Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда кишечника) через рот. У собак и кошек встречается часто, причины от банальных (переедание, трава) до жизнеугрожающих (обструкция, перитонит, почечная недостаточность). Важно отличать рвоту от срыгивания. Систематический подход к дифференциальной диагностике — ключ к лечению.
Рвота vs срыгивание
| Признак | Рвота | Срыгивание |
|---|---|---|
| Механизм | Активный рефлекс (сокращение диафрагмы, живота) | Пассивное (нет сокращения) |
| Содержимое | Переваренное (желчь, кислый запах) | Непереваренное (трубчатое) |
| Позывы | Есть (тошнота, слюнотечение, сглатывание) | Нет |
| Отношение к еде | Через 1+ часов после еды | Сразу после еды |
| pH | Кислый (желудочный сок) | Нейтральный (не дошло до желудка) |
| Локализация проблемы | Желудок, кишечник, системная | Пищевод (мегаэзофагус, спазм) |
Причины рвоты (по системам)
Желудочно-кишечные
| Группа | Конкретные причины |
|---|---|
| Гастрит | Идиопатический, лекарства (НПВС, стероиды), инфекции, инородное, токсины |
| Язвы желудка/двенадцатиперстной | НПВС, стероиды, стресс (шок), гастринома, уремия, мастоцитома (histamine) |
| Инородное тело ЖКТ | Кости, игрушки, ткани → obstruction, рвота после еды |
| Обструкция кишечника | Инородное, инвагинация, опухоль, стриктура |
| Парвовирусный энтерит | У молодых невакцинированных, кровавая диарея + рвота |
| HGE (геморрагический гастроэнтерит) | Кровавая диарея + рвота, высокий гематокрит |
| Воспалительные заболевания кишечника (IBD) | Хроническая рвота + диарея, похудание |
| Гельминты | Аскариды, анкилостома (у молодых) |
| Опухоли ЖКТ | Аденокарцинома, лимфома, лейомиосаркома |
| Гастропарез | Снижение моторики желудка (диабет, лекарства) |
Системные/метаболические
| Болезнь | Особенности |
|---|---|
| Хроническая почечная недостаточность (ХПН) | Уремическая рвота, полидипсия/полиурия, похудание |
| Острое повреждение почек (ОПП) | Острая рвота, анурия, азотемия |
| Печёночная недостаточность | Желтуха, энцефалопатия, рвота |
| Панкреатит | Рвота, боль живота (собаки), анорексия |
| Пирометра | Сука в метэструс, выделения, рвота, полидипсия |
| Перитонит (септический) | Рвота, боль живота, лихорадка, шок |
| Сепсис | Рвота, лихорадка/гипотермия, шок |
| Гиперкальциемия | Рвота, полидипсия, анорексия |
| Диабетический кетоацидоз (DKA) | Рвота, запах ацетона, дегидратация |
| Гипоадренокортицизм (Аддисон) | Рвота, слабость, гипонатриемия/гиперкалиемия |
| Токсины (лилии, этиленгликоль, НПВС, родентициды) | Зависит от токсина |
| Укачивание (motion sickness) | В машине, у щенков |
Эндокринные
- Гипертиреоз (кошки) — рвота + похудание despite аппетит
- Гипоадренокортицизм — рвота, слабость
- Сахарный диабет / DKA — рвота, запах ацетона
- Акромегалия — рвота при осложнениях
Неврологические
- Опухоли мозга — рвота (центральная), неврология
- Вестибулярный синдром — рвота + головокружение, наклон головы
- Менингит/энцефалит — рвота + неврология, лихорадка
- Травма головы
- Чумка плотоядных (молодые собаки) — рвота + неврология
Лекарственные/токсины
| Вещество | Действие |
|---|---|
| НПВС (ибупрофен, аспирин, карпрофен) | ЖКТ-язвы, ОПП |
| Кортикостероиды | ЖКТ-язвы |
| Антибиотики (доксициклин, эритромицин) | Тошнота, эзофагит (кошки) |
| Химиотерапия | Тошнота/рвота |
| Парацетамол/ацетаминофен | Токсичность (метгемоглобинемия кошки, печень собаки) |
| Этиленгликоль (антифриз) | ОПП, неврология |
| Лилии (кошки) | ОПП |
| Родентициды | Кровотечения (через 3-5 дней) |
| Тяжёлые металлы (цинк — монеты, свинец) | ЖКТ, неврология |
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| Анамнез | Частота, время, характер рвоты (желчь/еда/кровь), диета, токсины, лекарства |
| Физикальное | Дегидратация, боль живота, слизистые, лихорадка |
| ОАК | Анемия, лейкоцитоз (инфекция), лейкопения (парво) |
| Биохимия | Азотемия (ХПН/ОПП), печёночные ферменты, электролиты, глюкоза (диабет), Ca (гиперкальциемия) |
| Анализ мочи | Изостенурия (ХПН), кетоны (DKA), глюкоза (диабет) |
| Т4 (кошки) | Гипертиреоз |
| cPLI/fPLI | Панкреатит |
| АКТГ-стимуляция | Аддисон |
| Коагулограмма | Кровотечения, ДВС |
| Анализ кала | Паразиты, кровь, жиры (мальабсорбция) |
| ПЦР на парвовирус | У молодых |
| УЗИ брюшной полости | Инородное, опухоли, obstruction, панкреатит, пиометра |
| Рентген брюшной полости | Инородное, obstruction (расширение петель) |
| Рентген с контрастом | Инородное, опорожнение желудка |
| Эндоскопия | Визуализация желудка/двенадцатиперстной, биопсия, удаление инородного |
| Лапаротомия (диагностическая) | При неясной причине, экстренно |
Рвота с кровью vs с желчью vs с едой: кровь (гематемезис) — желудочное кровотечение (язва, инородное, коагулопатия). Жёлтая/зелёная желчь — заброс из двенадцатиперстной (часто натощак). Непереваренная еда через 6+ часов — гастропарез, обструкция выходного отдела.
