Диарея — учащённое выделение жидкого или полуформленного кала, часто с увеличением объёма. У собак и кошек встречается часто, причины от банальных (смена рациона) до жизнеугрожающих (парвовирус, инвагинация). Классификация по длительности (острая/хроническая) и характеру (с кровью/без, с слизью/без, осмотическая/секреторная/экссудативная) сужает диагноз.
Классификация
По длительности
| Тип | Длительность | Частые причины |
|---|---|---|
| Острая | < 2 недель | Инфекции, паразиты, смена рациона, инородное, токсины |
| Хроническая | > 2-3 недель | IBD, мальабсорбция, опухоли, экзокринная недостаточность поджелудочной, гипертиреоз (кошки) |
| Рецидивирующая | Эпизодами | IBD, аллергия, стресс, язвы |
По характеру
| Тип | Описание | Причины |
|---|---|---|
| С кровью (геморрагическая) | Красная кровь или мелена | Парвовирус, HGE, язвы, инородное, коагулопатия, инвагинация |
| С слизью | Слизь в кале | Колит (толстая кишка), IBD, стресс |
| С жирами (стеаторея) | Жирный, блестящий, зловонный | Мальабсорбция, экзокринная недостаточность поджелудочной |
| Водянистая (осмотическая/секреторная) | Большой объём, жидкий | Смена рациона, осмотические, секреторные (энтеротоксигенные бактерии) |
| С непереваренной пищей | Видны куски еды | Быстрая транзитность, IBD, мальабсорбция |
По локализации
| Тип | Особенности | Локализация |
|---|---|---|
| Тонкокишечная | Большой объём, редко с слизью, редко с тенезмами, похудание | Тонкая кишка |
| Толстокишечная | Малый объём, часто, слизь/кровь, тенезмы, позывы | Толстая, прямая кишка |
Причины (по группам)
Инфекционные
| Болезнь | Особенности |
|---|---|
| Парвовирусный энтерит | Молодые невакцинированные, кровавая диарея, лейкопения, рвота |
| HGE (геморрагический гастроэнтерит) | Кровавая диарея («малиновое желе»), высокий гематокрит |
| Сальмонеллёз | Кровавая диарея, лихорадка, зооноз |
| Кампилобактериоз | Жидкая диарея с слизью, у молодых, зооноз |
| Кишечная палочка (энтеротоксигенная) | Водянистая диарея, у молодых |
| Clostridium perfringens | Кровавая диарея с слизью, токсин |
| Clostridium difficile | После антибиотиков, кровавая диарея |
| Giardia | Жирная, зловонная диарея, у молодых, зооноз |
| Трихомонады (Tritrichomonas, кошки) | Хроническая диарея с слизью у кошек |
| Чума плотоядных | Диарея + неврология, молодые невакцинированные |
| Вирусный энтерит кошек (панлейкопения) | Кровавая диарея, лейкопения, рвота |
| FIP (влажный) | Асцит + диарея, лихорадка, молодые кошки |
Паразитарные
- Аскариды (Toxocara, Toxascaris) — у молодых, рвота, диарея, вздутый живот
- Анкилостома (Ancylostoma, Uncinaria) — кровавая диарея, анемия
- Трихурис (Trichuris, whipworm) — кровавая диарея с слизью (толстая)
- Лентецы (Dipylidium, Taenia) — редко диарея, сегменты в кале
- Цисты protozoa (Cystoisospora, Cryptosporidium) — у молодых
- Лямблии (Giardia) — жирная диарея
Неинфекционные
| Группа | Причины |
|---|---|
| Алиментарные | Смена рациона, жирная пища, непереносимость (лактоза), аллергия |
| Инородное тело | Кости, игрушки → травма/obstruction |
| Инвагинация | У молодых, при диарее/опухолях → кровавый стул, рвота, боль |
| Обструкция (опухоль, стриктура) | Хроническая диарея + рвота |
| Токсины | Тяжёлые металлы, растения, лекарства |
| Стресс | «Диарея путешественника», перевозка |
Хронические/мальабсорбция
| Болезнь | Особенности |
|---|---|
| IBD (воспалительные заболевания кишечника) | Хроническая диарея + рвота, похудание, эозинофильная/лимфоцитарная-плазмоцитарная |
| Экзокринная недостаточность поджелудочной (EPI) | Стеаторея, полифагия, похудание; немецкая овчарка |
| Лимфангиэктазия | Потеря белка, стеаторея, асцит; мягкие породы (йорк, ретривер) |
| Пищевая аллергия | Хроническая диарея + кожа, гипоаллергенная диета |
| Малобактериальный рост (SIBO) | Хроническая диарея, после антибиотиков, EPI |
| Опухоли кишечника | Лимфома (кошки), аденокарцинома (собаки) |
| Гипертиреоз (кошки) | Диарея + похудание despite аппетит |
| Болезнь Аддисона | Диарея + рвота, слабость |
| IBS (синдром раздражённого кишечника) | Функциональная, стресс |
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Анамнез | Длительность, характер (кровь/слизь/жир), частота, тенезмы, диета, токсины, вакцинация |
