Глаз — один из самых сложных органов чувств, преобразующий свет в нервные импульсы. В ветеринарной офтальмологии болезни глаз составляют до 10% всех обращений у собак и 5% у кошек. Особенность — многие заболевания прогрессируют быстро, и отсрочка лечения на 24–72 часа может стоить зрения. Породная предрасположенность у собак выражена особенно сильно — брахицефалы, мопсы, кокер-спаниели, пудели имеют генетически обусловленные глазные патологии.
Анатомия глаза
Глазное яблоко состоит из трёх слоёв: наружного (роговица + склера), среднего (увеальный тракт — радужка, ресничное тело, хориоидея) и внутреннего (сетчатка). Прозрачные среды: роговица, водянистая влага (передняя и задняя камеры), хрусталик, стекловидное тело. Свет проходит через роговицу → зрачок → хрусталик → стекловидное тело → фокусируется на сетчатке (fovea у приматов, area centralis у собак и кошек). Преломляющая сила роговицы — 2/3, хрусталика — 1/3.
| Структура | Функция | Типичные патологии |
|---|---|---|
| Роговица | Прозрачное «окно», преломление | Кератит, язвы, дистрофии, травмы |
| Склера | Опорная оболочка | Эписклерит, склерит |
| Конъюнктива | Защита, увлажнение | Конъюнктивит |
| Радужка | Регуляция количества света | Увеит, атрофия, melanoma |
| Ресничное тело | Продукция водянистой влаги, аккомодация | Увеит, глаукома |
| Хрусталик | Аккомодация, преломление | Катаракта, люксация |
| Сетчатка | Фоторецепция (палочки — ночь, колбочки — день) | ПРД, отслойка, ретинит |
| Слёзный аппарат | Продукция и отток слезы | Сухой глаз (KCS), эпифора |
| Веки | Защита, распределение слезы | Энтропион, эктропион, заворот |
Конъюнктивит
Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, выстилающей веки и переднюю часть склеры). Самая частая глазная патология у собак и кошек. Бывает аллергическим, бактериальным, вирусным, травматическим.
Причины:
- У собак: аллергический (атопия, пищевая аллергия) — 50%, аденовирус («кашель питомника» с конъюнктивитом), бактерии (Staphylococcus, Streptococcus), травмы (остюг, пыль), инородные тела
- У кошек: герпесвирус кошек (FHV-1) — 50%+ случаев, хламидиоз (Chlamydophila felis), калицивирус, микоплазма
Симптомы: гиперемия (краснота), отёк, выделения (серозные — прозрачные, гнойные — жёлто-зелёные), моргание, зуд (животное трёт глаз), эпифора (слёзотечение).
Диагностика: осмотр с освещением, проба Ширмера (выработка слезы), флюоресцеиновая проба (исключить язву роговицы), цитология мазка, посев при рецидивах, ПЦР (FHV-1, хламидия — у кошек).
Лечение:
- Аллергический: антигистаминные капли (олопатадин), кортикостероидные капли (преднизолон, дексаметазон) — только при отсутствии язвы роговицы!
- Бактериальный: антибиотик-капли (тобрамицин, офлоксацин, хлорамфеникол), 3–4 раза в день, 7–10 дней
- Герпесвирусный (кошки): противовирусные (идоксуридин, ганцикловир), лизин (1000 мг/день), интерферон, при вторичной инфекции — антибиотики
- Хламидиоз (кошки): тетрациклиновая мазь, системно доксициклин 5–10 мг/кг 2 раза в день 3–4 недели
Кератит и язвы роговицы
Язва роговицы
Дефект эпителия роговицы (простая язва) или с вовлечением стромы (сложная/глубокая). Причины: травмы (коготь, остюг, шерсть при энтропионе), инородные тела, сухой глаз, инфекции, химические ожоги.
Симптомы: боль (спазм век, слезотечение, avoidance of light), блефароспазм, гиперемия, помутнение роговицы, дефект окрашивается флюоресцеином (зелёный).
Диагностика: флюоресцеиновая проба (золотой стандарт — окрашивает дефект эпителия), осмотр с щелевой лампой, цитология при подозрении на инфекцию.
