Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызванное преждевременной активацией ферментов в самой железе. Встречается у собак и кошек, чаще у средних-крупных пород и тучных кошек. У собак проявляется рвотой и болью в животе, у кошек — неспецифично (летаргия, анорексия). Тяжёлый панкреатит → SIRS, ДВС, ОПН, смерть. Прогноз зависит от тяжести.
Классификация
| Тип | Описание |
|---|---|
| Острый | Внезапное начало, обратимое (нет необратимых структурных изменений) |
| Острый рецидивирующий | Повторные острые эпизоды |
| Хронический | Постоянное воспаление, фиброз, необратимые изменения |
| Хронический с обострением | Хронический + острый эпизод |
| Лёгкий | Отёк, воспаление, без некроза/органной дисфункции |
| Тяжёлый | Некроз, кровоизлияния, SIRS, органная дисфункция |
Причины
| Фактор | Описание |
|---|---|
| Алиментарный | Жирная пища (со стола, отходы), особенно у собак |
| Тучность | Ожирение — фактор риска (особенно кошки) |
| Лекарства | Кортикостероиды (controversial у собак), азатиоприн, сульфаниламиды, тетрациклин, L-аспарагиназа |
| Травма | Тупая травма живота, хирургия, биопсия |
| Ишемия | Шок, гипотензия, тромбоз |
| Билиарный | Жёлчные камни, рефлюкс жёлчи в проток |
| Гиперкальциемия | Гиперпаратиреоз, опухоли |
| Гиперлипидемия | Мини-шнауцеры, шетландские овчарки |
| Эндокринные | Кушинг, гипотиреоз, диабет |
| Идиопатический | У кошек 90% — причина не выяснена |
| Инфекции | Toxoplasma, вирусный перитонит кошек |
Породы риска
| Собаки | Кошки |
|---|---|
| Миниатюрный шнауцер | Сиамская |
| Йоркширский терьер | Бурманская |
| Кокер-спаниель | Тучные кошки |
| Даки-хунд | — |
| Шетландская овчарка | — |
| Пудель (мини, той) | — |
Патофизиология
- Поджелудочная вырабатывает ферменты (трипсин, липаза, амилаза) в неактивной форме
- Норма: активация в кишечнике
- Панкреатит: преждевременная активация в самой железе
- Активный трипсин → активация других ферментов → аутопереваривание
- Липаза → разрушение жира → некроз жировой ткани
- Воспаление → отёк, лейкоцитарная инфильтрация
- Системная реакция: цитокины, SIRS
- Некроз, кровоизлияние при тяжёлом
- Органная дисфункция: ОПН, ОДН, коагулопатия (ДВС)
- Хронический → фиброз, экзокринная недостаточность, диабет
Симптомы
Собаки
| Симптом | Частота |
|---|---|
| Анорексия | 90-95% |
| Рвота (часто многократная) | 80-90% |
| Боль в животе (поза «молящейся») | 50-80% |
| Летаргия, депрессия | 50-70% |
| Диарея (часто геморрагическая) | 30-50% |
| Лихорадка | 30-50% |
| Дегидратация | 40-60% |
| Желтуха (при билиарном вовлечении) | 10-20% |
Кошки
| Симптом | Частота |
|---|---|
| Летаргия, депрессия | 80-90% |
| Анорексия | 80-90% |
| Дегидратация | 50-70% |
| Похудание | 40-60% |
| Рвота | 30-50% (реже чем у собак) |
| Боль в животе | 20-40% (реже) |
| Желтуха | 10-20% |
| Лихорадка или гипотермия | 20-40% |
Кошки неспецифичны! У кошек панкреатит часто без рвоты и боли — только летаргия, анорексия, дегидратация. Диагноз сложнее. Всегда исключать при неспецифическом угнетении кошки, особенно тучной, старшей.
Диагностика
| Тест | Что показывает |
|---|---|
| cPLI (canine pancreatic lipase immunoreactivity) | Специфичный маркер панкреатита у собак (Snap test) |
| fPLI (feline pancreatic lipase) | Специфичный маркер у кошек (Snap test) |
| Липаза крови | Повышена (но неспецифична) |
| Амилаза | Менее полезна (устарела) |
| ОАК | Лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия (при кровоизлиянии) |
| Биохимия | Повышение АЛТ, АСТ, щёлочной фосфатазы (печёночная), азотемия (ОПН), гипергликемия (вторичный диабет), гипокальциемия (тяжёлый) |
| Коагулограмма | ДВС при тяжёлом |
| УЗИ брюшной полости | Увеличенная гипоэхогенная поджелудочная, гипоэхогенное окружение, асцит, изменения жёлчного |
| КТ (редко) | Детальная визуализация |
| Биопсия (редко) | Золотой стандарт, но инвазивна — не при остром |
cPLI/fPLI + УЗИ = диагноз. Специфичная липаза поджелудочной (cPLI/fPLI) — лучший неинвазивный тест. УЗИ подтверждает (визуализация железы, окружающего отёка). Биопсия — золотой стандарт, но не проводится при остром (риск).
