Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у кошек и собак

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — прогрессирующее необратимое снижение функции почек, проявляющееся азотемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, анемией. У кошек ХПН — одно из самых частых заболеваний старшего возраста (до 30% кошек старше 10 лет). У собак встречается реже. Без лечения ХПН ведёт к уремии и смерти. Терапия паллиативная, направлена на замедление прогрессирования и качество жизни.

Функции почек

Почки выполняют критические функции:

Нефрон — функциональная единица ( клубочек + каналец). В почках собак/кошек ~190 000–400 000 нефронов. При гибели >75% нефронов появляются признаки ХПН.

Причины ХПН

Стадии ХПН (IRIS)

International Renal Interest Society классифицирует ХПН по креатинину на 4 стадии:

Дополнительно учитываются: SDMA (symmetric dimethylarginine) — ранний маркер (повышается при гибели 40% нефронов, раньше креатинина); протеинурия (UPC — urine protein/creatinine); АД.

Симптомы ХПН

Ранние (стадии I–II)

• Полидипсия/полиурия: повышенное потребление воды, обильное мочеиспускание (П/П-синдром)
• Снижение аппетита, похудание
• Лёгкая летаргия
• Тусклая шерсть
• Изостенурия (USG 1.008–1.020) — потеря концентрационной способности

Прогрессирующие (стадия III)

• Уремический синдром: рвота, анорексия, язвы в полости рта, уремический запах
• Обезвоживание (несмотря на полидипсию)
• Анемия (бледные слизистые)
• Гипертензия (слепота при отслойке сетчатки у кошек)
• Мышечная слабость, атрофия
• Запах аммиака из пасти

Терминальные (стадия IV)

• Олигурия/анурия (критическое ухудшение)
• Судороги, кома (уремическая энцефалопатия)
• Гастроинтестинальные кровотечения (мелена)
• Перикардиальный выпот (уремический перикардит)
• Отёк лёгких (гиперволемия)
• Каxexia
• Смерть

Диагностика

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови:
  • Анемия (нормоцитарная нормохромная) — нехватка эритропоэтина
  • Лейкоцитоз — при инфекции/воспалении
  • Тромбоцитопения — при уремии
• Биохимия крови:
  • Мочевина (повышение)
  • Креатинин (повышение) — маркер скорости клубочковой фильтрации
  • SDMA — ранний маркер (повышается раньше креатинина)
  • Фосфор (повышение — снижение экскреции)
  • Кальций (снижение/повышение — зависит от фосфора/PTH)
  • Калий (снижение — потеря через почки/рвоту; или повышение при анурии)
  • Общий белок/альбумин (снижение при протеинурии)
  • АЛТ/ЩФ — сопутствующий гепатопатия
• Анализ мочи:
  • Удельный вес (USG) — изостенурия (1.008–1.020) — потеря концентрации
  • Протеинурия (гломерулярное поражение)
  • Гематурия, пиурия (инфекция/камни)
  • Кристаллы (струвиты/оксалаты)
  • Бактерии (инфекция)
  • Цилиндры (гранулярные — некроз канальцев)
• UPC (urine protein/creatinine): >0.4 (кошки) / >0.5 (собаки) — протеинурия
• Кислотно-щелочное состояние: метаболический ацидоз
• Паратгормон (PTH): повышение — вторичный гиперпаратиреоз
• Посев мочи: при инфекции

Визуальная диагностика

• УЗИ почек: размер (уменьшение при ХПН, увеличение при острой/поликистозе), эхогенность (повышенная — фиброз/нефросклероз), структура, кисты, камни
• Рентген: размер почек, камни (рентгеноконтрастные)
• Измерение АД: гипертензия (сист. >160 мм рт. ст.) — регулярно!
• Экскреторная урография: функция/анатомия
• Биопсия почки: при необходимости (гломерулопатия, амилоидоз)

Лечение ХПН

ХПН необратима, но прогрессирование можно замедлить. Терапия мультимодальная, зависит от стадии.

Диета (основа лечения)

• Ограничение фосфора: критически важно — гиперфосфатемия ускоряет прогрессирование и вызывает вторичный гиперпаратиреоз
• Ограничение белка: умеренное (не чрезмерное!) — снижение азотемии без кахексии
• Повышенная калорийность: для предотвращения похудания
• Омега-3 жирные кислоты: противовоспалительное действие
• Влажный корм предпочтителен: увеличивает потребление воды
• Коммерческие диеты: Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF
• Постепенный переход (7–10 дней) — кошки особенно чувствительны

Контроль фосфора

• Цель: фосфор <1.5 ммоль/Л (стадия III–IV)
• Контроль каждые 2–4 недели

Контроль азотемии и рвоты

• Маропитант (Cerenia): 1 мг/кг в/м или 2 мг/кг перорально — противорвотное (препарат выбора)
• Ондансетрон: 0.5 мг/кг — при тяжёлой рвоте
• Фамотидин, омепразол: при уремическом гастрите
• Альфакальцидол/кальцитриол: при вторичном гиперпаратиреозе (контроль PTH)

