Болезни ушей у животных: ветеринарная отология

Ухо — орган слуха и равновесия. У животных ухо делится на наружное (ушная раковина, слуховой проход), среднее (барабанная полость с слуховыми косточками) и внутреннее (улитка и вестибулярный аппарат). Заболевания ушей — одна из частых причин обращения: до 20% собак и 7% кошек страдают отитами. У пород с висячими ушами (спаниели, ретриверы, бладхаунд) и узким слуховым проходом (шарпей) риск отитов в 3–5 раз выше. Особое значение имеет отит у собак с аллергией — до 80% случаев хронического отита связаны с атопическим дерматитом.

Анатомия уха

Ушная раковина — хрящевая структура, покрытая кожей с шерстью (у собак) или без (у голых пород). Слуховой проход у собак и кошек имеет L-образную форму: вертикальная часть идёт вниз от ушной раковины, затем изгибается горизонтально к барабанной перепонке. Эта анатомия затрудняет самостоятельное очищение — секрет и debris скапливаются в горизонтальной части. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. В среднем ухе — слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), передающие колебания. Внутреннее ухо — улитка (слух) и полукружные каналы (равновесие).

Отдел	Структуры	Функция	Типичные патологии
Наружное ухо	Раковина, вертикальный и горизонтальный слуховой проход	Сбор звука, проведение к барабанной перепонке	Отит externa, гемангиома раковины, инородные тела
Среднее ухо	Барабанная полость, слуховые косточки, евстахиева труба	Усиление и передача звука	Отит media, полипы, холестеатома
Внутреннее ухо	Улитка, преддверие, полукружные каналы	Слух, равновесие	Отит interna, вестибулярный синдром, глухота

Отит externa (наружный отит)

Воспаление наружного слухового прохода — самая частая патология ушей у собак и кошек. Частота у собак — 5–20% популяции, у кошек — 2–7%.

Причины и предрасполагающие факторы

Отит externa редко бывает первичным — обычно это симптом основного заболевания. Классификация причин по Pendergrass:

Категория	Примеры
Предрасполагающие	Анатомия (висячие уши, узкий проход — шарпей), влажность (плавание), шерсть в проходе (пудель), порода
Первичные	Аллергия (атопия, пищевой, БАД — 50%+ случаев), паразиты (отодектоз у кошек), кератинизация (себорея), эндокринопатии (гипотиреоз, гиперадренокортицизм), инородные тела
Вторичные	Бактерии (Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, E. coli), дрожжи (Malassezia), грибки
Персистирующие	Хронические изменения (пролиферация эпителия, стеноз, кальцификация), среднего уха (отит media), полипы, опухоли

Симптомы

• Зуд: животное трясёт головой, чешет уши, трёт о мебель
• Выделения: коричневые (малассезия), жёлто-зелёные гнойные (бактерии), чёрные крошковатые (отодектоз)
• Запах: прогорклый, кислый (малассезия), гнилостный (грамотрицательные бактерии)
• Гиперемия и отёк: покраснение стенок прохода
• Боль: вокализация при касании, avoidance
• Стеноз: сужение прохода из-за отёка и пролиферации
• Ауэритория: собака наклоняет голову в сторону поражения

Диагностика

• Отоскопия: осмотр прохода и барабанной перепонки (жёсткий отоскоп или видеоотоскоп). Оценка стеноза, секрета, инородных тел, полипов, целостности барабанной перепонки
• Цитология: мазок выделений, окраска Diff-Quik. Лейкоциты (инфекция/воспаление), бактерии (кокки — Staph, палочки — Pseudomonas, Proteus), дрожжи (Malassezia — почковидные фиолетовые). Ключевая для выбора терапии
• Посев и чувствительность: при рецидиве, грамотрицательной инфекции, перед системной антибиотикотерапией
• Соскоб: при подозрении на отодектоз (особенно кошки)
• Поиск первопричины: исключение аллергии (анамнез, элиминационная диета), эндокринной патологии (Т4, кортизол)

Лечение

Очищение слухового прохода — критический этап. Без удаления секрета и debris местные препараты неэффективны.

