Аспергиллёз — грибковая инфекция, вызываемая плесневыми грибами Aspergillus spp. (A. fumigatus — 95%, A. niger, A. flavus, A. terreus). У собак — назальная (SNA) и диссеминированная (DAO) формы. У кошек — назальная/синусовая (SNA), реже диссеминированная. Симптомы: гнойные/кровянистые выделения из носа, чихание, боль, деформация морды (назальная); лихорадка, похудание, хромота (диссеминированная). Лечение: местное (клотримазол/итраконазол интраназально), системное (итраконазол/вориконазол/тербинафин). Прогноз осторожный. Зооноз (общая среда). В статье — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение.
Что такое аспергиллёз
Aspergillus spp. — плесневые грибы (не диморфные). Распространены глобально (почва, сено, зерно, растительность, пыль). Передаются ингаляцией спор. У собак — две формы: SNA (sinonasal aspergillosis — назальная/синусовая, 95% A. fumigatus) и DAO (disseminated aspergillosis — диссеминированная, A. terreus/deflectus). У кошек — SNA (реже, верхние дыхательные пути), диссеминированная (редко, иммунодефицит). SNA — у молодых длинномордых собак (ретривер, гончая). DAO — у немецкой овчарки (A. terreus).
Патогенез:
- Ингаляция конидий (споры плесени).
- SNA: прорастание в носу/пазухах → гифы, слизь, гранулёматозное воспаление.
- Разрушение турбинатов (некроз, костная деструкция).
- Пенетрация в мягкие ткани/мозг (редко).
- DAO: гематогенная диссеминация (диски/позвонки, кости, почки, селезёнка, глаза, ЦНС).
- Иммунитет — обычно контролирует (большинство собак резистентны).
- Генетика/иммунитет (немецкая овчарка — DAO predilection).
Важно: аспергиллёз — Aspergillus spp. (A. fumigatus назальная, A. terreus диссеминированная). У собак: SNA (длинномордые молодые, ретривер/гончая) и DAO (немецкая овчарка). У кошек — реже (SNA, иммунодефицит). Резервуар — сено, зерно, пыль, почва. Зооноз (общая среда). Лечение: местное (клотримазол интраназально) + системное (итраконазол/вориконазол/тербинафин). Прогноз осторожный.
Возбудитель и эпизоотология
Грибы
| Вид | Форма | Частота |
|---|---|---|
| A. fumigatus | SNA (назальная) | 95% SNA |
| A. niger | SNA | редко |
| A. flavus | SNA | редко |
| A. terreus | DAO (диссеминированная) | немецкая овчарка |
| A. deflectus | DAO | редко |
Резервуар и передача
- Почва, сено, зерно, растительность, пыль, компост.
- Ингаляция конидий (споры).
- Глобально — распространены везде.
- Не передаётся животное → животное/человек.
- Иммунодефицит (немецкая овчарка — DAO) — фактор.
Восприимчивость
- SNA: молодые длинномордые собаки (1–5 лет).
- Ретривер (золотистый, лабрадор).
- Гончая, борзая.
- Колли, шелти.
- Немецкая овчарка.
- DAO: немецкая овчарка (генетический дефект иммунитета).
- Кошки: SNA (реже), DAO (иммунодефицит, ВИК/FeLV).
- Иммунодефицитные — тяжелее.
Симптомы аспергиллёза
SNA (назальная, собаки)
- Гнойные/кровянистые выделения из носа — патогномонично (односторонние → двусторонние).
- Чихание (часто, с выделениями).
- Боль в морде (пальпация).
- Деформация морды (хроническая — разрушение турбинатов).
- Язвы на носу (мочка, ноздри).
- Слезотечение, эпифора.
- Снижение обоняния (анорексия).
- Регионарная лимфаденопатия.
- Неврология (при пенетрации в мозг — редко).
- Длительность: недели-месяцы (хроническая).
DAO (диссеминированная, немецкая овчарка)
- Лихорадка (постоянная).
- Анорексия, похудание.
- Вялость, депрессия.
- Хромота (спондилит/дискоспондилит — позвонки/диски).
- Боль в позвоночнике.
- Парез/паралич (спинальная компрессия).
- Остеомиелит (длинные кости).
- Увеит, хориоретинит (глаза).
- Гломерулонефрит (белок в моче).
- Лимфаденопатия.
- ЦНС: судороги, атаксия (редко).
SNA (кошки)
- Гнойные выделения из носа.
- Чихание.
- Деформация морды.
- Назальные полипы (с аспергиллёзом или без).
- Иммунодефицит (ВИК, FeLV) — фактор.
Лабораторные признаки
| Параметр | Изменение |
|---|---|
| ОАК | норма (SNA), анемия/лейкоцитоз (DAO) |
| Биохимия | норма (SNA), АЛТ/АСТ ↑ (DAO печень), альбумин ↓ (DAO гломерулонефрит) |
| ОАМ | протеинурия (DAO — гломерулонефрит) |
| Рентген носа/КТ | разрушение турбинатов, мягкотканная масса, жидкость в пазухах |
| Рентген позвоночника | спондилит/дискоспондилит (DAO) |
| Риноскопия | грибковая масса, слизь, некроз, язвы |
| Цитология/гистология | септированные гифы (диагноз) |
| Культура | Aspergillus spp. (контаминация частая — нужна гистология) |
| Антитела (серология) | поддерживает (SNA), DAO — чаще отрицательно |
| Galactomannan (антиген) | тест (DAO) |
Типичная картина: собака 3 лет, ретривер — односторонние гнойные/кровянистые выделения из носа, чихание, боль в морде, язвы на носу. Рентген/КТ — разрушение турбинатов. Риноскопия — грибковая масса. Цитология — септированные гифы. Это SNA! Лечение: клотримазол интраназально + итраконазол.