Лечение
1. Симптоматическое (до диагноза)
- В/в инфузия при дегидратации
- Противорвотные (маропитант 1 мг/кг, ондансетрон 0,5-1 мг/кг, метоклопрамид)
- Гастропротекция (омепразол 1 мг/кг, сукралфат) при подозрении на язвы
- Голод 12-24 часа (при острой), затем диета
- Коррекция электролитов
2. Специфическое (по причине)
| Причина | Лечение |
|---|---|
| Инородное тело | Эндоскопическое или хирургическое удаление |
| Парвовирус | В/в инфузия, антибиотики, противорвотные, изоляция |
| Панкреатит | Инфузия, обезболивание, противорвотные, диета |
| ХПН | Диета, инфузия, фосфор-связывающие, противорвотные |
| Печёночная | Лечение печени, лактулоза, диета |
| Пирометра | ОВГ экстренно, антибиотики |
| Перитонит | Хирургия (при прободении), антибиотики, инфузия |
| Аддисон | Гидрокортизон в/в, DOCP, преднизолон |
| DKA | Инфузия, инсулин короткий, коррекция K, фосфора |
| Гипертиреоз | Тиамазол, I-131 |
| Токсины | Дезактивация, антидоты, инфузия |
| Укачивание | Маропитант, дименгидринат, десенситизация |
| IBD | Гипоаллергенная диета, кортикостероиды, B12 |
| Гельминты | Фенбендазол, дронтал, милбемакс |
Когда рвота экстренно?
Экстренно при: многократной рвоте (неукротимой), рвоте с кровью, рвоте с фекалиями (obstruction), боли в животе, вздутии, лихорадке, слабости/коллапсе, дегидратации. Подозрение на обструкцию, перитонит, пирометру, DKA, тяжёлые токсины — немедленно!
Прогноз
Зависит от причины:
- Простые гастриты, укачивание, паразиты — отличный
- Инородное (удалённое) — хороший
- Парвовирус — осторожный (10-30% смертность)
- Панкреатит — осторожный (зависит от тяжести)
- Перитонит септический — осторожный (20-50% смертность)
- ХПН — осторожный (пожизненно)
- Тяжёлые токсины (поздние) — плохой
Часто задаваемые вопросы
Когда рвота экстренно?
Экстренно при: многократной неукротимой рвоте, рвоте с кровью, рвоте с фекалиями (obstruction), боли в животе, лихорадке, слабости, дегидратации. Подозрение на обструкцию (инородное, инвагинация), перитонит, пирометру, DKA — немедленно к ветеринару!
Чем отличается рвота от срыгивания?
Рвота — активный рефлекс (позывы, переваренное содержимое, кислое, через 1+ часов после еды). Срыгивание — пассивное (нет позывов, непереваренное, сразу после еды, трубчатое). Рвота — желудок/кишечник/системная; срыгивание — пищевод (мегаэзофагус, спазм).
Можно ли давать противорвотные дома?
Без диагноза — НЕ давать! Рвота может быть признаком obstruction (противорвотные маскируют). Только после консультации ветеринара. Маропитант (Церения) — самый безопасный, но по назначению. При многократной рвоте — к ветеринару.
Почему кошка рвёт желчью?
Жёлчная рвота (жёлтая/зелёная) — заброс желчи из двенадцатиперстной в желудок. Часто натощак (билиарный рефлюкс). У кошек — воспалительные заболевания кишечника, гастрит, гельминты. Если хроническая — обследование (УЗИ, биопсия).
Связанные статьи
Панкреатит — причина рвоты.
ХПН кошек — уремическая рвота.
ГГЭ собак — рвота с кровью.
Синдром вялой кошки — связанный синдром.