• Очищающие растворы: салициловая кислота (кератолитик), хлоргексидин (антисептик), этакридин, Tris-EDTA (хелатор, повышает чувствительность грамотрицательных бактерий к антибиотикам)
• Метод: заполнить проход раствором, помассировать основание уха, позволить животному отряхнуться, удалить debris ватным тампоном (НЕ палочкой глубоко)
• Профессиональная очистка: при стенозе, плотных пробках — седация, видеоотоскопия, ирригация

Местная терапия:

Цитологическая картина	Препараты	Длительность
Mалассезия без бактерий	Кетоконазол, клотримазол, миконазол + антибиотик в комбинации (Surolan, Osurnia, Posatex)	7–14 дней
Кокки (Staphylococcus)	Гентамицин, неомицин, полимиксин B + стероид (Otomax, Tresaderm)	7–14 дней
Палочки (Pseudomonas, Proteus)	Полимиксин B, тобрамицин, энрофлоксацин + Tris-EDTA для очистки	14–28 дней
Стероид для воспаления	Дексаметазон, преднизолон, мометазон (в комбинациях)	7–14 дней
Отодектоз (клещи)	Селамектин, моксидектин, флураланер, сароланер	2–3 дозы с интервалом 1 месяц

Системная терапия: при тяжёлом воспалении, боли, при поражении среднего уха, при рецидивах — кортикостероиды (преднизолон 0,5 мг/кг/день), антибиотики (по посеву — для среднего уха, 4–8 недель).

Хирургическое лечение: при хронических изменениях (стеноз, кальцификация), неэффективности консервативного — латеральная резекция ушного канала (Zepp), тотальная абляция ушного канала с барабанной бульпэктомомией. При злокачественных опухолях — абляция.

Отит media (среднего уха)

Воспаление среднего уха. Часто — осложнение отита externa при перфорации барабанной перепонки (50% случаев хронического отита externa имеют скрытый отит media). У кошек — при полипах носоглотки, евстахиевой трубы. Также — при распространении инфекции из носоглотки через евстахиеву трубу.

Симптомы: боль при открывании пасти, reluctance to chew, наклон головы, неврологические признаки (паралич лицевого нерва — отвисание губы, невозможность закрывать глаз; синдром Горнера — птоз, миоз, энофтальм, третий век), выделения из уха (через перфорацию).

Диагностика: отоскопия (перфорация барабанной перепонки), видеоотоскопия под седацией, рентгенография черепа (вентродорсальная, открытая пасть — bullae), КТ (золотой стандарт — деструкция булл, содержимое), МРТ при неврологии, миringocentesis (прокол барабанной перепонки для цитологии/посева).

Лечение: системные антибиотики по посеву (из среднего уха, не из наружного!) — 4–8 недель, противовоспалительные, при неврологии — кортикостероиды. Хирургия (буллэктомия, тотальная абляция канала) при неэффективности консервативного, при рецидивах, при полипах.

Отит interna и вестибулярный синдром

Воспаление внутреннего уха с поражением вестибулярного аппарата. Обычно — распространение из среднего уха. Симптомы: наклон головы, нистагм (горизонтальный или ротаторный), атаксия (без пареза), кружение, тошнота/рвота.

Дифференциальный диагноз с идиопатическим вестибулярным синдромом (старые собаки и кошки) — внезапное начало, без воспаления, разрешается за 2–6 недель. С центральным вестибулярным (опухоль, менингоэнцефалит) — ассиметрия с парезом, изменением ментального статуса.

Лечение: системные антибиотики (4–6 недель), кортикостероиды при воспалении, симптоматические (меклизин, маропитант от тошноты), поддерживающий уход. Прогноз при инфекционном — осторожный; при идиопатическом — хороший (спонтанное разрешение).

Гематома ушной раковины

Гематома — скопление крови между кожей и хрящом ушной раковины. Причина: травма от тряски головой и чесания (при отите, аллергии, инородном теле). Капилляры хряща разрываются, кровь скапливается.

Симптомы: вздутая, флюктуирующая, болезненная ушная раковина. Животное трясёт головой, держит ухо опущенным.

Лечение: хирургическое — разрез, удаление сгустков, дренирование, sutures-плиссировка (множественные швы для прижатия кожи к хрящу), ношение защитного воротника 2–3 недели. Параллельно — лечение причины отита. Без операции — организуется, деформируется («кар fridge» ear).

Инородные тела уха

Часто у собак, гуляющих в высокой траве — остюги (foxtails), травинки, семена растений. Застревают в слуховом проходе, вызывают резкую боль, трясы головы, чесание.

Диагностика: отоскопия. Лечение: извлечение под седацией, очистка, антибиотик/стероидные капли 5–7 дней.

Полипы носоглотки (кошки)

Доброкачественные фиброэпителиальные полипы у молодых кошек (1–5 лет), растущие из среднего уха или евстахиевой трубы в носоглотку или слуховой проход.

