Кокцидиоидомикоз (долинная лихорадка) — системный диморфный грибковый микоз, вызываемый Coccidioides immitis/posadasii. Эндемичен в засушливых регионах (юго-запад США, Мексика, Центральная/Южная Америка). Поражает лёгкие (первичная), кожу, кости, глаза, ЦНС. У собак — чаще (крупные породы). У кошек — редко. Симптомы: кашель, лихорадка, анорексия, похудание, хромота (кости), кожные узлы. Лечение: итраконазол/флуконазол (6–12 месяцев). Прогноз осторожный. Зооноз (общая среда; инокуляция — редко). В статье — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение.
Что такое кокцидиоидомикоз
Coccidioides immitis (Калифорния) и C. posadasii (юго-запад США, Мексика, Центральная/Южная Америка) — диморфные грибы (плесень в почве при 25°C, сферулы в тканях при 37°C). Резервуар — засушливая щелочная почва. Передаётся ингаляцией артроконидий. Лёгочная первичная → у иммунокомпетентных — бессимптомно/лёгкое. У иммунодефицитных/молодых — диссеминация (кожа, кости, глаза, ЦНС). У собак — чаще (крупные породы, боксёр, доберман). У кошек — редко. Зооноз (общая среда; инокуляция — редко).
Патогенез:
- Ингаляция артроконидий (плесневая форма из почвы).
- В лёгких (37°C) → сферулы (крупные, с эндоспорами).
- Сферулы разрываются → эндоспоры (диссеминация).
- Гематогенная диссеминация: кожа, кости, глаза, ЦНС, лимфоузлы.
- Иммунитет — контролирует (бессимптомно/лёгкое).
- Иммунодефицит — диссеминация.
- Гранулёматозное воспаление.
Важно: кокцидиоидомикоз («долинная лихорадка») — C. immitis/posadasii. Эндемичен в засушливых регионах (юго-запад США, Мексика). Резервуар — засушливая щелочная почва. У собак — чаще (крупные породы). Лёгкие/кожа/кости/глаза/ЦНС. Лечение: итраконазол/флуконазол 6–12 мес. Зооноз (общая среда; инокуляция — редко). В Беларуси/России — спорадические (импортные случаи).
Возбудитель и эпизоотология
Гриб
| Характеристика | Описание |
|---|---|
| Вид | Coccidioides immitis, C. posadasii |
| Тип | диморфный гриб (плесень 25°C, сферулы 37°C) |
| Резервуар | засушливая щелочная почва |
| Передача | ингаляция артроконидий |
| Тканевая форма | сферулы с эндоспорами (патогномонично) |
Эндемичные зоны
- США: Аризона, Калифорния, Невада, Нью-Мексико, Техас.
- Мексика (север).
- Центральная/Южная Америка.
- Беларусь/Россия — спорадические (импортные, после путешествий).
- Засушливые, песчаные, щелочные почвы (после пыльных бурь).
Восприимчивость
- Собаки (молодые, средние/крупные породы) — чаще.
- Боксёр, доберман, бультерьер — predilection.
- Кошки — редко.
- Иммунодефицитные — тяжелее.
- Человек — общий (ингаляция среды; инокуляция — редко).
Симптомы кокцидиоидомикоза
Лёгочная форма (первичная)
- Чаще бессимптомно (иммунокомпетентные).
- Кашель (сухой/влажный).
- Одышка, тахипноэ.
- Лихорадка.
- Анорексия, похудание.
- Вялость, депрессия.
- Дыхание открытым ртом (собаки).
- Плевральный выпот (редко).
Диссеминированная форма
- Лихорадка (постоянная).
- Анорексия, похудание.
- Вялость, депрессия.
- Лимфаденопатия (генерализованная).
- Кожа: узлы, язвы, абсцессы (иногда с свищами).
- Кости: остеомиелит, хромота, боль (длинные кости, рёбра, позвонки).
- Глаза: увеит, хориоретинит, глаукома, слепота.
- ЦНС: судороги, атаксия, паралич, менингит.
- Сердце (редко): миокардит, перикардит.
- Печень/селезёнка (редко): гепатомегалия.
Особенности у кошек
- Редко (кошки более резистентны).
- Кожа — чаще (узлы, язвы).
- Лёгкие — бессимптомно.
- Иммунодефицит (ВИК, FeLV) — фактор.
Лабораторные признаки
| Параметр | Изменение |
|---|---|
| ОАК | анемия, лейкоцитоз, нейтрофилия, эозинофилия (редко) |
| Биохимия | АЛТ/АСТ ↑ (печень), гиперкальциемия (редко) |
| Рентген грудной клетки | альвеолярный/интерстициальный узор, узлы, лимфаденопатия, плевральный выпот |
| Рентген костей | остеолиз, периостальная реакция (остеомиелит) |
| Цитология (БАЛ, лимфоузел, кожа, кость) | сферулы с эндоспорами (диагноз!) |
| Культура | C. immitis (ОЧЕНЬ опасно — лабораторная инфекция!) |
| Антитела (ИФА, иммунодиффузия) | серология (диагноз при диссеминации) |
| Антиген (моча) | тест (спорно) |
Типичная картина: собака 3 лет, боксёр, из Аризоны (или путешествовала) — кашель, лихорадка, похудание + хромота (остеомиелит) + кожные узлы. Рентген — альвеолярный узор. Цитология БАЛ — сферулы с эндоспорами. Это кокцидиоидомикоз! Лечение: итраконазол/флуконазол 6–12 мес. Внимание — зооноз (общая среда).