Контроль гипертензии

• Телмисартан (Semintra): 1–2 мг/кг/день перорально — блокатор рецепторов ангиотензина II (препарат выбора у кошек)
• Беназеприл (Fortekor): 0.25–0.5 мг/кг/день — ингибитор АПФ
• Амлодипин (Norvasc): 0.625–1.25 мг/кошка/день — блокатор кальциевых каналов (у кошек при гипертензии)
• Цель: систолическое АД <160 мм рт. ст.
• Контроль АД каждые 2–4 недели

Контроль протеинурии

• Телмисартан, беназеприл: снижают протеинурию (расширение выносящей артериолы)
• Цель: UPC <0.5 (собаки), <0.4 (кошки)
• Контроль UPC каждые 2–4 недели

Лечение анемии

• Дарбэпоэтин (Aranesp): 1 мкг/кг п/к 1 р/неделю — рекомбинантный эритропоэтин
• Эритропоэтин человеческий: реже (риск антител)
• Железо (порошок/инъекции): поддержка эритропоэза
• Витамин B12: при дефиците
• Цель: Ht >25% (кошки), >30% (собаки)
• Контроль Ht каждые 2–4 недели

Контроль калия

• Гипокалиемия (часто у кошек): калия глюконат/цитрат 2–4 мЭкв/кошка/день перорально; KCl в инфузию
• Гиперкалиемия (терминальная): инсулин+глюкоза, кальция глюконат, диуретики

Контроль ацидоза

• Натрия бикарбонат: перорально 50–100 мг/кг/день при HCO₃ <16 ммоль/Л или pH <7.2
• Цель: бикарбонат >18 ммоль/Л

Инфузионная терапия (поддерживающая)

• Подкожные инфузии: Рингер-лактат 100–200 мл/кошка/день (владельцы дома) — при дегидратации
• Внутривенные: при госпитализации, остром ухудшении
• Контроль диуреза, веса, электролитов

Гемодиализ/перитонеальный диализ

• При терминальной стадии IV с анурией/тяжёлой гиперкалиемией
• Доступен в немногих клиниках
• Временная мера или bridge к трансплантации (редко)

Трансплантация почки

• Только кошки (нет рецепторов для собак)
• Доступна в нескольких центрах США/Европы
• Донор — родственная кошка (живая)
• Пожизненная иммуносупрессия (циклоспорин)

Профилактика

• Регулярный скрининг у кошек >7 лет (креатинин, SDMA, USG, АД)
• Контроль систолического АД у предрасположенных
• Качественный корм, достаточное потребление воды
• Предотвращение доступа к токсинам (лилии, этиленгликоль, НПВС)
• Своевременное лечение инфекций МВП, МКБ
• Скрининг пород риска (персидские — PKD, УЗИ с 6–8 мес.)
• Вакцинация (лептоспироз у собак)
• Поддержание идеального веса

Прогноз

ХПН необратима. Прогноз зависит от стадии и ответа на лечение. Стадия I–II — хороший, медиана выживаемости 2–4 года при диете. Стадия III — осторожный, 6–18 месяцев при адекватной терапии. Стадия IV — неблагоприятный, недели/месяцы. Кошки живут дольше собак при той же стадии. Факторы плохого прогноза: тяжёлая гипертензия, выраженная протеинурия, гиперкалиемия, низкий Ht, кахексия. Цель терапии — качество жизни и замедление прогрессирования.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить ХПН?

Нет, ХПН необратима — погибшие нефроны не восстанавливаются. Однако прогрессирование можно замедлить диетой, контролем фосфора/АД/протеинурии. При стадии I–II кошки могут жить 2–4 года. Трансплантация почки доступна только кошкам в нескольких центрах.

Сколько может прожить кошка с ХПН?

Зависит от стадии. Стадия I–II: 2–4 года при диете. Стадия III: 6–18 месяцев. Стадия IV: недели/месяцы. Раннее выявление (SDMA, ежегодный скрининг после 7 лет) и раннее начало диеты значительно продлевают жизнь.

Какая диета нужна при ХПН?

Специальная почечная диета: ограничение фосфора (критически), умеренное ограничение белка, повышенная калорийность, омега-3. Коммерческие диеты: Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF. Влажный корм предпочтителен (больше воды). Постепенный переход 7–10 дней. У кошек диета — самый эффективный метод замедления ХПН.

Нужно ли колоть жидкости кошке с ХПН?

При стадии II–IV с дегидратацией — да, подкожные инфузии (Рингер-лактат 100–200 мл/день) помогают поддержать гидратацию и диурез. Владельцы могут делать дома после обучения. При стадии I — обычно не нужно. Доза определяется ветеринаром по клиническому состоянию.

Связанные статьи

• Мочекаменная болезнь (МКБ)
• Цистит у кошек и собак
• Пиелонефрит у собак и кошек