Экстренная медицина животных: первая помощь, шок, реанимация

Экстренная медицина животных — раздел ветеринарии, изучающий неотложные состояния, угрожающие жизни пациента, и методы их купирования. От своевременности и правильности первой помощи зависит выживаемость животного. Владелец должен уметь распознать признаки критического состояния, оказать доврачебную помощь и транспортировать питомца в клинику. Знание алгоритмов реанимации, признаков шока, интенсивной терапии и сортировки по приоритетам позволяет ветеринарному врачу стабилизировать пациента в первые «золотые минуты».

Признаки неотложного состояния

Неотложное состояние характеризуется нарушением жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, сознания. При выявлении любого из перечисленных признаков животное требует немедленной ветеринарной помощи.

Красные флаги — немедленно к врачу

• Затруднённое или отсутствующее дыхание (апноэ, одышка с цианозом)
• Бледность или синюшность слизистых оболочек
• Отсутствие пульса, сердцебиения
• Угнетение сознания, ступор, кома, судороги
• Обильное кровотечение, не останавливающееся давлением
• Рвота с кровью или «кофейной гущей»
• Острая задержка мочи, особенно у котов
• Травма с признаками шока
• Тяжёлая гипертермия (выше 41 градуса) или гипотермия (ниже 35)
• Попадание яда, токсичного растения, лекарства

Жёлтые флаги — срочная консультация

• Вялость, отказ от корма более суток
• Диарея или рвота более 3 эпизодов за день
• Хромота после травмы
• Частое мочеиспускание, болезненность живота
• Умеренное повышение температуры

Оценка витальных функций

При обнаружении животного в критическом состоянии последовательно оценивают четыре параметра: проходимость дыхательных путей, наличие дыхания, состояние кровообращения, неврологический статус.

Сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) показана при остановке кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков) и отсутствии самостоятельного дыхания. Алгоритм RECOVER — международный стандарт ветеринарной реанимации.

Этапы СЛР

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей: вытянуть язык, очистить ротовую полость от рвотных масс, инородных тел
2. Интубация или масочная вентиляция: 10 дыханий в минуту, дыхательный объём 10 мл на кг
3. Наружный массаж сердца: 100-120 компрессий в минуту, глубина 1/3-1/2 ширины грудной клетки
4. Чередование: 30 компрессий — 2 вдоха при одном реаниматоре
5. Внутривенный или внутрикостный доступ: адреналин 0,01 мг/кг каждые 3-5 минут
6. Дефибрилляция при фибрилляции желудочков: 2-4 Дж/кг наружно

Шок

Шок — жизнеугрожающее состояние, характеризующееся снижением перфузии тканей и нарушением доставки кислорода. Без лечения приводит к полиорганной недостаточности и гибели.

Типы шока

Стадии шока

• Компенсированный: тахикардия, сужение пульса, нормальное или повышенное давление, бледность слизистых, замедление капиллярного рефлекса. Владелец может не замечать.
• Декомпенсированный: гипотония, тахикардия или брадикардия, сильная бледность, угнетение, гипотермия, олигурия. Видимое ухудшение.
• Необратимый: множественная органная недостаточность, брадикардия, отсутствие ответа на терапию, гибель.

Лечение шока

• Обеспечение дыхательных путей и кислородотерапия
• Внутривенный или внутрикостный доступ, быстрое введение сбалансированных кристаллоидов (до 90 мл/кг/час собакам, 50-60 мл/кг/час кошкам)
• Коллоиды (гетакрахмал) при гиповолемии
• Гемотрансфузия при кровопотере
• Симпатомиметики (добутамин, норадреналин, адреналин) при кардиогенном и септическом шоке
• Кортикостероиды при анафилактическом шоке
• Антибиотики широкого спектра при септическом шоке
• Контроль температуры, мониторинг диуреза, давления, газов крови

Анафилактический шок

Анафилаксия — тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа, вызывающая системную вазодилатацию, бронхоспазм и коллапс. Триггеры: вакцины, лекарства (пенициллины, нестероидные противовоспалительные), яд насекомых, контрастные вещества. Симптомы развиваются в течение минут: беспокойство, зуд, отёк морды, рвота, диарея, одышка, коллапс, бледность слизистых, тахикардия.

Травмы

Дорожно-транспортные травмы

Наезд автомобиля — частая причина травм у собак и кошек. Даже при отсутствии внешних повреждений возможны внутренние кровотечения, пневмоторакс, разрыв мочевого пузыря, переломы. Животное после ДТП должно быть осмотрено врачом в течение часа.

Первая помощь при ДТП

1. Обезопасить себя и животное (осторожно — животное в боли может укусить)
2. Оценить сознание, дыхание, пульс
3. При кровотечении — давящая повязка, при артериальном — жгут выше раны с отметкой времени
4. Иммобилизация при подозрении на перелом позвоночника: доска, фиксация
5. Переноска на твёрдой поверхности, не на руках
6. Транспортировка в клинику немедленно

Падения с высоты

Кошки подвержены «синдрому высокого взлёта» — падению с балкона или окна. Несмотря на способность кошек переворачиваться, падение с высоты 2-7 этажей особенно опасно (кошка успевает развернуться, но не успевает затормозить). Травмы: переломы челюсти, рёбер, позвоночника, разрыв диафрагмы, пневмоторакс, разрыв мочевого пузыря.