Симптомы: односторонний отит, выделения, затруднённое дыхание через нос, чихание, дисфагия, неврология при крупном полипе (синдром Горнера, паралич лицевого нерва).

Диагностика: отоскопия, рентгенография черепа (буллы), КТ. Лечение: хирургическое — traction-авульсия (вытягивание), при рецидиве — вентральная буллэктомия. Рецидивы 15–50% при простой авульсии.

Опухоли уха

У собак: плоскоклеточный рак, себораейные аденомы, гистиоцитома, церуминальная аденокарцинома (железа, вырабатывающая серу). У кошек: плоскоклеточный рак (14% всех опухолей головы у белых кошек), церуминальная аденокарцинома. Белые кошки с солнечной радиацией — повышенный риск SCC ушной раковины.

Симптомы: масса в ухе или на раковине, язвы, кровоточивость, боль, выделения, неприятный запах.

Диагностика: биопсия (FNA или incisional), КТ для оценки распространения, рентгенография лёгких. Лечение: хирургическое (резекция раковины, абляция ушного канала), лучевая терапия, химиотерапия. Прогноз зависит от типа и стадии.

Глухота

Врождённая

Наследственная — у пород с мерль-окрасом (далматин, австралийская овчарка, колли, бультерьер) и с белым окрасом (белые кошки с голубыми глазами — 65–85% глухие на одно или оба уха). Механизм — дегенерация органа Корти из-за отсутствия меланоцитов в стрия сосудов (связано с геном W, отвечающим за белый окрас).

Диагностика: BAER (Brainstem Auditory Evoked Response) — объективный тест с 6 недель. Лечение: нет. Адаптация — жестовые команды, вибрирующие ошейники. Не разводить поражённых животных.

Приобретённая

Пресбиакузис (старческая глухота), ототоксичные препараты (аминогликозиды — гентамицин, амикацин; фуросемид в высоких дозах; некоторые химиопрепараты), хронические отиты, травмы шума.

Диагностический подход к патологии ушей

• Анамнез: начало, одностороннее/двустороннее, частота рецидивов, предшествующее лечение (и ответ на него), плавание, аллергические проявления (зуд других мест), сезонность
• Клинический осмотр: пальпация ушной раковины и основания (боль, утолщение), отоскопия (проходимость, стеноз, секрет, барабанная перепонка), регионарные лимфоузлы, неврологический осмотр (паралич лицевого нерва, синдром Горнера)
• Цитология: мазок выделений — ключевой быстрый тест
• Посев и чувствительность: при рецидивах, тяжёлой инфекции, перед системным лечением
• Соскоб/клещи: отодектоз у кошек
• Диагностика первопричины: аллерготесты (атопия), элиминационная диета (пищевая аллергия), Т4 (гипотиреоз)
• Визуализация: рентгенография булл (open-mouth VD), КТ черепа (золотой стандарт для среднего уха), МРТ (неврология)
• BAER-тест: при подозрении на глухоту

Частые вопросы владельцев

Как часто чистить уши собаке?

Здоровые уши с открытой раковиной (немецкая овчарка, доберман) — 1–2 раза в месяц. Породы с висячими ушами или узким проходом (спаниель, пудель, шарпей) — 1–2 раза в неделю. После плавания — обязательно. При отите — по указанию врача (часто ежедневно в начале лечения). Переусердствовать нельзя — чрезмерная чистка раздражает кожу прохода и нарушает микрофлору.

Чем лечить отит у кошки?

У кошек в 50–85% случаев причина — клещ Otodectes cynotis (особенно у молодых и уличных). Симптомы: чёрные крошковатые выделения, зуд. Лечение — селамектин (Stronghold), моксидектин (Advocate), флураланер (Bravecto), сароланер (Simparica) — 2–3 дозы с интервалом 1 месяц (жизненный цикл клеща). Обработка всех животных в доме. У старых кошек и при рецидивах — исключать полипы, аллергии, бактериальную/грибковую инфекцию (посев).

Почему собака трясёт головой?

Причины: отит (воспаление наружного/среднего уха), инородное тело (остюг), аллергия (без инфекции, но зуд), гематома (кровоизлияние в раковину — как осложнение тряски), полипы (кошки), опухоли, вода в ухе (после купания). При постоянной тряске — обязателен осмотр ветеринара, не «чистка маслом» или народными средствами.

Связанные статьи

• Болезни кожи у животных
• Болезни глаз у животных
• Болезни нервной системы
• Болезни эндокринной системы