллин/клавуланат | 12.5–25 мг/кг 2 раза/день | 4–6 недель |
| Цефалексин | 15–30 мг/кг 2 раза/день | 4–6 недель |
| Энрофлоксацин | 5–10 мг/кг 1 раз/день | 4–6 недель (кошки осторожно) |
| Триметоприм/сульфа | 15–30 мг/кг 2 раза/день | 4–6 недель |
| Цефтиофур | 2.2 мг/кг 1–2 раза/день п/к | при тяжёлом (в/в) |
Антибиотик по культуре! Эмпирически — амоксициллин/клавуланат или фторхинолон. Острый тяжёлый — в/в цефалоспорин. Курс 4–6 недель (минимум!). Контроль культуры через 5–7 дней после курса.
Сопутствующая терапия
- Инфузионная терапия — дегидратация, ОПН, шок.
- Противорвотные (маропитант, ондансетрон).
- Гастропротекторы (омепразол).
- Диета — лечебный корм при ХПН/почках.
- Коррекция электролитов (калий).
- Контроль АД (ингибиторы АПФ при протеинурии).
- Лечение причины: камни, аномалии, диабет.
Лечение причины
- Камни — удаление (хирургия/диета).
- Аномалии (эктоopia мочеточников) — хирургия.
- Обструкция (опухоль, простата) — устранение.
- Катетер — удаление/замена.
- Иммунодефицит — коррекция (стероиды снизить).
- Диабет, Кушинг — лечение.
Прогноз: острый — хороший при ранней терапии (антибиотики 4–6 нед.). Хронический — осторожный (риск ХПН). Сепсис/ОПН — плохой (30–50% смертность). Рецидивы — при аномалиях, камнях, иммунодефиците. Пожизненный мониторинг: ОАМ, культура, биохимия, УЗИ.
Профилактика
- Своевременное лечение ИМП/цистита (культура, полный курс).
- Контроль аномалий мочевых путей (хирургия).
- Удаление камней (хирургия/диета).
- Минимизация катетеризации.
- Контроль иммунодефицита (диабет, стероиды).
- Обильное питьё (влажный корм, фонтанчики).
- Частые прогулки (собаки).
- Чистые多处 лотки (кошки).
- Регулярный ОАМ, УЗИ (при факторах риска).
Часто задаваемые вопросы
Чем пиелонефрит отличается от цистита?
Цистит — воспаление мочевого пузыря, симптомы: частое/больное мочеиспускание, кровь. Пиелонефрит — воспаление почек, тяжелее: лихорадка, боль в пояснице, полидипсия, ОПН/ХПН. Цистит может перейти в пиелонефрит (восходящая). Диагноз — УЗИ почек, ОАМ (цилиндры), биохимия.
Как кошка заражается пиелонефритом?
Восходящий путь (из мочевого пузыря по мочеточникам) — чаще. Гематогенный (через кровь из других очагов) — реже. Факторы: ИМП, аномалии, камни, обструкция, иммунодефицит (диабет, стероиды, ВИК/FeLV). Культура мочи — определить бактерию.
Сколько лечится пиелонефрит?
4–6 недель антибиотиков (минимум!). Контроль культуры через 5–7 дней после курса. Рецидивы — при аномалиях, камнях, иммунодефиците. Острый — стационар 3–7 дней (в/в антибиотики, инфузия). Хронический — пожизненный мониторинг. Преждевременная отмена — рецидив, резистентность.
Можно ли вылечить хронический пиелонефрит?
Полное излечение — сложно. Рецидивы частые. Цель — контроль инфекции (антибиотики), предотвращение ХПН, мониторинг. При аномалиях — хирургия. Пожизненный: диета при ХПН, контроль АД, ОАМ, культура, УЗИ. Прогноз — осторожный.
Какой прогноз?
Острый — хороший при ранней терапии (90% выживание). Сепсис/ОПН — 30–50%. Хронический — осторожный (ХПН). Рецидивы — при аномалиях, камнях, иммунодефиците. Пожизненный мониторинг. Полное излечение — при устранении причины и адекватном курсе антибиотиков.
Как предотвратить пиелонефрит?
Своевременное лечение ИМП (культура, полный курс). Контроль аномалий (хирургия). Удаление камней. Минимизация катетеризации. Контроль диабета, иммунодефицита. Обильное питьё. Чистые лотки (кошки). Регулярный ОАМ, УЗИ при факторах риска. Частые прогулки (собаки).
Связанные статьи
Хроническая почечная недостаточность у кошек