Огнестрельные и колотые раны

Глубокие раны опасны повреждением внутренних органов и сосудов. Не извлекать инородный предмет (возможен массивный неконтролируемый кровотечение). Фиксировать предмет, наложить повязку вокруг, транспортировать в клинику. Антибиотикотерапия обязательна.

Укусы животных

Укусы собак и других животных вызывают колотые и рваные раны, с повреждением подкожной клетчатки и мышц. Опасность — инфекции (Pasteurella, Staphylococcus, анаэробы), сепсис, некроз тканей. Первая помощь: промывание раны большим количеством физраствора или воды, антисептик, давящая повязка, немедленно к врачу. Рваные раны требуют хирургической обработки в течение 6 часов («золотой период»).

Кровотечения

Травматические повреждения костей и суставов

Переломы

Переломы бывают закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с раной, контактом кости с внешней средой). Признаки: деформация, боль, крепитация, нарушение функции, отёк. Первая помощь: не пытаться вправить, иммобилизировать конечность шиной (палкой, картоном), приложить холод, транспортировать. Открытый перелом — стерильная повязка, антибиотики.

Вывихи

Вывих — смещение суставных поверхностей. Признаки: деформация сустава, резкая боль, отсутствие движений. Не вправлять самостоятельно — возможен перелом или повреждение сосудов. Иммобилизация, холод, транспортировка. Вправление под анестезией.

Термические поражения

Тепловой удар

Тепловой удар — критическое повышение температуры тела при нарушении теплоотдачи. Особенно подвержены брахицефальные породы, собаки с густой шерстью, ожирение, сердечные заболевания. Возникает в закрытом автомобиле, на солнце, при интенсивной нагрузке в жару.

Симптомы

• Тяжёлая одышка, гиперсаливация
• Температура выше 41 градуса
• Покраснение слизистых, затем бледность, цианоз
• Рвота с кровью, диарея
• Атаксия, судороги, коллапс, кома
• ДВС-синдром, полиорганная недостаточность

Первая помощь и лечение

1. Перенести в тень, прохладное помещение
2. Облить прохладной (не ледяной!) водой, вентилятор
3. Прикладывать лёд в пакете к паху, подмышкам, шее
4. Измерять температуру каждые 5 минут, прекратить охлаждение при 39,5
5. Не давать воду насильно при угнетении сознания
6. Немедленная транспортировка в клинику

Гипотермия

Гипотермия — снижение температуры ниже 35 градусов. Возникает при длительном нахождении на холоде, погружении в холодную воду, у новорождённых, при шоке, анестезии. Лёгкая (32-35): дрожь, вялость. Умеренная (28-32): угнетение, брадикардия, гипотония. Тяжёлая (менее 28): кома, аритмии, остановка дыхания.

Лечение: пассивное согревание (одеяло) при лёгкой, активное — тёплые инфузии, нагретые воздух/вода, подогревательные коврики при умеренной и тяжёлой. Контролировать ритм сердца — при гипотермии возможна фибрилляция желудочков при раздражении.

Ожоги

Ожоги бывают термические (кипяток, пламя, раскалённые предметы), химические (кислоты, щёлочи), электрические (пережёвывание провода). Степени: I — покраснение, II — пузыри, III — некроз всей кожи, IV — поражение мышц и костей. Первая помощь: охладить водой 15 минут, не вскрывать пузыри, наложить стерильную повязку, при обширных — инфузия, обезболивание, немедленно к врачу.

Остановка дыхания и инородные тела

Удушье инородным телом

Собаки, особенно мелких пород, часто давятся кусочками пищи, мячами, костями. Признаки: внезапное беспокойство, попытки срыгнуть, слюнотечение, кашель, затруднённое дыхание, цианоз, коллапс.

Алгоритм помощи

• Осмотреть ротовую полость — если предмет виден, аккуратно извлечь пинцетом или пальцами
• При невозможности — приём Геймлиха: встаньте за животным, обхватите под рёбрами, резкий толчок кверху 5 раз
• У мелких собак и кошек — сжать грудную клетку с боков
• При потере сознания — начать СЛР
• Немедленно к врачу даже после извлечения — возможен отёк гортани

Отравления

Отравления — частая причина обращений. Токсины: лекарства (парацетамол, ибупрофен, аспирин, антидепрессанты), яды для грызунов, инсектициды, растения (лилия у кошек, олеандр, азалия), пищевые (шоколад, виноград, изюм, лук, чеснок, ксилит), антифриз (этиленгликоль).

