Болезни репродуктивной системы у животных

Репродуктивная система обеспечивает продолжение рода и выработку половых гормонов. У самок включает яичники, маточные трубы, рога матки (двурогая матка у собак и кошек), шейку матки, влагалище, вульву. У самцов — семенники (в мошонке у собак, в паховом канале у кошек), придаток, семявыносящий проток, предстательную железу (у собак), мочеиспускательный канал, половой член. Заболевания репродуктивной системы — частая причина экстренных обращений (пиометра у сук), а также злокачественных опухолей (опухоли молочной железы у сук и кошек).

Анатомия и физиология

У сук и кошек половой цикл отличается от человека — нет регулярной менструации, вместо неё эстральный цикл с фазами: проэструс, эструс («течка»), метэструс (диэструс), анэструс. Овуляция спонтанная (собаки) или индуцированная (кошки — при коитусе). Беременность у собак 63 дня (58–72), у кошек 65 дней (63–69). У собак в помёте 1–12 щенков (зависит от породы), у кошек 1–8 котят.

Фаза цикла	Длительность (собака)	Признаки	Прогестерон
Проэструс	7–10 дней	Кровянистые выделения, отёк вульвы, привлекает кобелей, но не подпускает	Низкий
Эструс	5–10 дней	Светло-розовые выделения, принимает кобеля (отводит хвост)	Растёт
Диэструс	60–90 дней	Прекращение выделений,(progesterone dominance)	Высокий
Анэструс	90–150 дней	Покой, нет признаков	Низкий

У кошек — сезонный полиэструс (февраль–октябрь в северном полушарии), циклы каждые 2–3 недели, индуцированная овуляция. Признаки эструса у кошек: вокализация («кошачьи концерты»), трение, поза с приподнятым тазом, частое вылизывание гениталий.

Пиометра (гнойное воспаление матки)

Пиометра — жизнеугрожающее гнойное воспаление матки у интактных сук и кошек, развивается в диэструсе через 1–2 месяца после течки. Частота — до 25% сук до 10 лет. Без лечения летальность — почти 100%.

Патогенез: под действием прогестерона в диэструсе эндометрий гипертрофируется, железы секретируют, шейка матки закрыта → накопление секрета → бактериальная контаминация (E. coli в 80%) → гнойное воспаление. Предрасполагающие факторы: возраст > 6 лет, повторные циклы без беременности, эстрогенная терапия ( mismating injections), кисты эндометрия.

Формы:

• Закрытая: шейка матки закрыта, гной скапливается в матке (до 1–2 литров у крупных сук), нет выделений. Особо опасна — риск разрыва матки и перитонита. Матка может увеличиваться до огромных размеров.
• Открытая: шейка приоткрыта, гнойные выделения из вульвы (жёлто-зелёные, неприятный запах). Менее острая, но без лечения также смертельна.

Симптомы:

• Открытая: гнойные выделения из вульвы, полидипсия/полиурия (из-за токсинов E. coli, влияющих на АДГ), анорексия, вялость, рвота, лихорадка
• Закрытая: вздутый живот (из-за увеличенной матки), анорексия, рвота, угнетение, полидипсия, шок при разрыве

Диагностика: анамнез (течка 1–2 месяца назад), клинический осмотр (увеличенная матка при пальпации — осторожно, может быть чувствительной), УЗИ брюшной полости (золотой стандарт — расширенные рога матки с анэхогенным/гиперэхогенным содержимым), рентгенография (увеличенная тень в каудальной брюшной полости), общий анализ крови (лейкоцитоз 30–100×10^9, сдвиг влево), биохимия (азотемия при почечной недостаточности вторичной, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия).

Лечение:

Метод	Описание	Показания	Прогноз
Овариогистерэктомия (ОГЭ)	Хирургическое удаление яичников и матки	Все случаи, золотой стандарт	Выживаемость 85–95%
Простагландин F2α	Медикаментозное — открытие шейки, сокращения матки	Открытая пиометра, для разведения	Риск рецидива 70% в следующий диэструс
Аглепристон	Антипрогестин, в сочетании с простагландином	То же, менее побочные	Рецидив частый

Гиперплазия эндометрия и кистозная гиперплазия

Кистозная гиперплазия эндометрия — предшественник пиометры, развитие железисто-кистозных структур под действием прогестерона. У сук старше 5 лет, не рожавших. Может протекать бессимптомно (выявляется на УЗИ) или с водянистыми выделениями. Прогрессирует в открытую пиометру при бактериальной контаминации.

