Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — прогрессирующее необратимое снижение функции почек, проявляющееся азотемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, анемией. У кошек ХПН — одно из самых частых заболеваний старшего возраста (до 30% кошек старше 10 лет). У собак встречается реже. Без лечения ХПН ведёт к уремии и смерти. Терапия паллиативная, направлена на замедление прогрессирования и качество жизни.
Функции почек
Почки выполняют критические функции:
| Функция | Описание |
|---|---|
| Экскреторная | Выведение мочевины, креатинина, фосфора, лекарств, токсинов |
| Регуляция объёма жидкости | Контроль диуреза, осмолярности, обезвоживания/отёков |
| Электролитный баланс | Натрий, калий, кальций, фосфор, магний |
| Кислотно-щелочной баланс | Экскреция H+, реабсорбция бикарбоната |
| Гормональная | Эритропоэтин (эритропоэз), ренин (АД), кальцитриол (Ca-абсорбция) |
| Регуляция АД | Ренин-ангиотензин-альдостероновая система |
Нефрон — функциональная единица ( клубочек + каналец). В почках собак/кошек ~190 000–400 000 нефронов. При гибели >75% нефронов появляются признаки ХПН.
Причины ХПН
| Категория | Причины | Особенности |
|---|---|---|
| Тубулоинтерстициальные | Хронический интерстициальный нефрит, пиелонефрит | Самая частая причина у кошек |
| Гломерулярные | Гломерулонефрит, амилоидоз | У собак, белоктеряющая нефропатия |
| Поликистоз почек | PKD (персидские кошки — генетика) | Прогрессирующее кистозное перерождение |
| Нефролитиаз | Камни почек, обструкция мочеточников | Гидронефроз → ХПН |
| Васкулиты | ЛЕ, иммунные | Редко |
| Инфекционные | Лептоспироз, пиелонефрит, FIP | Острое повреждение → ХПН |
| Токсические | Лилии (кошки), НПВС, аминогликозиды, этиленгликоль | Острый некроз → ХПН |
| Гипертензия | Сахарный диабет, гипертиреоз, Кушинг | Нефросклероз |
| Врождённые | Аплазия/гипоплазия, дисплазия, нефронофтиз | У молодых животных |
| Идиопатические | Причина не найдена | 30–50% случаев |
Стадии ХПН (IRIS)
International Renal Interest Society классифицирует ХПН по креатинину на 4 стадии:
| Стадия | Креатинин, мкмоль/Л (кошки) | Креатинин, мкмоль/Л (собаки) | Симптомы |
|---|---|---|---|
| I (компенсированная) | 140–250 | 125–180 | Бессимптомная, только лаб. признаки |
| II (субкомпенсированная) | 251–440 | 181–354 | Полидипсия/полиурия, лёгкая анемия |
| III (декомпенсированная) | 441–750 | 355–620 | Уремия, рвота, анемия, гипертензия |
| IV (терминальная) | >750 | >620 | Тяжёлая уремия, олигурия, кахексия |
Дополнительно учитываются: SDMA (symmetric dimethylarginine) — ранний маркер (повышается при гибели 40% нефронов, раньше креатинина); протеинурия (UPC — urine protein/creatinine); АД.