Первая помощь при отравлении

1. Удалить остатки яда с шерсти, из ротовой полости
2. Выяснить что, когда, сколько съедено — сохранить упаковку
3. Позвонить в клинику или токсикологический центр
4. Индукция рвоты только по указанию врача и не при кислотах, щелочах, нефтепродуктах
5. Активированный уголь 1-3 г/кг — связывает многие токсины
6. Срочно в клинику — антидоты, инфузия, симптоматическая терапия

Синдромы, требующие экстренной помощи

Острая задержка мочи

Особенно у котов из-за уретральной обструкции (пробка, камень, спазм). Признаки: безрезультатные попытки мочиться, крики в лотке, болезненный плотный мочевой пузырь при пальпации, рвота, угнетение. Без освобождения в течение 24-48 часов — острая почечная недостаточность, гиперкалиемия, аритмия, гибель. Неотложная помощь: катетеризация под седацией, промывание, инфузия, контроль калия.

Синдром заворота желудка (GDV)

Заворот желудка — острое расширение с заворотом у крупных пород собак (доберман, немецкая овчарка, дог). Развивается стремительно: вздутие живота, безрезультатные рвотные позывы, саливация, боль, шок. Без операции гибель в течение часов. Неотложная помощь: декомпрессия (прокол стенки желудка троакаром), инфузионная терапия шока, экстренная хирургия — деволвуляция, гастропексия.

Острый отёк гортани

Отёк гортани у брахицефалов или при аллергии вызывает критическое сужение дыхательных путей. Симптомы: инспираторная одышка, стридор, цианоз, возбуждение. Лечение: кислород, кортикостероиды, адреналин, седация, при необходимости — трахеостомия.

Эклампсия (послеродовая тетания)

Острая гипокальциемия у лактирующих сук и кошек мелких пород. Симптомы: мышечный тремор, тетания, судороги, гипертермия, одышка. Лечение: кальция глюконат 10 процентов медленно внутривенно до прекращения судорог, отделение щенков от матери, искусственное вскармливание.

Судорожный синдром

Судороги — экстренное состояние, особенно опасен эпилептический статус (длящийся более 5 минут или повторные без восстановления сознания). Причины: идиопатическая эпилепсия, опухоли, воспаления, отравления, метаболические нарушения.

Первая помощь при судорогах

• Не пытаться удерживать животное, не вкладывать ничего в пасть
• Убрать предметы, о которые можно травмироваться
• Засечь время начала судорог
• Затемнить помещение, тишину
• При судорогах более 5 минут — срочно к врачу (диазепам внутривенно/ректально)
• При единичной короткой судороге — плановая консультация

Транспортировка экстренного пациента

Аптечка первой помощи для животных

• Термометр электронный
• Перевязочный материал: бинты стерильные, марлевые салфетки, лейкопластырь, эластичный бинт
• Антисептики: хлоргексидин, повидон-йод
• Гемостатическая губка или порошок
• Пинцет, ножницы с тупыми концами
• Шприцы, физраствор для промывания
• Активированный уголь, энтеросгель
• Электронные весы для дозирования
• Клиники экстренной помощи — телефон и адрес ближайшей 24-часовой

Принципы интенсивной терапии

• Стабилизация дыхания и кровообращения — приоритет
• Внутривенный или внутрикостный доступ для инфузии и лекарств
• Кислородотерапия при гипоксии, шоке, пневмонии
• Мониторинг: пульс, дыхание, температура, давление, диурез каждые 1-2 часа
• Контроль боли — опиоиды (метадон, фентанил), нестероидные при отсутствии противопоказаний
• Коррекция электролитов и кислотно-щелочного состояния
• Нутритивная поддержка при длительной госпитализации
• Антибиотикотерапия при сепсисе и открытых травмах

Частые вопросы

Что делать, если собака проглотила кость?

Если кость мелкая и мягкая (например, куриная шея) — наблюдение, в большинстве случаев проходит без осложнений. Если кость острая, крупная, или собака давится, не может дышать — немедленно к врачу. Не вызывать рвоту — острая кость может повредить пищевод. При рвоте, вялости, отказе от корма, боли в животе в течение 2-3 дней — рентген, эндоскопия.

Как понять, что животное умирает?

Признаки терминального состояния: отсутствие реакции на раздражители, поверхностное или отсутствие дыхания, отсутствие пульса на бедренной артерии, бледные или цианотичные слизистые, расширенные зрачки, отсутствие капиллярного рефлекса, гипотермия. При этих признаках — немедленно начать СЛР и транспортировать в клинику.

Можно ли давать воду при отравлении?

Не давать ничего внутрь при угнетении сознания, судорогах, рвоте — возможно вдыхание в лёгкие. В сознании — маленькие порции воды. Не давать молоко (усиливает всасывание жирорастворимых токсинов). Лучше — позвонить врачу до самостоятельных действий.

Сколько длится «золотой час»?

Концепция «золотого часа» из человеческой медицины применима к животным: пациент, получивший стабилизацию в течение первого часа после травмы, имеет значительно лучший прогноз. При кровотечении, шоке, остановке дыхания счёт идёт на минуты. Поэтому заранее знать адрес ближайшей круглосуточной клиники и иметь возможность транспортировки критически важно.

Связанные статьи

• Инфекционные болезни животных
• Болезни нервной системы
• Болезни дыхательной системы