Лечение: при бессимптомной — ОГЭ для профилактики. При репродуктивных планах — алогепристон в диэструсе, мониторинг.

Опухоли молочной железы

Опухоли молочной железы — самые частые новообразования у интактных сук (52% всех опухолей у сук) и третьи по частоте у инактных кошек (после лимфомы и SCC). Риск снижается на 99,5% при стерилизации до первой течки, 92% — до второй, 86% — до третьей.

Собаки

Средний возраст — 8–10 лет. Гистологические типы:

• Доброкачественные: аденома, фиброаденома (смешанная), миоэпителиома — 50%
• Злокачественные: аденокарцинома (простая, сложная), папиллярная карцинома, анапластическая карцинома, саркома, карциносаркома — 50%

Симптомы: одиночные или множественные узлы в молочных железах (5 пар — 2 грудные, 2 брюшные, 1 паховая), кожа над опухолью может изъязвляться, локальная инвазия, метастазы в регионарные лимфоузлы и лёгкие.

Диагностика: пальпация всех 5 пар желез, тонкоигольная аспирация (FNA), биопсия (incisional или excisional), рентгенография грудной клетки (3 проекции — метастазы), УЗИ брюшной полости и регионарных лимфоузлов.

Лечение: хирургическое — мастэктомия (люмпэктомия при маленьких доброкачественных, регионарная мастэктомия — железа + соседние, унилатеральная — все железы с одной стороны). При злокачественных — дополнительно ОГЭ (снижает риск рецидива на 50% за счёт удаления гормональной стимуляции). Адъювантная химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид) при злокачественных с метастазами или высоким риском.

Прогноз: при доброкачественных — отличный. При злокачественных зависит от размера (< 3 см лучше), стадии (I — 90% 2-летняя выживаемость, IV — < 10%), гистологии (простая аденокарцинома лучше анапластической), герминальной рецепторной экспрессии.

Кошки

Опухоли молочной железы у кошек — злокачественные в 85–90% случаев (аденокарцинома). Агрессивнее, чем у собак. Средний возраст 10–12 лет. Сиамские и персидские предрасположены. Фактор риска — эстрогеновая стимуляция (стероидные препараты, интактность).

Лечение: радикальная мастэктомия (все железы с одной стороны) с ОГЭ. Адъювантная химиотерапия (доксорубицин). Прогноз осторожный — 1-летняя выживаемость 50%, 2-летняя 30%.

Опухоли и заболевания семенников

Крипторхизм

Неопущение семенника (одного или обоих) в мошонку. У собак — 1–12% (чаще у мелких пород: ши-тцу, пудель, йорк, померанский шпиц, чихуахуа). У кошек — 1–2%. Бывает паховым (в паховом канале) и брюшным (в брюшной полости).

Риски крипторхизма:

• Опухоли: семенома, интерстициально-клеточная опухоль (Лейдига), сертолиома. Риск в 13 раз выше у брюшных семенников. Сертолиома может продуцировать эстрогены — феминизация, апластическая анемия.
• Торсия семенника: перекрут семенника на семенном канатике, острое жизнеугрожающее состояние с некрозом.
• Бесплодие: крипторхидные семенники не могут производить жизнеспособные сперматозоиды из-за повышенной температуры.
• Наследование: аутосомно-рецессивное. Крипторхиды не должны использоваться в разведении.

Лечение: кастрация с удалением обоих семенников (визибльного и крипторхидного). При брюшном крипторхизме — лапароскопия или лапаротомия для поиска.

Опухоли семенников

Три основных типа у собак:

Тип	Происхождение	Частота	Гормональная активность
Семинома	Герминативные клетки	35%	Редко
Интерстициально-клеточная (Лейдига)	Клетки Лейдига	30%	Эстрогены/андрогены редко
Сертолиома	Клетки Сертоли	20%	Эстрогены часто — феминизация

Симптомы: увеличение семенника (асимметричное), при сертолиоме — феминизация (гинекомастия, симметричная alopecia, привлекательность для кобелей, squatting мочеиспускание), при эстрогенной токсичности — апластическая анемия (угнетение кроветворения), тромбоцитопения.