Симптомы ХПН
Ранние (стадии I–II)
- Полидипсия/полиурия: повышенное потребление воды, обильное мочеиспускание (П/П-синдром)
- Снижение аппетита, похудание
- Лёгкая летаргия
- Тусклая шерсть
- Изостенурия (USG 1.008–1.020) — потеря концентрационной способности
Прогрессирующие (стадия III)
- Уремический синдром: рвота, анорексия, язвы в полости рта, уремический запах
- Обезвоживание (несмотря на полидипсию)
- Анемия (бледные слизистые)
- Гипертензия (слепота при отслойке сетчатки у кошек)
- Мышечная слабость, атрофия
- Запах аммиака из пасти
Терминальные (стадия IV)
- Олигурия/анурия (критическое ухудшение)
- Судороги, кома (уремическая энцефалопатия)
- Гастроинтестинальные кровотечения (мелена)
- Перикардиальный выпот (уремический перикардит)
- Отёк лёгких (гиперволемия)
- Каxexia
- Смерть
| Симптом | Стадия I-II | Стадия III | Стадия IV |
|---|---|---|---|
| Полидипсия/полиурия | Часто | Выраженная | Олигурия |
| Анорексия | Лёгкая | Выраженная | Полная |
| Рвота | Редко | Часто | Часто |
| Похудание | Умеренно | Заметное | Кахексия |
| Анемия | Субклиническая | Выраженная | Тяжёлая |
| Гипертензия | Возможна | Часто | Часто |
| Судороги/кома | Нет | Редко | Часто |
Диагностика
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови:
- Анемия (нормоцитарная нормохромная) — нехватка эритропоэтина
- Лейкоцитоз — при инфекции/воспалении
- Тромбоцитопения — при уремии
- Биохимия крови:
- Мочевина (повышение)
- Креатинин (повышение) — маркер скорости клубочковой фильтрации
- SDMA — ранний маркер (повышается раньше креатинина)
- Фосфор (повышение — снижение экскреции)
- Кальций (снижение/повышение — зависит от фосфора/PTH)
- Калий (снижение — потеря через почки/рвоту; или повышение при анурии)
- Общий белок/альбумин (снижение при протеинурии)
- АЛТ/ЩФ — сопутствующий гепатопатия
- Анализ мочи:
- Удельный вес (USG) — изостенурия (1.008–1.020) — потеря концентрации
- Протеинурия (гломерулярное поражение)
- Гематурия, пиурия (инфекция/камни)
- Кристаллы (струвиты/оксалаты)
- Бактерии (инфекция)
- Цилиндры (гранулярные — некроз канальцев)
- UPC (urine protein/creatinine): >0.4 (кошки) / >0.5 (собаки) — протеинурия
- Кислотно-щелочное состояние: метаболический ацидоз
- Паратгормон (PTH): повышение — вторичный гиперпаратиреоз
- Посев мочи: при инфекции
Визуальная диагностика
- УЗИ почек: размер (уменьшение при ХПН, увеличение при острой/поликистозе), эхогенность (повышенная — фиброз/нефросклероз), структура, кисты, камни
- Рентген: размер почек, камни (рентгеноконтрастные)
- Измерение АД: гипертензия (сист. >160 мм рт. ст.) — регулярно!
- Экскреторная урография: функция/анатомия
- Биопсия почки: при необходимости (гломерулопатия, амилоидоз)
Лечение ХПН
ХПН необратима, но прогрессирование можно замедлить. Терапия мультимодальная, зависит от стадии.
Диета (основа лечения)
- Ограничение фосфора: критически важно — гиперфосфатемия ускоряет прогрессирование и вызывает вторичный гиперпаратиреоз
- Ограничение белка: умеренное (не чрезмерное!) — снижение азотемии без кахексии
- Повышенная калорийность: для предотвращения похудания
- Омега-3 жирные кислоты: противовоспалительное действие
- Влажный корм предпочтителен: увеличивает потребление воды
- Коммерческие диеты: Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF
- Постепенный переход (7–10 дней) — кошки особенно чувствительны
Контроль фосфора
| Препарат | Дозировка | Механизм |
|---|---|---|
| Алюминия гидроксид | 10–30 мг/кг с кормом | Фосфат-связывающий |
| Севеламер (Renagel) | 100–200 мг/кг/день | Фосфат-связывающий (не алюминий) |
| Лантана карбонат | 10–30 мг/кг с кормом | Фосфат-связывающий |
| Хитозан (Ipakitine) | 1 г/5 кг 2 р/д | Фосфат-связывающий + уремические токсины |
- Цель: фосфор <1.5 ммоль/Л (стадия III–IV)
- Контроль каждые 2–4 недели
Контроль азотемии и рвоты
- Маропитант (Cerenia): 1 мг/кг в/м или 2 мг/кг перорально — противорвотное (препарат выбора)
- Ондансетрон: 0.5 мг/кг — при тяжёлой рвоте
- Фамотидин, омепразол: при уремическом гастрите
- Альфакальцидол/кальцитриол: при вторичном гиперпаратиреозе (контроль PTH)
Контроль гипертензии
- Телмисартан (Semintra): 1–2 мг/кг/день перорально — блокатор рецепторов ангиотензина II (препарат выбора у кошек)
- Беназеприл (Fortekor): 0.25–0.5 мг/кг/день — ингибитор АПФ
- Амлодипин (Norvasc): 0.625–1.25 мг/кошка/день — блокатор кальциевых каналов (у кошек при гипертензии)
- Цель: систолическое АД <160 мм рт. ст.