Лечение:
- Простая язва: антибиотик-капли (тобрамицин, офлоксацин) 3–4 раза/день для профилактики инфекции, атропин 1% (при боли, спазме), защитный воротник (чтобы не травмировать), контроль через 5–7 дней
- Сложная язва: добавление коллагеназы-ингибиторов (ацетилцистеин, ЭДТА), хирургия (кератэктомия, трансплантация конъюнктивы, амниотическая мембрана)
- Спонтанные хронические эпителиальные дефекты (SCCED, «коробочные язвы»): у собак старше 7 лет, не заживают из-за дефекта эпителиально-стромальной адгезии. Лечение — keratectomy (шлифовка), контактные линзы, тарсорафия
Срочно! Глубокая язва (десцеметоцеле — дефект до десцеметовой мембраны) или перфорация роговицы — экстренное состояние. Без хирургии в течение 24 часов глаз может быть потерян. Симптомы: сильная боль, помутнение, изменение формы глаза, вытекание содержимого. Немедленно к ветеринару-офтальмологу.
Кератоконъюнктивит сухой (KCS, «сухой глаз»)
Сухой глаз — недостаточная выработка слёзной плёнки, приводящая к высыханию роговицы и конъюнктивы. У собак — аутоиммунное разрушение слёзных желёз. Породная предрасположенность: кокер-спаниель, вест-хайленд-уайт-терьер, пекинес, ши-тцу, мопс, бостон-терьер, бладхаунд.
Симптомы: липкие гнойные выделения, гиперемия, помутнение роговицы, пигментация (мелазма), язвы, боль, зуд. Без лечения — рубцевание и слепота.
Диагностика: проба Ширмера (STT — < 10 мм/мин диагностика, 15 мм/мин, у кошек > 10 мм/мин). Осмотр с щелевой лампой, флюоресцеин.
Лечение:
- Циклоспорин 0,2% (Optimmune) или такролимус 0,02%: глазная мазь/капли 2 раза в день, иммуномодулятор, стимулирует выработку слёз. Эффект через 2–6 недель, применять пожизненно.
- Искусственная слеза: без консервантов, 4–6 раз в день, увлажнение до начала действия циклоспорина
- Антибиотики: при вторичной инфекции (тобрамицин, офлоксацин)
- Пилинг: при сильном помутнении — мануальное или химическое удаление некротических тканей
- Хирургия: паротидный проток транспозиция (пересадка слюнной железы) при неэффективности консервативного лечения
Хронический поверхностный кератит (CSK, паннус)
У немецких овчарок и родственных пород — иммунное воспаление с васкуляризацией и пигментацией роговицы. Предрасполагающий фактор — ультрафиолет (высокогорье). Лечение: циклоспорин, кортикостероиды (местно), профилактика УФ ( sunglasses для собак), пожизненно.
Увеит
Увеит — воспаление увеального тракта (радужки, ресничного тела, хориоидеи). Бывает передним (антерия), задним (posteriores) и панувеитом. Опасен осложнениями: глаукома, катаракта, отслойка сетчатки.
Причины:
| Категория | Примеры |
|---|---|
| Инфекции | Бартонеллёз, анаплазмоз, эрлихиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, FIP (кошки), FeLV/FIV, бруцеллёз, системный грибок |
| Аутоиммунные | Увеодерматологический синдром (Vogt-Koyanagi-Harada-подобный у акита, самоед, чау-чау) |
| Новообразования | Лимфома, меланома, метастазы |
| Травмы | Ушиб, проникающее ранение, хирургия |
| Идиопатические | 40–60% случаев — без выявленной причины |
Симптомы: боль (блефароспазм, слезотечение, avoidance of light), гиперемия (цилиарная — вокруг роговицы), миоз (сужение зрачка), помутнение передней камеры (гипопион — гной, гифема — кровь), снижение зрения, изменение цвета радужки (heterochromia).
Диагностика: осмотр с щелевой лампой, тонометрия (низкое ВГД — типично для увеита), офтальмоскопия (исключить задний увеит), анализы крови (серология, биохимия), УЗИ глаза при помутнении сред.
Лечение:
- Кортикостероиды: местно (преднизолон ацетат 1%, дексаметазон 0,1%) — при неинфекционной причине; системно (преднизолон 1–2 мг/кг/день) при тяжёлом или заднем увеите
- Атропин 1%: для мидриаза (предотвращает синехии — спайки радужки), обезболивает
- НПВС: местно (непафенак, флурбипрофен) или системно (карпрофен, мелоксикам)
- Антибиотики/противовирусные: при подтверждённой инфекции
- Иммунодепрессанты: при аутоиммунном (азатиоприн, циклоспорин)
- Контроль ВГД: при развитии вторичной глаукомы
Глаукома
Глаукома — повышение внутриглазного давления (ВГД) с повреждением зрительного нерва и потерей зрения. Норма ВГД: 10–25 мм рт. ст. у собак, 10–20 мм рт. ст. у кошек. При глаукоме — > 30 мм рт. ст. Лидирующая причина слепоты у собак.