Диагностика
- Анамнез: длинномордая собака, хронический насморк, иммунодефицит (DAO).
- Клиника: выделения, чихание, боль, хромота (DAO).
- Рентген носа/КТ — разрушение турбинатов, масса, жидкость.
- Рентген позвоночника/МРТ — спондилит (DAO).
- Риноскопия/эндоскопия — грибковая масса, некроз, язвы.
- Цитология/гистология биопсии — септированные гифы (диагноз!).
- Культура (Сабуро) — Aspergillus spp. (контаминация частая — нужна гистология для подтверждения).
- ПЦР — ДНК Aspergillus.
- Серология (антитела) — поддерживает SNA (70–90%), DAO — часто отрицательно.
- Galactomannan (антиген, сыворотка/ЦСЖ/БАЛ) — DAO.
- ОАМ — протеинурия (DAO — гломерулонефрит).
- Офтальмоскопия — увеит, хориоретинит.
- Дифференциальная диагностика:
- Назальная: криптококкоз, опухоль носа, инородное тело, хронический ринит, аллергический ринит.
- DAO: другие микозы, опухоль (спондилит), бактериальный спондилит/дискоспондилит, эрлихиоз.
Лечение
SNA (назальная)
| Метод | Описание | Эффективность |
|---|---|---|
| Клотримазол 1% интраназально | местная инфузия через Foley-катетер (1 час) | выбор (80–90% ответ) |
| Энилконазол интраназально | альтернатива | эффективен |
| Итраконазол перорально | 5–10 мг/кг 1–2 раза/день, 6–8 недель | 60–70% |
| Вориконазол перорально | 5 мг/кг 2 раза/день | рефрактерные |
| Тербинафин перорально | 30–40 мг/кг/день | адъювант |
| Хирургия | турбинэктомия, дренирование пазух | редко |
Клотримазол интраназально (местная инфузия) — препарат выбора (80–90% ответ). Системные азолы — адъювант/рефрактерные. Курс 6–8 недель. Контроль: риноскопия, рентген, цитология.
DAO (диссеминированная)
| Препарат | Дозировка | Курс |
|---|---|---|
| Итраконазол | 5–10 мг/кг 1–2 раза/день | 6–12+ месяцев |
| Вориконазол | 5 мг/кг 2 раза/день | 6–12+ месяцев (выбор DAO) |
| Тербинафин | 30–40 мг/кг/день | адъювант |
| Амфотерицин В (липосомальная) | 1–3 мг/кг в/в через день | индукция |
| Позаконазол | 5–10 мг/кг/день | рефрактерные |
DAO — тяжёлая форма. Вориконазол/итраконазол 6–12+ месяцев (пожизненно?). Контроль печени. Прогноз осторожный (рецидивы, иммунодефицит немецкой овчарки).
Сопутствующая терапия
- Противовоспалительные (мелоксикам) — боль (DAO).
- Обезболивающие (габапентин) — спинальная/костная боль.
- Противорвотные, гастропротекция (при азолах).
- Антибиотики — при вторичной бактериальной инфекции.
- Хирургия — спинальная компрессия (DAO).
- Диета — высококалорийная.
- Контроль белка в моче (DAO — гломерулонефрит, ингибиторы АПФ).
Мониторинг
- SNA: риноскопия, рентген/КТ каждые 4–8 недель.
- Цитология — ответ.
- DAO: рентген позвоночника, ОАМ (протеинурия), ОАК/биохимия.
- Контроль печени при азолах.
- Серология/антиген — снижение (DAO).
- Лечение до ремиссии + 1–2 мес.
Прогноз: SNA — хороший при местном лечении (80–90% ответ), рецидивы 20–40%. DAO — осторожный/неблагоприятный (6–12+ мес, рецидивы, иммунодефицит). Без лечения — прогрессирование. Контроль — пожизненный (DAO).
Профилактика
- Специфическая профилактика отсутствует (вакцины нет).
- Избегать заплесневелого сена/зерна/компоста.
- Контроль иммунодефицита (немецкая овчарка — генетика DAO).
- Больные животные — не заразны (общая среда).
- Гигиена.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заразиться аспергиллёзом от собаки/кошки?
Нет! Aspergillus spp. — общая среда (плесень). Животные и человек заражаются от среды (ингаляция), не друг от друга. Больное животное — не заразно. Иммунодефицитные люди (ВИЧ, трансплантация) — риск от среды, не от животного.
Почему SNA у длинномордых собак?
Анатомия носа — длинный нос → больше воздухоносных путей, больше контакт со спорами. Турбинаты — благоприятная среда для прорастания. Молодые длинномордые (ретривер, гончая) — predilection. Генетика иммунитета.
Чем отличается от криптококкоза?
Аспергиллёз — Aspergillus (плесень), назальная/диссеминированная, септированные гифы. Криптококкоз — Cryptococcus (дрожжи), ЦНС/нос/кожа, инкапсулированные дрожжи. Диагностика: цитология/гистология/культура. Лечение: аспергиллёз — клотримазол интраназально + азолы; криптококкоз — флуконазол.
Почему DAO у немецкой овчарки?
Генетический дефект иммунитета (немецкая овчарка) — повышенная восприимчивость к DAO (A. terreus). Споры → диссеминация (позвонки, кости, почки). Лечение — длительное (6–12+ мес), рецидивы. Прогноз — осторожный.
Какой самый эффективный метод лечения SNA?
Клотримазол 1% интраназально (местная инфузия через Foley-катетер, 1 час) — препарат выбора (80–90% ответ). Системные азолы (итраконазол/вориконазол) — адъювант/рефрактерные. Рецидивы 20–40% — повторные инфузии. Контроль — риноскопия.