| Физикальное | Дегидратация, боль живота, слизистые, лихорадка, вес |
| ОАК | Анемия, лейкоцитоз, лейкопения (парво, панлейкопения), эозинофилия (паразиты, IBD) |
| Биохимия | Азотемия, печёночные ферменты, альбумин (потеря белка), глюкоза, электролиты |
| Анализ кала (флотация) | Яйца гельминтов, цисты простейших |
| Анализ кала (Giardia SNAP/ELISA) | Giardia |
| ПЦР на парвовирус | У молодых собак |
| ПЦР на панлейкопению | У молодых кошек |
| Культура кала | Сальмонелла, кампилобактер, E. coli |
| Токсин C. perfringens / C. difficile | Подтверждение |
| Т4 (кошки) | Гипертиреоз |
| cTLI/fTLI (трипсин-подобная иммунореактивность) | EPI |
| Кобаламин (B12), фолат | Мальабсорбция, SIBO |
| УЗИ брюшной полости | Стенки кишечника, инородное, опухоли, инвагинация, EPI (поджелудочная) |
| Рентген брюшной полости | Инородное, obstruction, инвагинация |
| Эндоскопия + биопсия | IBD, опухоли, гастрит |
| Лапаротомия + биопсия | При неясной причине |
| Пробная диета (гипоаллергенная) | Аллергия, IBD (диагностический тест) |
Лечение
1. Симптоматическое (острая диарея)
- Голод 12-24 часа (взрослые), затем легкоусвояемая диета (Hill’s i/d, Royal Canin Gastrointestinal)
- В/в инфузия при дегидратации
- Пробиотики (Enterococcus faecium, Saccharomyces boulardii)
- Сорбенты (смектит, активированный уголь)
- Противорвотные при рвоте (маропитант)
- Антибиотики НЕ при всех (только при инфекции/сепсисе!)
2. Специфическое (по причине)
| Причина | Лечение |
|---|---|
| Паразиты | Фенбендазол (50 мг/кг 5 дней), дронтал, милбемакс, метронидазол (Giardia) |
| Парвовирус | В/в инфузия, антибиотики, противорвотные, изоляция |
| HGE | Агрессивная инфузия, антибиотики, противорвотные |
| Сальмонеллёз/кампилобактериоз | Антибиотики (энрофлоксацин) при тяжёлой, инфузия |
| Инородное | Эндоскопическое/хирургическое удаление |
| Инвагинация | Хирургия (репозиция или резекция) |
| IBD | Гипоаллергенная диета, кортикостероиды (преднизолон), B12, метронидазол |
| EPI | Ферменты поджелудочной (панкреатин), B12 |
| Лимфангиэктазия | Низкожировая диета, кортикостероиды, омега-3 |
| Пищевая аллергия | Гипоаллергенная диета (hydrolyzed, новый белок) |
| SIBO | Антибиотики (метронидазол, тилозин, окситетрациклин), пробиотики |
| Опухоли кишечника | Хирургия, химиотерапия (лимфома) |
| Гипертиреоз (кошки) | Тиамазол, I-131 |
| Аддисон | Гидрокортизон/DOCP + преднизолон |
Когда диарея экстренно?
Экстренно при: кровавой диарее с рвотой, дегидратации, лихорадке, боли в животе, слабости/коллапсе. Подозрение на парвовирус, HGE, инородное, инвагинацию, перитонит, сепсис — немедленно! Особенно молодые невакцинированные с кровавой диареей.
Прогноз
| Причина | Прогноз |
|---|---|
| Смена рациона, паразиты | Отличный |
| HGE (с инфузией) | Хороший (90%+ выживают) |
| Инородное (удалённое) | Хороший |
| Парвовирус | Осторожный (10-30% смертность) |
| IBD | Умеренный (контроль) |
| EPI | Хороший при ферментах (пожизненно) |
| Опухоли кишечника | Плохой (зависит от типа) |
| Лимфангиэктазия (тяжёлая) | Осторожный |
Часто задаваемые вопросы
Когда диарея экстренно?
Экстренно при: кровавой диарее с рвотой, дегидратации, лихорадке, боли в животе, слабости. Подозрение на парвовирус, HGE, инородное, инвагинацию, перитонит — немедленно! Особенно молодые невакцинированные с кровавой диареей.
Чем отличается тонкокишечная от толстокишечной?
Тонкокишечная: большой объём, редко слизь, похудание. Толстокишечная: малый объём, часто, слизь/кровь, тенезмы (позывы без стула). Локализация влияет на лечение и обследование. УЗИ и эндоскопия помогают.
Можно ли голодать при диарее?
Взрослые — голод 12-24 часа при острой (без рвоты). Затем легкоусвояемая диета (рис + курица или Hill’s i/d) малыми порциями. Щенки/котята — НЕ голодать (гипогликемия, рост). Кошки — НЕ голодать долго (липидоз!).
Нужны ли антибиотики при диарее?
НЕ при всех! Только при подтверждённой инфекции (сальмонелла, кампилобактер, C. perfringens) или сепсисе. Большинство острых диарей — вирусные/алиментарные, антибиотики не нужны. Метронидазол при Giardia, IBD. Энрофлоксацин при тяжёлой бактериальной.
Связанные статьи
Синдром рвоты — частый спутник.
ГГЭ собак — кровавая диарея.
ЖКТ-кровотечения — дифференциация.
Панкреатит кошек — причина диареи.