Первичная глаукома
Наследственная, у пород с предрасположенностью: кокер-спаниель, басенджи, бигль, элкхаунд, буксёр, чау-чау, самоед, сибирский хаски. Механизм — гониодисплазия (аномалия угла передней камеры). Развивается в возрасте 3–7 лет, часто двусторонняя (второй глаз в течение 6–12 месяцев).
Вторичная глаукома
Осложнение других заболеваний — увеита, люксации хрусталика, опухоли, травмы. У кошек — почти всегда вторичная.
Симптомы (острая глаукома):
- Внезапная боль (блефароспазм, avoidance of light, анорексия)
- Эпифора, гиперемия
- Помутнение роговицы («голубой» — отёк)
- Мидриаз (расширенный зрачок, не реагирует на свет)
- Линзовидная передняя капсула видна (buphthalmos — увеличенный глаз)
- Слепота (часто необратимая при острой)
Диагностика: тонометрия (аппланационный тонометр TonoVet, TonoPen), гониоскопия (осмотр угла передней камеры), офтальмоскопия (экскавация диска зрительного нерва), УЗИ.
Лечение:
| Группа препаратов | Примеры | Механизм |
|---|---|---|
| Простагландины (кошки/собаки) | Латанопрост 0,005%, травопрост | Увеличение увеосклерального оттока |
| Бета-блокаторы | Тимолол 0,5% | Снижение продукции водянистой влаги |
| Ингибиторы карбоангидразы | Дорзоламид, бринзоламид (местно), метазоламид (системно) | Снижение продукции водянистой влаги |
| α2-агонисты | Апраклонидин, бримонидин | Снижение продукции, увеличение оттока |
| Осмотические диуретики | Маннитол 1–2 г/кг в/в | Быстрое снижение ВГД (экстренно) |
Хирургическое лечение: лазерная циклофотокоагуляция (транссклеральная или эндоскопическая), гонноимплантация (Ahmed valve, дренирующие устройства), энуклеация при слепом болезненном глазу.
Экстренно! Острая глаукома — неотложное состояние. Зрение теряется в течение 24–72 часов из-за гибели ганглиозных клеток сетчатки. Если глаз стал голубым/мутным, зрачок расширен и не реагирует на свет, боль — немедленно к ветеринару. ВГД > 50 мм рт. ст. — критическое.
Катаракта
Катаракта — помутнение хрусталика. У собак — наследственная (60%), диабетическая (10–15%, у 75% собак с диабетом в течение 1 года), старческая, травматическая, вторичная (при увеите, глаукоме). У кошек — реже, чаще вторичная (увеит).
Классификация по стадии:
- Начальная (incipient): помутнение < 10%, зрение сохранено
- Незрелая (immature): 10–90%, зрение снижено
- Зрелая (mature): 100%, зрение утрачено, но инфракрасное — сохранено
- Перезрелая (hypermature): резорбция, возможность вывиха (люксации)
Диагностика: осмотр с щелевой лампой после мидриаза (тропикамид), электроретинография (ERG — для оценки сетчатки перед операцией), УЗИ глаза (исключить отслойку сетчатки).
Лечение: хирургическое — факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика (IOL). Эффективность 85–95% восстановления зрения. До операции — контроль ВГД (риск вторичной глаукомы при люксации), лечение сопутствующего увеита. При невозможности операции — медикаментозное неэффективно (капли «от катаракты» без доказанной эффективности).
Люксация хрусталика
Вывих хрусталика из его нормального положения (behind the iris — задняя люксация, перед хрусталиком — передняя). У пород с наследственной слабостью зонулярного аппарата — терьер (джек-рассел, йорк, шотландский, вест-хайленд), бордер-колли, тибетский терьер.
Симптомы (передняя люксация): острая глаукома, боль, синий глаз, мидриаз. Задняя люксация: может быть бессимптомной, glasses зрения, или стекловидное тело в передней камере.
Лечение: передняя люксация — экстренно: мидриаз (атропин), попытка репозиции в заднюю камеру (или хирургия — интракапсулярная экстракция, факоэмульсификация). При глаукоме — экстренная медикаментозная терапия + хирургия.
Болезни век
Энтропион
Заворот края века внутрь — ресницы и шерсть раздражают роговицу. Породная предрасположенность: шарпей, чау-чау, ретривер, мастиф, ротвейлер. У шардпеев — выраженный с рождения.
Симптомы: блефароспазм, слезотечение, язвы роговицы (из-за постоянного раздражения), гнойные выделения.
Лечение: хирургическое — в молодом возрасте (3–6 месяцев) временные sutures (стягивание), во взрослом — definitive blepharoplasty (иссечение кожи для разворота века).