Диагностика: пальпация мошонки, УЗИ, тестостерон/эстроген в крови, биопсия.

Лечение: кастрация (двусторонняя). При сертолиоме с анемией — отложить операцию до улучшения гематокрита (или переливание крови). При метастазах (10–20% сертолиомы) — химиотерапия.

Заболевания предстательной железы

У собак предстательная железа — единственный accessory sex gland, окружает мочеиспускательный канал у шейки мочевого пузыря. У кошек — рудиментарная.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

У интактных кобелей старше 5 лет — диффузная гиперплазия под действием дигидротестостерона. Симптомы: tenesmus (натуживание при дефекации — увеличенная простата давит на прямую кишку), редко — странгурия. Без зуда и болезненности. Лечение: кастрация (95% регресс в 6 месяцев), при необходимости — финастерид (ингибитор 5α-редуктазы).

Простатит

Бактериальное воспаление простаты у интактных кобелей. Возбудители: E. coli, Staphylococcus, Proteus, Streptococcus. Бывает острым и хроническим.

Симптомы (острый): лихорадка, угнетение, болезненность живота, tenesmus, странгурия/гематурия, иногда выделения из препуция гнойного характера. Хронический — менее выраженный, рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Диагностика: пальпация (увеличенная, болезненная простата), УЗИ, посев мочи и эякулята, цитология секрета простаты (получают при массаже).

Лечение: антибиотики с хорошим проникновением в простату (энрофлоксацин, хлорамфеникол, триметоприм/сульфа, карбенициллин) — 4–6 недель. При абсцессе — хирургическое дренирование или оментопексия. Кастрация ускоряет разрешение.

Абсцесс простаты

Жизнеугрожающее осложнение простатита. Симптомы: сепсис, лихорадка, шок, болезненность. Лечение: экстренная хирургия — дренирование, оментопексия, иногда простатэктомия. Летальность 25–50%.

Опухоли простаты

Аденокарцинома простаты — у интактных и кастрированных кобелей (у последних — даже чаще). Симптомы: tenesmus, странгурия, гематурия, болезненность спины (метастазы в позвоночник). Лечение: сложно — простатэктомия редко выполнима из-за анатомии, лучевая терапия, химиотерапия (палитаксел). Прогноз плохой — 1-летняя выживаемость 30%.

Заболевания беременности и родов

Гипогалактия и агалактия

Недостаточное или отсутствующее образование молока. Причины: недоедание, стресс, мастит, эклампсия, гормональные нарушения, первородка у нервной суки. Лечение: устранение причины, окситоцин (5–10 МЕ), частое прикладывание щенков, искусственное вскармливание при неэффективности.

Мастит

Бактериальное воспаление молочной железы в лактации. Возбудители: E. coli, Staphylococcus, Streptococcus. Симптомы: болезненная, горячая, опухшая железа, гнойное молоко, лихорадка, угнетение. Лечение: антибиотики (амоксициллин/клавуланат, цефалексин), местное тепло/холод, отнятие щенков при гнойном мастите, хирургическое вскрытие абсцесса.

Эклампсия (послеродовая тетания)

Острая гипокальциемия в лактации у мелких собак (тои, терьеры) и кошек. Развивается в первые 3 недели после родов. Симптомы: мышечный тремор, беспокойство, тахикардия, судороги, гипертермия, кома. Лечение: внутривенно кальция глюконат 10% медленно (0,5–1,5 мл/кг), контроль ЭКГ (брадикардия — прекратить). Отнять щенков, перевести на искусственное вскармливание. Прогноз хороший при лечении.