Лечение
1. Инфузионная терапия (основа)
- Сбалансированные кристаллоиды (Рингер-лактат, Plasma-Lyte) — коррекция дегидратации
- Поддержание диуреза (защита почек) — адекватный поток жидкости
- Коллоиды (HAES) при гипоальбуминемии, шоке
- Свежезамороженная плазма при коагулопатии
- Коррекция электролитов (K, Ca, Mg)
2. Обезболивание (важно!)
| Препарат | Дозировка |
|---|---|
| Бупренорфин | 0,01-0,02 мг/кг в/в/вм каждые 6-8 часов |
| Фентанил CRI | 2-5 мкг/кг/час в/в |
| Морфин | 0,2-0,5 мг/кг в/м/в/в каждые 4-6 часов (осторожно у кошек) |
| Метадон | 0,1-0,3 мг/кг в/м/в/в каждые 4-6 часов |
| Кетамин CRI | 0,1-0,5 мг/кг/час (дополнительный) |
| Лидокаин CRI (собаки) | 1-2 мг/кг/час (дополнительный, осторожно у кошек) |
3. Противорвотные
- Маропитант (Церенія) 1 мг/кг в/в/п/к/реr os 1 раз/день — препарат выбора
- Ондансетрон 0,5-1 мг/кг в/в 2 раза/день
- Метоклопрамид 0,2-0,5 мг/кг в/в/п/о 3-4 раза/день или CRI
4. Антибиотики (не всем!)
Антибиотики не показаны при неосложнённом панкреатите! Только при сепсисе, инфицированном некрозе, тяжёлом с SIRS. Широкий спектр: амоксициллин-клавуланат + энрофлоксацин + метронидазол. Не назначать всем!
5. Кортикостероиды (controversial)
- Не показаны при лёгком панкреатите
- Низкие дозы при шоке/SIRS (controversial)
- Высокие дозы — не рекомендуются
6. Питание (важно!)
| Подход | Описание |
|---|---|
| Раннее кормление (сейчас рекомендуется!) | Через 24-48 часов, не голодать долго — энтеральное питание защищает кишечный барьер |
| Диета | Низкожировая (при экзокринной функции), легкоусвояемая (Hill’s i/d low fat, Royal Canin Gastrointestinal Low Fat) |
| Зонд | Назогастральный/назоэзофагеальный при анорексии, эзофагостома при длительном |
| Парентеральное | Только при невозможности энтерального |
Раннее кормление — новая парадигма! Долгое голодание (3-5 дней) — устарело. Сейчас: короткий голод (24-48 ч при рвоте), затем раннее энтеральное питание. Защита кишечного барьера, меньше бактериальной транслокации, лучше прогноз.
7. Лечение осложнений
- SIRS/сепсис — по протоколу (инфузия, антибиотики, вазопрессоры)
- ОПН — инфузия, диуретики, мониторинг
- ОДН — кислород, ИВЛ
- ДВС — свежезамороженная плазма
- Гипергликемия/диабет — инсулин
- Гипокальциемия — кальция глюконат (тяжёлая)
- Инфицированный некроз — хирургия + антибиотики
Прогноз
| Тип | Прогноз |
|---|---|
| Лёгкий острый | Хороший (большинство выздоравливают) |
| Тяжёлый с SIRS/органной дисфункцией | Осторожный (20-50% смертность) |
| Септический/некротический | Плохой (40-70% смертность) |
| Хронический | Умеренный (контроль, обострения) |
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен панкреатит?
SIRS (системное воспаление), ДВС (коагулопатия), ОПН (почечная недостаточность), ОДН (дыхательная), сепсис (при инфицированном некрозе), смерть. Хронический → экзокринная недостаточность, диабет.
Почему кошкам сложнее диагноз?
У кошек симптомы неспецифичны (летаргия, анорексия без рвоты/боли). fPLI + УЗИ помогают. Всегда исключать при угнетении кошки, особенно тучной, старшей.
Чем кормить при панкреатите?
Низкожировая легкоусвояемая диета (Hill’s i/d low fat, Royal Canin Gastrointestinal Low Fat). Раннее кормление (через 24-48 ч, не голодать долго!). Зонд при анорексии. У кошек — диета с высоким белком, низким жиром.
Можно ли предотвратить?
Не давать жирную пищу со стола (собаки). Контроль веса (ожирение фактор). Лекарства осторожно. Контроль гиперлипидемии (мини-шнауцер). У кошек — идиопатический, профилактика сложнее.
Связанные статьи
Панкреатит кошек — отдельная статья.
SIRS и сепсис — осложнение панкреатита.
Сахарный диабет собак — осложнение.
Коагулопатии — ДВС при панкреатите.