Эктропион
Выворот края века наружу — конъюнктива обнажена, высыхает. У пород с рыхлыми веками — бладхаунд, сенбернар, мастиф, кокер-спаниель. Симптомы: хронический конъюнктивит, эпифора. Лечение — хирургическое укорочение века.
Заворот третьего века (пролапс железы третьего века, «вишнёвый глаз»)
Выпадение железы третьего века. У пород с рыхлым конъюнктивальным мешком — бульдог, бигль, кокер, ши-тцу. Симптомы: красная масса в медиальном углу глаза. Лечение — хирургическая репозиция (карманная техника, имбрикация), НЕ удалять железу (вызывает KCS).
Болезни сетчатки
Прогрессирующая атрофия сетчатки (PRA)
Группа наследственных дегенеративных заболеваний сетчатки у собак. Породы: пудель, кокер, ирландский сеттер, миниатюрный шнауцер, лабрадор, золотистый ретривер. ДНК-тесты доступны для многих мутаций (prcd, rcd1, rcd3, crd и др.).
Симптомы: никталопия (куриная слепота) — первый признак, постепенная потеря дневного зрения, тапетальная гиперрефлексия (блестящий tapetum), атрофия сосудов сетчатки. Прогрессирует до полной слепоты за 1–3 года.
Диагностика: офтальмоскопия, электроретинография (ERG — раньше, чем клиника), ДНК-тест.
Лечение: нет. Генетическое консультирование — не разводить носителей. Адаптация среды (безопасный дом, не менять обстановку).
Отслойка сетчатки
Разделение слоёв сетчатки. Причины: системная гипертензия (у кошек — почечная, гипертиреоз), коллагенозы, травма, опухоли, после хирургии катаракты. Симптомы: внезапная слепота, расширенные зрачки, изменения на офтальмоскопии (отставание сетчатки). Лечение: устранение причины (контроль АД), хирургическое (склеральное пломбирование, пневморетинопексия) — редко.
Диагностический подход в офтальмологии
- Анамнез: начало (острое/постепенное), одностороннее/двустороннее, боль, зуд, выделения, предшествующие травмы/болезни, вакцинация (FHV у кошек)
- Клинический осмотр: асимметрия, положение глаз (экзофтальм, энофтальм), веки (энтропион), третье веко, конъюнктива, роговица (прозрачность, васкуляризация), передняя камера (глубина, прозрачность), радужка (цвет, размер зрачка), реакция на свет
- Проба Ширмера: выработка слезы (KCS)
- Флюоресцеин: язвы роговицы, проходимость слёзных путей
- Тонометрия: ВГД (глаукома/увеит)
- Щелевая лампа: детальный осмотр переднего сегмента
- Офтальмоскопия (прямая/непрямая): сетчатка, диск зрительного нерва
- Электроретинография (ERG): функция сетчатки (PRA, перед операцией катаракты)
- УЗИ глаза: при помутнении сред (катаракта, кровоизлияние) — отслойка, опухоли
- Серология/ПЦР: инфекции (FHV, хламидия у кошек; эрлихиоз, анаплазмоз у собак)
Совет: Многие глазные заболевания требуют срочного обращения. Правило «24 часов» — при внезапном покраснении, боли, помутнении, выделениях или потере зрения — посетить ветеринара в течение суток. отсрочка может стоить глаза. Не применяйте глазные капли с кортикостероидами без проверки на язву роговицы флюоресцеином — при язве они ускоряют перфорацию.
Частые вопросы владельцев
Почему у собаки текут глаза?
Причины: конъюнктивит (аллергия, инфекция), KCS (парадокс — «сухой глаз» даёт выделения), энтропион, инородное тело, глаукома, увеит, проблемы слёзных путей (непроходимость носослёзного протока). Без осмотра нельзя определить причину. Не применяйте капли без диагноза — кортикостероиды при язве роговицы опасны.
У собаки голубой помутневший глаз — что это?
Возможные причины: глаукома (острая — голубой, боль, расширенный зрачок), катаракта (белое помутнение в зрачке, без боли), старческий склероз (nuclear sclerosis — голубоватый, симметричный, без потери зрения), увеит (помутнение передней камеры, боль), язва роговицы (помутнение с зелёным при флюоресцеине). Немедленно к ветеринару — глаукома теряет зрение за 24 часа.
Можно ли вылечить катаракту каплями?
Нет. Капли «от катаракты» (таймол, витаминные, китайские) без доказанной эффективности. Единственное лечение — хирургическое (факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика). Эффективность 85–95%. При диабетической катаракте операция нужна срочно (воспаление быстро прогрессирует).