Дистоция (затруднённые роды)

Затруднённые роды — неспособность самки родить без помощи. Показания для кесарева сечения:

• Сильные потуги > 30 минут без рождения плода
• Слабые потуги > 4 часов после начала активной фазы
• Промежуток между плодами > 2 часов
• Зеленоватые выделения до рождения первого плода (отслойка плаценты)
• Аномальное положение плода (тазовое предлежание с задержкой)
• Размер плода не соответствует тазу матери (часто у бульдогов, мопсов)

Венерические заболевания и инфекции

Трансмоверальная саркома собак (TVT)

Трансмоверальная (венерическая) саркома — передаётся при коитусе, опухоль гениталий (пенис, препуций, вульва, влагалище). Распространена у бродячих собак в тёплых регионах. Симптомы: кровянистые выделения из гениталий, цветная масса в виде «цветной капусты». Лечение: винкристин (0,025 мг/кг в/в еженедельно, 3–6 доз), хирургия, лучевая терапия. Прогноз отличный при химиотерапии (90% излечение).

Бруцеллёз собак

Brucella canis — бактериальная инфекция, передаётся при коитусе, контакте с выделениями. Симптомы: аборты на поздних сроках (45–55 дней), мертворождение, орхит/эпидидимит у кобелей, дискоспондилит, увеит. Диагностика: серология (RSAT, агглютинация), культура крови. Лечение сложно — комбинация доксициклин + рифампин/стрептомицин, но излечение редкое. Зооноз (риск для людей, особенно иммунокомпрометированных).

Кастрация и стерилизация

Овариогистерэктомия (ОГЭ) у сук и кошек и орхиэктомия у кобелей и котов — рутинные операции.

Преимущества стерилизации:

• Предотвращение пиометры (25% сук до 10 лет)
• Снижение риска опухолей молочной железы (на 99,5% при ОГЭ до первой течки)
• Устранение риска опухолей яичников и матки
• Предотвращение течки и связанных проблем (у кошек — вокализация, у сук — выделения, привлекательность для кобелей)
• У кобелей — предотвращение ДГПЖ, простатита, опухолей семенников, крипторхизма
• Контроль популяции бродячих животных

Потенциальные риски (при ранней кастрации):

• У крупных пород — повышенный риск остеосаркомы и ЗНТ суставов при кастрации до 1 года
• У мелких пород — риск недержания мочи (USMI) у сук
• Ожирение (компенсируется диетой)
• Изменения шерсти (у некоторых пород)

Решение о сроках кастрации — индивидуальное, учитывает породу, размер, пол, предрасположенность к заболеваниям.

Диагностический подход к репродуктивной системе

• Анамнез: циклы (даты, длительность, характер), беременности, роды, выделения, поведение, предшествующее лечение
• Клинический осмотр: вульва (выделения, отёк), пальпация молочных пакетов, семенников (мошонка), живота, препуция
• УЗИ: матка (толщина стенки, содержимое), яичники, молочные железы, простата, семенники, беременность (с 25 дня у собак)
• Рентгенография: простата, метастазы при опухолях, беременность (с 45 дня у собак — скелет)
• Цитология влагалища: фаза цикла (поверхностные клетки в эструсе), инфекции
• Гормоны: прогестерон (овуляция, диэструс), эстрогены, тестостерон
• FNA и биопсия: опухоли молочных желез, семенников, простаты
• Посев: при простатите, выделениях, TVT

Частые вопросы владельцев

Когда лучше стерилизовать собаку?

Оптимально — до первой течки (6–9 месяцев у мелких и средних пород, 12–18 месяцев у крупных). У крупных пород (овчарки, ретриверы, доберманы) всё чаще рекомендуют отложить до 12–18 месяцев из-за риска ортопедических проблем и сарком при ранней кастрации. Индивидуальное решение с ветеринаром, учитывая породу, размер, темперамент.

Что делать при пиометре?

Не медлить! Закрытая пиометра — экстренное хирургическое состояние. При открытой — есть немного времени, но тоже нельзя откладывать. Лечение выбора — овариогистерэктомия. Медикаментозное лечение (простагландины) только для разведения и при открытой форме, с риском рецидива. Без лечения пиометра смертельна в 100% случаев.

Можно ли лечить опухоль молочной железы без операции?

Нет, хирургия — основа лечения. Опухоли молочной железы у собак и кошек плохо реагируют на химиотерапию и лучевую терапию без удаления. Чем раньше операция — тем лучше прогноз. После операции при злокачественных опухолях может быть назначена адъювантная химиотерапия для снижения риска метастазов.

Связанные статьи

• Болезни эндокринной системы
• Болезни мочевыделительной системы
• Болезни кожи у животных
• Болезни ЖКТ у животных