- Контроль АД каждые 2–4 недели
Контроль протеинурии
- Телмисартан, беназеприл: снижают протеинурию (расширение выносящей артериолы)
- Цель: UPC <0.5 (собаки), <0.4 (кошки)
- Контроль UPC каждые 2–4 недели
Лечение анемии
- Дарбэпоэтин (Aranesp): 1 мкг/кг п/к 1 р/неделю — рекомбинантный эритропоэтин
- Эритропоэтин человеческий: реже (риск антител)
- Железо (порошок/инъекции): поддержка эритропоэза
- Витамин B12: при дефиците
- Цель: Ht >25% (кошки), >30% (собаки)
- Контроль Ht каждые 2–4 недели
Контроль калия
- Гипокалиемия (часто у кошек): калия глюконат/цитрат 2–4 мЭкв/кошка/день перорально; KCl в инфузию
- Гиперкалиемия (терминальная): инсулин+глюкоза, кальция глюконат, диуретики
Контроль ацидоза
- Натрия бикарбонат: перорально 50–100 мг/кг/день при HCO₃ <16 ммоль/Л или pH <7.2
- Цель: бикарбонат >18 ммоль/Л
Инфузионная терапия (поддерживающая)
- Подкожные инфузии: Рингер-лактат 100–200 мл/кошка/день (владельцы дома) — при дегидратации
- Внутривенные: при госпитализации, остром ухудшении
- Контроль диуреза, веса, электролитов
Гемодиализ/перитонеальный диализ
- При терминальной стадии IV с анурией/тяжёлой гиперкалиемией
- Доступен в немногих клиниках
- Временная мера или bridge к трансплантации (редко)
Трансплантация почки
- Только кошки (нет рецепторов для собак)
- Доступна в нескольких центрах США/Европы
- Донор — родственная кошка (живая)
- Пожизненная иммуносупрессия (циклоспорин)
Профилактика
- Регулярный скрининг у кошек >7 лет (креатинин, SDMA, USG, АД)
- Контроль систолического АД у предрасположенных
- Качественный корм, достаточное потребление воды
- Предотвращение доступа к токсинам (лилии, этиленгликоль, НПВС)
- Своевременное лечение инфекций МВП, МКБ
- Скрининг пород риска (персидские — PKD, УЗИ с 6–8 мес.)
- Вакцинация (лептоспироз у собак)
- Поддержание идеального веса
Прогноз
ХПН необратима. Прогноз зависит от стадии и ответа на лечение. Стадия I–II — хороший, медиана выживаемости 2–4 года при диете. Стадия III — осторожный, 6–18 месяцев при адекватной терапии. Стадия IV — неблагоприятный, недели/месяцы. Кошки живут дольше собак при той же стадии. Факторы плохого прогноза: тяжёлая гипертензия, выраженная протеинурия, гиперкалиемия, низкий Ht, кахексия. Цель терапии — качество жизни и замедление прогрессирования.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить ХПН?
Нет, ХПН необратима — погибшие нефроны не восстанавливаются. Однако прогрессирование можно замедлить диетой, контролем фосфора/АД/протеинурии. При стадии I–II кошки могут жить 2–4 года. Трансплантация почки доступна только кошкам в нескольких центрах.
Сколько может прожить кошка с ХПН?
Зависит от стадии. Стадия I–II: 2–4 года при диете. Стадия III: 6–18 месяцев. Стадия IV: недели/месяцы. Раннее выявление (SDMA, ежегодный скрининг после 7 лет) и раннее начало диеты значительно продлевают жизнь.
Какая диета нужна при ХПН?
Специальная почечная диета: ограничение фосфора (критически), умеренное ограничение белка, повышенная калорийность, омега-3. Коммерческие диеты: Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF. Влажный корм предпочтителен (больше воды). Постепенный переход 7–10 дней. У кошек диета — самый эффективный метод замедления ХПН.
Нужно ли колоть жидкости кошке с ХПН?
При стадии II–IV с дегидратацией — да, подкожные инфузии (Рингер-лактат 100–200 мл/день) помогают поддержать гидратацию и диурез. Владельцы могут делать дома после обучения. При стадии I — обычно не нужно. Доза определяется ветеринаром по клиническому состоянию.