Диагностика
- Анамнез: эндемичная зона (путешествие, проживание).
- Клиника: кашель, лихорадка, хромота, кожные узлы, увеит.
- ОАК: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия (редко).
- Рентген грудной клетки: альвеолярный/интерстициальный узор, узлы, лимфаденопатия.
- Рентген костей: остеолиз, периостальная реакция (остеомиелит).
- Цитология (БАЛ, FNA лимфоузла/кожи/кости) — сферулы с эндоспорами (патогномонично, диагноз!).
- Культура — ОЧЕНЬ опасно (высокая лабораторная инфекция — плесневая форма!). Специализированная лаборатория.
- Серология (антитела, ИФА, иммунодиффузия) — основной (диагноз при диссеминации, мониторинг).
- Антиген (моча) — спорно.
- ПЦР тканей — ДНК (быстро).
- ЦСЖ (при ЦНС) — цитология, антиген.
- Офтальмоскопия — хориоретинит, увеит.
- Дифференциальная диагностика:
- Другие микозы (бластомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз).
- Бактериальный остеомиелит.
- Опухоль кости (остеосаркома).
- Лимфома.
- Бактериальная пневмония/абсцесс.
- Эрлихиоз.
Лечение
Противогрибковая терапия
| Препарат | Дозировка | Курс |
|---|---|---|
| Флуконазол | 5–10 мг/кг 2 раза/день перорально | 6–12 месяцев (выбор, ЦНС/глаза) |
| Итраконазол | 5–10 мг/кг 1–2 раза/день | 6–12 месяцев (лёгкие/кожа/кости) |
| Амфотерицин В (липосомальная) | 1–3 мг/кг в/в через день | тяжёлые, индукция |
| Тербинафин | 30–40 мг/кг/день | альтернатива |
| Вориконазол/посаконазол | по протоколу | рефрактерные |
Флуконазол — препарат выбора (проникает в ЦНС/глаза/кости, хорошо переносится). Итраконазол — лёгкие/кожа/кости. Курс 6–12 месяцев (до клинико-лабораторной ремиссии + снижение антител). Контроль печени, почек. Рефрактерные — вориконазол/посаконазол.
Сопутствующая терапия
- Инфузионная терапия — дегидратация.
- Кислород — одышка/пневмония.
- Противовоспалительные (мелоксикам) — лихорадка/боль.
- Обезболивающие (габапентин) — костная боль.
- Противосудорожные (фенобарбитал) — при судорогах.
- Кортикостероиды — ЦНС (оспорно, под прикрытием).
- Глазные препараты — увеит (атропин, кортикостероиды осторожно).
- Хирургия — патологический перелом, абсцесс (дренирование).
- Диета — высококалорийная.
Мониторинг
- Клиника: кашель, лихорадка, хромота, кожа, глаза.
- Серология (антитела) каждые 1–3 мес (снижение титра).
- ОАК/биохимия (печень при азолах, почки при амфотерицине).
- Рентген/УЗИ каждые 2–3 мес.
- ЦСЖ (при ЦНС).
- Лечение до ремиссии + снижение антител.
- Пожизненный контроль (иммунодефицитные).
Прогноз: осторожный. Лёгочная (ограниченная) — хороший при лечении. Диссеминированная (кожа/кости/ЦНС) — осторожный (6–12 мес лечения, рецидивы). ЦНС — плохой. Без лечения — смерть. Рецидивы при иммунодефиците. Контроль — пожизненный.
Профилактика
- Специфическая профилактика отсутствует (вакцины нет).
- Избегать эндемичных зон (пыльные бури, раскопки).
- Не позволять собакам копаться в почве эндемичных зон.
- Контроль иммунодефицита.
- Больные животные — осторожность (инокуляция через укус/царапину — редко; культура — ОЧЕНЬ опасна).
- Гигиена.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заразиться кокцидиоидомикозом от собаки?
Редко! C. immitis — общая среда (почва). Животные и человек заражаются от почвы (ингаляция), не друг от друга. Но инокуляция от больного животного (через укус/царапину при контакте с язвами) — описана. Культура — ОЧЕНЬ опасна для лаборантов (плесневая форма). Перчатки при обработке язв.
Почему так длинный курс лечения?
C. immitis — сферулы с эндоспорами в тканях. Противогрибковый должен достичь ткани. Короткий курс — клиническое улучшение, но персистенция. Рецидив. Поэтому 6–12 месяцев (до ремиссии + снижение антител). Контроль ОАК/биохимии.
Чем отличается от других микозов?
Кокцидиоидомикоз — C. immitis, лёгкие/кожа/кости/ЦНС, сферулы с эндоспорами. Бластомикоз — B. dermatitidis, кожа/кости/простата, широкопочкующиеся дрожжи. Гистоплазмоз — H. capsulatum, внутриклеточный, костный мозг/ЖКТ. Криптококкоз — C. neoformans, ЦНС/нос, инкапсулированные. Лечение — схожее (азолы/амфотерицин).
Чем опасен кокцидиоидомикоз?
Без лечения — смерть (диссеминированная, ЦНС). Осложнения: остеомиелит (патологические переломы), слепота (глаза), судороги (ЦНС), сепсис. Лечение — 6–12 мес, гепато/нефротоксичность. Рецидивы. Культура — опасна для лаборантов.
Как предотвратить?
Специфической профилактики нет (вакцины нет). Избегать эндемичных зон (пыльные бури, раскопки). Не позволять собакам копаться в почве. Контроль иммунодефицита. Гигиена при обработке язв (перчатки). Культура — только в спецлаборатории.